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【摘要】 目的：探讨成年女性代谢综合征（metabolic syndrome，MS）的发生与相应血常规指标的关联性。方法：选取来自广州市某社区卫生服务中心的成年女性体检者共2280例作为研究对象，按照是否患有MS分为MS组348例，非MS组1932例。比较两组的白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HGB）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞体积分布宽度（RDW）、血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板体积分布宽度（PDW）、淋巴细胞绝对值、嗜中性粒细胞绝对值，分析这些血常规指标与MS的相关性。根据所含异常代谢组分的不同将人群分为MS0、MS1、MS2、MS3、MS4组，分析各组间血常规指标的差异。结果：MS组的WBC、RBC、HGB、RDW、淋巴细胞绝对值、嗜中性粒细胞绝对值均显著高于非MS组（P<0.05），WBC、HGB、淋巴细胞绝对值、嗜中性粒细胞绝对值随着代谢异常组分的增加而增加。结论：广州市某社区成年女性体检中WBC、RBC、HGB、RDW、淋巴细胞绝对值、嗜中性粒细胞绝对值这几项血常规指标与MS的发生具有相关性，这几项血细胞参数的改变，可能与MS的发病风险有关。
【关键词】 代谢综合征； 血常规指标
Study of the Relationships Between Female metabolic Syndrome and Its Related Blood Indexes in Guangzhou/WANG Ting，WANG Hao.//Medical Innovation of China，2016，13（35）：061-064
【Abstract】 Objective：To evaluate the relationship between female metabolic syndrome （MS） and its related blood indexes in a community of Guangzhou City adults’ population.Method：2280 subjects，adult female from Community Health Center，were divided into two groups：MS group（n=348）and no MS group（n=1932）.White blood cell count（WBC），red blood cell count（RBC），hemoglobin（HGB），mean corpuscular volume（MCV），mean corpuscular hemoglobin（MCH），mean corpuscular hemoglobin concentration（MCHC），red blood cell volume distribution width（RDW），platelet count（PLT），mean platelet volume（MPV），platelet volume distribution width（PDW），absolute lymphocytes，neutrophils absolute value of two groups were compared.The correlation between blood indicators and MS were analyzed.Result：WBC，RBC，HGB，RDW，absolute lymphocytes and neutrophils absolute value were significantly higher than no MS group（P<0.05）.The absolute value of WBC，HGB，lymphocyte and neutrophil absolute value increased with the increase of the metabolic components.Conclusion：Blood indicators is correlated with metabolic syndrome and they are potential predictors for metabolic syndrome.
【Key words】 Metabolic syndrome； Blood indexes
First-author’s address：School of Public Health，Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510006，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.35.015
在我國11個省市进行抽样调查结果显示，27 739例年龄在35～64岁的调查对象中，代谢综合征（metabolic syndrome，MS）的患病率达到了13.3%（男性12.7%，女性14.2%）[1]。MS是中心性肥胖、血脂异常、高血压及高血糖多种代谢疾病合并出现的临床症候群，与肥胖和胰岛素抵抗关系密切。研究发现MS可以增加糖尿病、心血管疾病、慢性肾脏疾病、非酒精性脂肪性肝病等多种疾病的致残率和致死率[2]。MS的发病机制并未研究清楚，但大量的研究证明MS与亚临床的慢性炎症相关[3]。红细胞计数、血红蛋白、血小板等血常规指标影响血液凝集状态，代表机体炎性反应，而研究发现慢性炎性反应和血液凝集状态与MS密切相关[4-6]。为此笔者选择了成年女性体检者，比较MS患者与非MS患者各项血液检查指标的差异，探讨血常规指标与MS的相关性，为MS的早发现、早预防提供理论依据，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年在广州某社区卫生服务中心体检的成年女性资料进行分析，包括身高、体重等在内的身体基础检查以及静脉血检查。排除有心绞痛、心肌梗死等心血管疾病、肾功能损伤、血液系统疾病、恶性肿瘤以及急性感染等疾病，有高脂血症、高血压、糖尿病患病史，以及正在服用抗生素、免疫抑制剂、激素等影响血细胞计数和MS组分的对象，2280例对象入选。
1.2 方法
1.2.1 体格检查 由参加培训的调查员完成，受檢者脱鞋，穿轻便衣服，分别测量身高、体重，计算体质指数（BMI）。
1.2.2 实验室检查 清晨空腹抽静脉血，用酶法试剂盒和氧化酶法分别测定甘油三酯、高密度脂蛋白和空腹血糖。
1.2.3 早晨空腹抽取静脉血，采用全自动血细胞分析仪检测血常规指标，包括：WBC、RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC、RDW、PLT、MPV、PDW、淋巴细胞绝对值、嗜中性粒细胞绝对值。
1.3 MS诊断标准 采用中华医学会糖尿病分会（CDS）于2004年4月根据中国人肥胖及代谢特点，在WHO和NCEP-ATPⅢ定义的基础上提出的代谢综合征诊断标准，具备以下5项组成成分中的3项或以上即为MS：（1）超重或BMI≥25 kg/m2；（2）高血糖，空腹血糖≥6.1 mmol/L，和/或2 h血糖≥7.8 mmol/L和/或已确为糖尿病并治疗者；（3）高甘油三酯血症，TG≥1.7 mmol/L；（4）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，男性<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L；（5）高血压，BP≥140/90 mm Hg和/或已确诊为高血压并治疗者。按照是否具有上述组成成分，将研究对象分别分为MS0组：即无一种MS成分；MS1组：有一种MS成分；MS2组：有两种MS成分；MS3组：有三种MS成分；MS4组：有四种MS成分。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间的比较采用方差分析。计数资料以率（%）表示，相关性分析采用Pearson相关性分析，取95%为可信区间，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况及临床资料比较 本研究包含女2280例，年龄18～94岁，平均（61.91±15.30）岁。
根据此标准诊断出MS患者348例，患病率为15.26%。两组WC、BMI、SBP、DBP、TC、HDL、TG、
LDL比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组血常规指标比较 MS组与非MS组WBC、RBC、HGB、RDW、淋巴细胞绝对值和嗜中性粒细胞绝对值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中MS组的WBC、RBC、HGB、淋巴细胞绝对值、嗜中性粒细胞绝对值较非MS组高，RDW则较非MS組低。见表2。
2.3 不同MS组间血常规指标比较 MS0组、MS1组、MS2组、MS3组、MS4组这五组间的WBC、RBC、HGB、RDW、淋巴细胞绝对值和嗜中性粒细胞绝对值进行方差分析，WBC、HGB、淋巴细胞绝对值、嗜中性粒细胞绝对值，均随着MS异常组分的增加而增加，且MS0组与其余四组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 血常规指标与MS相关危险因素的相关性分析 采用Pearson相关分析WBC、RBC、HGB、淋巴细胞绝对值、嗜中性粒细胞绝对值与BMI、SBP、DBP、TC、HDL、LDL、GLU及TG的相关性，结果显示WBC与BMI、SBP、DBP、GUL、TG呈正相关，与LDL呈负相关；RBC与BMI、SBP、DBP、GLU、TG呈正相关，与LDL呈负相关；HGB与BMI、SBP、DBP、TC、HDL、TG呈正相关；RDW与BMI、DBP、HDL、GLU、TG成负相关，与LDL呈正相关；淋巴细胞绝对值与BMI、TG呈正相关，与LDL呈负相关；嗜中性粒细胞绝对值与BMI、SBP、DBP、LDL、GLU、TG呈正相关，与LDL呈负相关。见表4。
3 讨论
本研究结果可见MS患者的WBC、淋巴细胞绝对值、嗜中性粒细胞绝对值均较非MS组高，差异有统计学意义。白细胞包括中性粒细胞和淋巴细胞，具有吞噬异物并产生抗体的作用，是全身微炎症反应的重要标志物[7]。MS的发病机制可能与全身微炎症反应及自主功能紊乱有关[8]，而白细胞作为重要标志物，在MS不同组分的比较分析结果中得出，随着MS代谢絮乱组分的增加，白细胞数量呈上升趋势，说明患MS会表现为白细胞数量的上升。Lorenzo等[9]的研究证实，白细胞中的粒细胞和单核细胞在胰岛素抵抗中发挥着重要的促进作用，本研究中随着代谢异常组分的增加，淋巴细胞绝对值和嗜中性粒细胞绝对值均增加，与此研究结论相符。Hanses等[10]用小鼠造的模型实验结果表明，高血糖可抑制粒细胞的凋亡，减少粒细胞清除，会促使机体处于持续的炎症反应状态。目前的新观点认为粒细胞参与前炎症反应阶段，其数量可以反映机体的炎症状态，淋巴细胞数量可以在宏观上体现机体的胰岛素敏感性高。在所做的相关分析结果中表明，白细胞计数与影响MS的BMI、SBP、DBP、GUL、TG呈正相关，与LDL呈负相关，与BMI和TG的相关性最明显。肥胖是MS的一个组分，由于肥胖会增加脂肪细胞的数量和体积，结果导致巨噬细胞的增多和炎症反应，所以WBC与上述指标呈现相关性，这项研究结果与Peng所做的相关研究结果一致。
研究发现红细胞增殖的各个阶段均能发现胰岛素受体，胰岛素作用于胰岛素受体，刺激红细胞的增殖和分化，红细胞数量增加，结果会导致游离氧增多，加大血管氧化损伤，对心脑血管疾病造成影响。血红蛋白可以通过L-精氨酸-NO途径影响NO的合成和释放，血红蛋白与NO的结合产物会影响血红蛋白与氧的结合，影响血管内皮功能，对血管内皮造成损伤成为高血压等疾病的危险因素[11-14]。 本项研究中的红细胞参数表现为RBC、HGB较非MS组升高，RDW较对照组降低，且HGB随着代谢异常组分的增加而增加。在韩国[15]、日本[16]、中国台湾[17]几个国家的横断面研究结果得出红细胞计数增高是MS的一个危险因素。吴硕等[12]在山东千佛山医院选取的6453例的体检结果分析中发现，RBC和HGB与代谢综合征、肥胖、血脂紊乱、高血糖和高血压有关联性，并呈剂量反应关系，为代谢综合征、肥胖、血脂紊乱、高血糖和高血压的危险因素。MS患者的总胆固醇、甘油三酯，低密度脂蛋白均较非MS患者高，膜蛋白、脂质、胆固醇的共同作用会影响红细胞的流动性，使其流动性下降，血流缓慢，红细胞易于聚集，结果表现出MS组的RDW较非MS组的值下降。目前已经有大量的研究表明，RBC与BMI、SBP、DBP、GLU、TG呈正相关，与LDL呈负相关[18-19]，这些都是影响MS发生与发展的因素，说明RBC的变化可以起到提示MS发病风险增高的作用[20-22]。
综上所述，本研究结果发现女性MS患者的WBC、RBC、HGB、RDW、淋巴细胞绝对值、嗜中性粒细胞绝对值均较非MS组有显著性差异，说明这几项血液检查指标与MS的发生具有显著的相关性，这几项指标的该表，MS的发病风险增大，推测这几项指标有可能是MS发生的预测指标和独立危险因素，而其作用机制还有待更深入的研究进行阐明。
参考文献
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（收稿日期：2016-07-22） （本文編輯：程旭然）
【关键词】 代谢综合征； 血常规指标
Study of the Relationships Between Female metabolic Syndrome and Its Related Blood Indexes in Guangzhou/WANG Ting，WANG Hao.//Medical Innovation of China，2016，13（35）：061-064
【Abstract】 Objective：To evaluate the relationship between female metabolic syndrome （MS） and its related blood indexes in a community of Guangzhou City adults’ population.Method：2280 subjects，adult female from Community Health Center，were divided into two groups：MS group（n=348）and no MS group（n=1932）.White blood cell count（WBC），red blood cell count（RBC），hemoglobin（HGB），mean corpuscular volume（MCV），mean corpuscular hemoglobin（MCH），mean corpuscular hemoglobin concentration（MCHC），red blood cell volume distribution width（RDW），platelet count（PLT），mean platelet volume（MPV），platelet volume distribution width（PDW），absolute lymphocytes，neutrophils absolute value of two groups were compared.The correlation between blood indicators and MS were analyzed.Result：WBC，RBC，HGB，RDW，absolute lymphocytes and neutrophils absolute value were significantly higher than no MS group（P<0.05）.The absolute value of WBC，HGB，lymphocyte and neutrophil absolute value increased with the increase of the metabolic components.Conclusion：Blood indicators is correlated with metabolic syndrome and they are potential predictors for metabolic syndrome.
【Key words】 Metabolic syndrome； Blood indexes
First-author’s address：School of Public Health，Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510006，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.35.015
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1.1 一般资料 选择2015年在广州某社区卫生服务中心体检的成年女性资料进行分析，包括身高、体重等在内的身体基础检查以及静脉血检查。排除有心绞痛、心肌梗死等心血管疾病、肾功能损伤、血液系统疾病、恶性肿瘤以及急性感染等疾病，有高脂血症、高血压、糖尿病患病史，以及正在服用抗生素、免疫抑制剂、激素等影响血细胞计数和MS组分的对象，2280例对象入选。
1.2 方法
1.2.1 体格检查 由参加培训的调查员完成，受檢者脱鞋，穿轻便衣服，分别测量身高、体重，计算体质指数（BMI）。
1.2.2 实验室检查 清晨空腹抽静脉血，用酶法试剂盒和氧化酶法分别测定甘油三酯、高密度脂蛋白和空腹血糖。
1.2.3 早晨空腹抽取静脉血，采用全自动血细胞分析仪检测血常规指标，包括：WBC、RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC、RDW、PLT、MPV、PDW、淋巴细胞绝对值、嗜中性粒细胞绝对值。
1.3 MS诊断标准 采用中华医学会糖尿病分会（CDS）于2004年4月根据中国人肥胖及代谢特点，在WHO和NCEP-ATPⅢ定义的基础上提出的代谢综合征诊断标准，具备以下5项组成成分中的3项或以上即为MS：（1）超重或BMI≥25 kg/m2；（2）高血糖，空腹血糖≥6.1 mmol/L，和/或2 h血糖≥7.8 mmol/L和/或已确为糖尿病并治疗者；（3）高甘油三酯血症，TG≥1.7 mmol/L；（4）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，男性<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L；（5）高血压，BP≥140/90 mm Hg和/或已确诊为高血压并治疗者。按照是否具有上述组成成分，将研究对象分别分为MS0组：即无一种MS成分；MS1组：有一种MS成分；MS2组：有两种MS成分；MS3组：有三种MS成分；MS4组：有四种MS成分。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间的比较采用方差分析。计数资料以率（%）表示，相关性分析采用Pearson相关性分析，取95%为可信区间，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况及临床资料比较 本研究包含女2280例，年龄18～94岁，平均（61.91±15.30）岁。
根据此标准诊断出MS患者348例，患病率为15.26%。两组WC、BMI、SBP、DBP、TC、HDL、TG、
LDL比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组血常规指标比较 MS组与非MS组WBC、RBC、HGB、RDW、淋巴细胞绝对值和嗜中性粒细胞绝对值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中MS组的WBC、RBC、HGB、淋巴细胞绝对值、嗜中性粒细胞绝对值较非MS组高，RDW则较非MS組低。见表2。
2.3 不同MS组间血常规指标比较 MS0组、MS1组、MS2组、MS3组、MS4组这五组间的WBC、RBC、HGB、RDW、淋巴细胞绝对值和嗜中性粒细胞绝对值进行方差分析，WBC、HGB、淋巴细胞绝对值、嗜中性粒细胞绝对值，均随着MS异常组分的增加而增加，且MS0组与其余四组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 血常规指标与MS相关危险因素的相关性分析 采用Pearson相关分析WBC、RBC、HGB、淋巴细胞绝对值、嗜中性粒细胞绝对值与BMI、SBP、DBP、TC、HDL、LDL、GLU及TG的相关性，结果显示WBC与BMI、SBP、DBP、GUL、TG呈正相关，与LDL呈负相关；RBC与BMI、SBP、DBP、GLU、TG呈正相关，与LDL呈负相关；HGB与BMI、SBP、DBP、TC、HDL、TG呈正相关；RDW与BMI、DBP、HDL、GLU、TG成负相关，与LDL呈正相关；淋巴细胞绝对值与BMI、TG呈正相关，与LDL呈负相关；嗜中性粒细胞绝对值与BMI、SBP、DBP、LDL、GLU、TG呈正相关，与LDL呈负相关。见表4。
3 讨论
本研究结果可见MS患者的WBC、淋巴细胞绝对值、嗜中性粒细胞绝对值均较非MS组高，差异有统计学意义。白细胞包括中性粒细胞和淋巴细胞，具有吞噬异物并产生抗体的作用，是全身微炎症反应的重要标志物[7]。MS的发病机制可能与全身微炎症反应及自主功能紊乱有关[8]，而白细胞作为重要标志物，在MS不同组分的比较分析结果中得出，随着MS代谢絮乱组分的增加，白细胞数量呈上升趋势，说明患MS会表现为白细胞数量的上升。Lorenzo等[9]的研究证实，白细胞中的粒细胞和单核细胞在胰岛素抵抗中发挥着重要的促进作用，本研究中随着代谢异常组分的增加，淋巴细胞绝对值和嗜中性粒细胞绝对值均增加，与此研究结论相符。Hanses等[10]用小鼠造的模型实验结果表明，高血糖可抑制粒细胞的凋亡，减少粒细胞清除，会促使机体处于持续的炎症反应状态。目前的新观点认为粒细胞参与前炎症反应阶段，其数量可以反映机体的炎症状态，淋巴细胞数量可以在宏观上体现机体的胰岛素敏感性高。在所做的相关分析结果中表明，白细胞计数与影响MS的BMI、SBP、DBP、GUL、TG呈正相关，与LDL呈负相关，与BMI和TG的相关性最明显。肥胖是MS的一个组分，由于肥胖会增加脂肪细胞的数量和体积，结果导致巨噬细胞的增多和炎症反应，所以WBC与上述指标呈现相关性，这项研究结果与Peng所做的相关研究结果一致。
研究发现红细胞增殖的各个阶段均能发现胰岛素受体，胰岛素作用于胰岛素受体，刺激红细胞的增殖和分化，红细胞数量增加，结果会导致游离氧增多，加大血管氧化损伤，对心脑血管疾病造成影响。血红蛋白可以通过L-精氨酸-NO途径影响NO的合成和释放，血红蛋白与NO的结合产物会影响血红蛋白与氧的结合，影响血管内皮功能，对血管内皮造成损伤成为高血压等疾病的危险因素[11-14]。 本项研究中的红细胞参数表现为RBC、HGB较非MS组升高，RDW较对照组降低，且HGB随着代谢异常组分的增加而增加。在韩国[15]、日本[16]、中国台湾[17]几个国家的横断面研究结果得出红细胞计数增高是MS的一个危险因素。吴硕等[12]在山东千佛山医院选取的6453例的体检结果分析中发现，RBC和HGB与代谢综合征、肥胖、血脂紊乱、高血糖和高血压有关联性，并呈剂量反应关系，为代谢综合征、肥胖、血脂紊乱、高血糖和高血压的危险因素。MS患者的总胆固醇、甘油三酯，低密度脂蛋白均较非MS患者高，膜蛋白、脂质、胆固醇的共同作用会影响红细胞的流动性，使其流动性下降，血流缓慢，红细胞易于聚集，结果表现出MS组的RDW较非MS组的值下降。目前已经有大量的研究表明，RBC与BMI、SBP、DBP、GLU、TG呈正相关，与LDL呈负相关[18-19]，这些都是影响MS发生与发展的因素，说明RBC的变化可以起到提示MS发病风险增高的作用[20-22]。
综上所述，本研究结果发现女性MS患者的WBC、RBC、HGB、RDW、淋巴细胞绝对值、嗜中性粒细胞绝对值均较非MS组有显著性差异，说明这几项血液检查指标与MS的发生具有显著的相关性，这几项指标的该表，MS的发病风险增大，推测这几项指标有可能是MS发生的预测指标和独立危险因素，而其作用机制还有待更深入的研究进行阐明。
参考文献
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（收稿日期：2016-07-22） （本文編輯：程旭然）