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[摘要]：原发性输卵管癌是一种少见的女性生殖道恶性肿瘤，其发病率约占妇科恶性肿瘤的0.5％。为总结分析输卵管癌患者的一般临床状况及病理特点，对13例输卵管癌患者的年龄、主诉、病理形态等进行回顾性分析。结果：患者年龄为50-64岁，常见的临床症状是阴道排液，输卵管癌多为腺癌，误诊率高是急待解决的问题。
[关键词]：输卵管癌；误诊；阴道排液
[中图分类号]R737.32 [文献标识码]B [文章编号]1007—8517(2009)07—0116—02
1 资料与方法
收集13例原发性输卵管癌资料，年龄50～64岁，平均57.7岁。其中绝经9例，绝经时间2～18年，有输卵管结扎史5例，既往有慢性输卵管炎史2例，13例中有不孕史2例，余7例均妊娠3次以上，足月分娩2次以上。临床症状：阴道排液9例(最长1年，最短1个月)，腹痛5例(最长6个月，最短1周)，盆腔包块12例，阴道流血5例，腹水6例，就诊时有其中2项症状的5例，有3项症状仅1例。术前诊断：本组9例术前未明确诊断或诊断失误，5例诊断卵巢肿瘤，3例诊断为附件肿物，，剖腹探查，1例诊断为子宫内癌。手术：行全子宫+双附件切除术12例，3例手术中快速冰冻切片报告恶性后，行全 子宫+双附件+大网+阑尾切除术。病理诊断：本组13例全部为输卵管腺癌。10例为乳头状腺癌，3例为输卵管髓型癌。10例发生在单侧，其中2例对侧输卵管有转移，1例发生在双侧。病理巨检：1，部位位于左右侧输卵管各6例，双侧为1例。发生于输卵管壶腹部5例，发生于全端7例，有乳头状菜花状组织突出；2，体积最小如黄豆，大的超儿头，多数直径5-10cm；3，形状似腊肠，多有粘连，切面囊性3例，实性6例，囊实相间4例，腔内主要为乳头状肿物或颗粒状肿物，灰白色，质脆，多数腔内有继发感染和坏死。8例中晚期转移，分别转移至子宫，宫旁，卵巢，直肠，阑尾，大网，腹膜，对侧输卵管等。
2 组织学表现
分3型，Ⅰ级，乳头型5例，乳头样组织局限于输卵管腔，无管壁浸润或仅累及浅表层，细胞核多形性，深染。Ⅱ级乳头一腺型5例，在乳头结构的基础上，出现大量空隙，核分裂相增多，有坏死；Ⅲ级髓型3例，癌细胞弥漫成片生长，巨细胞多见，提示预后不良。
3 讨论
原发性输卵管癌是一种少见的女性生殖道恶性肿瘤，其发病率约占妇科恶性肿瘤的0.5％，2／3左右发生在绝经后。慢性输卵管炎虽多见，输卵管癌患者却罕见，炎症即使与发病有关，但并非是惟一诱因。Rosenblattl989年复习文献有多次记载，不孕妇女占33％～37％。早期原发性输卵管癌可无症状，在有症状的病人中最主要表现为阴道排液量多，液体可为黄色水样液或淡血水。排液为间断性，是因为输卵管收缩将积聚的液体自子宫及阴道排出的结果，排液时可伴有下腹疼痛及腰酸。据文献报道输卵管的质地和阴道排液与输卵管的伞端阻塞或开放有关。伞端开放与封闭各占半数。如伞端封闭，输卵管腔内储留的血性或浆液性积液使输卵管扩大，似输卵管积水，有时因液体积聚，输卵管内压增加，输卵管的子宫端口可以开通，患者自觉有血性自阴道流出，原有下腹阵阵隐痛顿感缓解。这一症状临床上通称外溢性输卵管积水。流液的颜色视含血液成分多少而异，常呈血水样或松香样黄色。过去文献报道称外溢性输卵管积水为输卵管癌的主要症状，但多年实践经验提示这症状并非输卵管癌所特有。在输卵管积水时也可以出现阴道排液，但排液的性质有所不同：癌的排液带血性，而积水的排液常为淡色清液。此外，输卵管癌的质地为坚韧，伞端多为开放腔内充满菜花状组织，可以突出于伞端开口，此菜花状组织甚脆，易种植于子宫、卵巢、大网膜、肠浆膜及腹膜表面，因此愈后很差。偶尔可有胃肠症状泌尿系统症状。本组患者9例以阴道排液为首发症状，5例以阴道流血为首发症状，可见对因阴道排液就诊的患者应引起高度重视。
输卵管多为腺癌，但其突出点为乳头的形成，因此乳头状腺癌为基本组织形态。我院13例输卵管腺癌，10例为乳头状腺癌，只有3例为输卵管髓型癌，为分化最差的一型，常见癌细胞弥漫生长成片成髓样，典型的乳头结构已消失，尚留下细胞坏死所形成的腺泡样空隙巨细胞或较多的病理分裂象提示临床预后恶劣。
鉴别诊断：1，与输卵管黏膜上皮增生的鉴别：由于某些刺激使输卵管单层柱状上皮变为复层，并且分泌细胞减少。黏膜上皮增生常为慢性炎症刺激的结果，还有输卵管间质也增生，并随着上皮形成乳头，为良性乳头瘤，这种黏膜上皮增生细胞无异型，无分裂象，不能诊断为癌；结核性输卵管炎时也可伴有黏膜上皮细胞增生，也要注意鉴别。
2 原发性与继发性输卵管癌的鉴别诊断：原发性输卵管癌是很少见的肿瘤，继发性输卵管癌是比较常见的，因为输卵管位于子宫与卵巢的中间，两个器官的恶性肿瘤都可以直接或从淋巴结转移到输卵管。因此，鉴别原发性或继发性输卵管癌十分重要。以下3个基本区别点，可以作为参考：①原发性输卵管癌病灶，大部分存在于输卵管腔内黏膜层，继发性输卵管癌的黏膜上皮基本完整而病灶主要在间质内；②原发性癌大多数都能看出乳头的结构，肌层癌灶多为散在的；③原发癌的早期癌变处可找到正常上皮到癌变的过渡形态。
3 与输卵管化生性乳头状瘤的鉴别：输卵管化生性乳头状瘤。病变范围往往仅累及输卵管腔周径的一部分，呈内生性乳头状结构，似卵巢交接性浆液性肿瘤，乳头的中心索为疏松纤维血管组织，含少量炎症细胞，有的病例在乳头的深部可见小囊；乳头和小囊均被覆无纤毛的柱状上皮，局部为假复层，泡浆丰富，嗜伊红，胞核大卵圆形。本病与输卵管腺癌的鉴别在于细胞无非典型的核或轻微非典型性，分裂相不活跃，病变小，无浸润，与妊娠密切相关，无不良结局。
由于输卵管癌临床罕见，术前诊断较困难，常易误诊。另外本病临床症状不典型，不易引起重视；再者，过分相信和依赖辅助检查，也是导致误诊的重要因素。输卵管癌极易误诊为卵巢癌，但卵巢癌多数合并腹水，且腹水量较多，而输卵管腺癌合并腹水较为少见，且腹水量较少，这是很重要的鉴别点。由于输卵管腺癌的预后与临床期别密切相关，预后好的病例多为早期及输卵管伞端闭锁者，所以早期诊断及术前正确诊断尤为重要。
[关键词]：输卵管癌；误诊；阴道排液
[中图分类号]R737.32 [文献标识码]B [文章编号]1007—8517(2009)07—0116—02
1 资料与方法
收集13例原发性输卵管癌资料，年龄50～64岁，平均57.7岁。其中绝经9例，绝经时间2～18年，有输卵管结扎史5例，既往有慢性输卵管炎史2例，13例中有不孕史2例，余7例均妊娠3次以上，足月分娩2次以上。临床症状：阴道排液9例(最长1年，最短1个月)，腹痛5例(最长6个月，最短1周)，盆腔包块12例，阴道流血5例，腹水6例，就诊时有其中2项症状的5例，有3项症状仅1例。术前诊断：本组9例术前未明确诊断或诊断失误，5例诊断卵巢肿瘤，3例诊断为附件肿物，，剖腹探查，1例诊断为子宫内癌。手术：行全子宫+双附件切除术12例，3例手术中快速冰冻切片报告恶性后，行全 子宫+双附件+大网+阑尾切除术。病理诊断：本组13例全部为输卵管腺癌。10例为乳头状腺癌，3例为输卵管髓型癌。10例发生在单侧，其中2例对侧输卵管有转移，1例发生在双侧。病理巨检：1，部位位于左右侧输卵管各6例，双侧为1例。发生于输卵管壶腹部5例，发生于全端7例，有乳头状菜花状组织突出；2，体积最小如黄豆，大的超儿头，多数直径5-10cm；3，形状似腊肠，多有粘连，切面囊性3例，实性6例，囊实相间4例，腔内主要为乳头状肿物或颗粒状肿物，灰白色，质脆，多数腔内有继发感染和坏死。8例中晚期转移，分别转移至子宫，宫旁，卵巢，直肠，阑尾，大网，腹膜，对侧输卵管等。
2 组织学表现
分3型，Ⅰ级，乳头型5例，乳头样组织局限于输卵管腔，无管壁浸润或仅累及浅表层，细胞核多形性，深染。Ⅱ级乳头一腺型5例，在乳头结构的基础上，出现大量空隙，核分裂相增多，有坏死；Ⅲ级髓型3例，癌细胞弥漫成片生长，巨细胞多见，提示预后不良。
3 讨论
原发性输卵管癌是一种少见的女性生殖道恶性肿瘤，其发病率约占妇科恶性肿瘤的0.5％，2／3左右发生在绝经后。慢性输卵管炎虽多见，输卵管癌患者却罕见，炎症即使与发病有关，但并非是惟一诱因。Rosenblattl989年复习文献有多次记载，不孕妇女占33％～37％。早期原发性输卵管癌可无症状，在有症状的病人中最主要表现为阴道排液量多，液体可为黄色水样液或淡血水。排液为间断性，是因为输卵管收缩将积聚的液体自子宫及阴道排出的结果，排液时可伴有下腹疼痛及腰酸。据文献报道输卵管的质地和阴道排液与输卵管的伞端阻塞或开放有关。伞端开放与封闭各占半数。如伞端封闭，输卵管腔内储留的血性或浆液性积液使输卵管扩大，似输卵管积水，有时因液体积聚，输卵管内压增加，输卵管的子宫端口可以开通，患者自觉有血性自阴道流出，原有下腹阵阵隐痛顿感缓解。这一症状临床上通称外溢性输卵管积水。流液的颜色视含血液成分多少而异，常呈血水样或松香样黄色。过去文献报道称外溢性输卵管积水为输卵管癌的主要症状，但多年实践经验提示这症状并非输卵管癌所特有。在输卵管积水时也可以出现阴道排液，但排液的性质有所不同：癌的排液带血性，而积水的排液常为淡色清液。此外，输卵管癌的质地为坚韧，伞端多为开放腔内充满菜花状组织，可以突出于伞端开口，此菜花状组织甚脆，易种植于子宫、卵巢、大网膜、肠浆膜及腹膜表面，因此愈后很差。偶尔可有胃肠症状泌尿系统症状。本组患者9例以阴道排液为首发症状，5例以阴道流血为首发症状，可见对因阴道排液就诊的患者应引起高度重视。
输卵管多为腺癌，但其突出点为乳头的形成，因此乳头状腺癌为基本组织形态。我院13例输卵管腺癌，10例为乳头状腺癌，只有3例为输卵管髓型癌，为分化最差的一型，常见癌细胞弥漫生长成片成髓样，典型的乳头结构已消失，尚留下细胞坏死所形成的腺泡样空隙巨细胞或较多的病理分裂象提示临床预后恶劣。
鉴别诊断：1，与输卵管黏膜上皮增生的鉴别：由于某些刺激使输卵管单层柱状上皮变为复层，并且分泌细胞减少。黏膜上皮增生常为慢性炎症刺激的结果，还有输卵管间质也增生，并随着上皮形成乳头，为良性乳头瘤，这种黏膜上皮增生细胞无异型，无分裂象，不能诊断为癌；结核性输卵管炎时也可伴有黏膜上皮细胞增生，也要注意鉴别。
2 原发性与继发性输卵管癌的鉴别诊断：原发性输卵管癌是很少见的肿瘤，继发性输卵管癌是比较常见的，因为输卵管位于子宫与卵巢的中间，两个器官的恶性肿瘤都可以直接或从淋巴结转移到输卵管。因此，鉴别原发性或继发性输卵管癌十分重要。以下3个基本区别点，可以作为参考：①原发性输卵管癌病灶，大部分存在于输卵管腔内黏膜层，继发性输卵管癌的黏膜上皮基本完整而病灶主要在间质内；②原发性癌大多数都能看出乳头的结构，肌层癌灶多为散在的；③原发癌的早期癌变处可找到正常上皮到癌变的过渡形态。
3 与输卵管化生性乳头状瘤的鉴别：输卵管化生性乳头状瘤。病变范围往往仅累及输卵管腔周径的一部分，呈内生性乳头状结构，似卵巢交接性浆液性肿瘤，乳头的中心索为疏松纤维血管组织，含少量炎症细胞，有的病例在乳头的深部可见小囊；乳头和小囊均被覆无纤毛的柱状上皮，局部为假复层，泡浆丰富，嗜伊红，胞核大卵圆形。本病与输卵管腺癌的鉴别在于细胞无非典型的核或轻微非典型性，分裂相不活跃，病变小，无浸润，与妊娠密切相关，无不良结局。
由于输卵管癌临床罕见，术前诊断较困难，常易误诊。另外本病临床症状不典型，不易引起重视；再者，过分相信和依赖辅助检查，也是导致误诊的重要因素。输卵管癌极易误诊为卵巢癌，但卵巢癌多数合并腹水，且腹水量较多，而输卵管腺癌合并腹水较为少见，且腹水量较少，这是很重要的鉴别点。由于输卵管腺癌的预后与临床期别密切相关，预后好的病例多为早期及输卵管伞端闭锁者，所以早期诊断及术前正确诊断尤为重要。