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摘要：高龄子宫脱垂患者年老体弱、合并症多，只要充分做好术前准备及注意术后护理，阴式全子宫切除术后均能完全康复，明显改善她们的生存质量。
关键词：高龄子宫脱垂；阴式全子宫切除；分析
【中图分类号】R711.23 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0161-01
子宫脱垂是妇女住院手术治疗的常见病，70岁以上的高龄子宫脱垂患者由于年老体弱、合并症多，手术后恢复相对较慢，手术风险加大，因此阴式全子宫切除术备受关注。我院自2001年4月至2010年12月共收治子宫脱垂患者157人，其中70岁以上的31人占20%，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 31例子宫脱垂患者年龄在70-87岁之间，平均76.5岁，绝经年龄40-52岁，平均48岁，绝经时间30-47年，平均43年，孕产次：孕次1-11次，产次1-9次，平均5.3次。
1.2 临床症状及体征 31例均有肿物自阴道脱出且均有程度不等的下腹胀痛、腰骶部不适感，排尿不畅20例，不能自排小便5例，张力性尿失禁4例，内裤有血污8例，阴道宫颈粘膜点状充血12例，宫颈糜烂溃疡18例，宫颈延长30例，子宫均萎缩，陈旧性会阴裂伤II度以上24例。
1.3 诊断 III度子宫脱垂合并阴道前后壁脱垂11例，II度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂20例，合并卵巢囊肿2例，合并子宫肌瘤5例，合并子宫内膜息肉3例。
1.4 内外科合并症 高血压15例，糖尿病10例，冠心病3例，慢性支气管炎7例，慢性肾功能不全3例，膀胱结石1例。
1.5 治疗 全部进行阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术。
（1）手术前每例患者详细检查肝肾功能及心肺功能，充分评估手术耐受情况。（2）请内科会诊协助治疗高血压、糖尿病、冠心病、老慢支。控制好血压，空腹血糖在7.0mmol/L以下。（3）常规阴道准备一般阴道灌洗2-3天，每天2次，有宫颈糜烂、溃疡的患者给予子宫颈局部敷红霉素+乙烯雌酚混合软膏直至无充血炎症才手术。所有患者阴道分泌物检查，清洁度均在II度以内。（4）手术前常规给予清洁灌肠2次。（5）麻醉方法为腰硬联合麻或硬膜外麻醉。（6）手术30例行阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术，保留子宫骶主韧带、圆韧带，附件断端的第一道缝线，对碰打结。另一例由于手术前B超、X线均未发现膀胱内有大量的细小沙石，手术中导尿才发现患者膀胱明显增厚，有许多细小的沙石，请外科会诊手术中暂不做处理，给患者行阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术+阴道纵膈形成术后转外科。2例合并卵巢囊肿者同时行阴道卵巢囊肿切除。（7）手术后处理给予阴道塞碘仿纱2块48小时拔出；停留尿管5天；注意保暖、协助翻身、扣背、双下肢按摩；防治感染、支持治疗。（8）手术并发症：本组患者手术过程中无一例发生临近器官的副损伤，无下肢静脉炎的发生。
1.6 预后 均取得良好效果。 伤口甲级愈合，29例术后7天出院，另外2例由于术后排尿不畅，经理疗加中药及心理暗示治疗，也都能正常排尿，随访1-8年未见复发。
2 讨论
子宫脱垂治疗方法很多，阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术是解决高龄子宫脱垂患者的首选术式。
2.1 重视手术前准备 由于老年妇女的重要器官储备功能减退，常合并全身疾病，故对手术、麻醉的耐受性降低，阴道手术视野小，老年妇女组织薄脆、容易出血，手术前局部常有感染，因此手术前完善相关辅助检查，请有关科室会诊，评估手术风险，积极处理合并症，既可降低手术风险，也可减少不必要的医疗纠纷发生。阴道准备是手术成败的关键之一，阴道清洁度控制在II°以内有宫颈阴道急性炎症、溃疡要先治疗，局部涂乙烯雌酚+红霉素软膏混合剂，效果相当理想，一般上药3-5天均能进行手术。
2.2 阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术是高龄子宫脱垂患者治疗最彻底的手术。（1）对高龄患者手术尽量安排经验丰富的麻醉师、手术医师，缩短手术时间，减少出血量。（2）尽量使用对肝肾功能影响最小的药物。（3）手术时必要时请内科医师一同参与手术的监护。（4）有高血压的患者禁用稀释肾上腺素来作水压分离。（5）切除子宫后要保留双附件、圆韧带、骶韧带、骶主韧带断端缝线对碰打结，加强盆底承托[1].（6）在阴道前壁修补时，阴道壁切除的宽度和高度要适当，从尿道口下1cm处开始，根据阴道壁膨出的程度取水滴型切口，阴道壁两侧各保留约1指宽，充分游离膨出膀胱，用1号丝线在膀胱前筋膜缝合1-2个荷包，再用1号丝线在膀胱与阴道筋膜分离处“U”形缝合阴道筋膜加强膀胱承托，有张力性尿失禁者注意改变尿道与膀胱的角度以达到治疗目的，最后用3-0的可吸收涤纶线锁扣缝合阴道粘膜。（7）后壁同样根据膨出程度或肛提肌损伤情况，有无性生活要求决定切口大小，游离阴道壁时暴露双侧肛提肌，肛提肌用7号丝线双“8”缝合。陰道前后壁修补也是减少复发的关键。阴道宽度：可容2指紧或1指松为好[2]。
2.3 术后注意事项 （1）注意生命体征变化，加强护理，协助翻身、拍背、双下肢按摩，嘱患者床上活动有利于减少肺部感染、下肢静脉血栓形成。（2）手术后用抗生素预防感染，加强营养帮助伤口愈合。（3）患者年龄大，血管弹性差，脏器储备能力下降，肝、肾功能损害的药物。
2.4 出院指导 嘱病人避免重体力劳动、避免长期慢性咳嗽、防止便秘，定时给予电话随访，指导患者自我保健。
由于我们术前、术中、术后都做了细致的工作，无一例患者出现手术并发症，随访1-8年效果满意。
参考文献
[1] 苏全宽，刘新民主编.妇产科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999：232.
[2] 卢丹，崔栓劳.子宫脱垂手术失败及复发13例后因探讨.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（12）：750.
关键词：高龄子宫脱垂；阴式全子宫切除；分析
【中图分类号】R711.23 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0161-01
子宫脱垂是妇女住院手术治疗的常见病，70岁以上的高龄子宫脱垂患者由于年老体弱、合并症多，手术后恢复相对较慢，手术风险加大，因此阴式全子宫切除术备受关注。我院自2001年4月至2010年12月共收治子宫脱垂患者157人，其中70岁以上的31人占20%，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 31例子宫脱垂患者年龄在70-87岁之间，平均76.5岁，绝经年龄40-52岁，平均48岁，绝经时间30-47年，平均43年，孕产次：孕次1-11次，产次1-9次，平均5.3次。
1.2 临床症状及体征 31例均有肿物自阴道脱出且均有程度不等的下腹胀痛、腰骶部不适感，排尿不畅20例，不能自排小便5例，张力性尿失禁4例，内裤有血污8例，阴道宫颈粘膜点状充血12例，宫颈糜烂溃疡18例，宫颈延长30例，子宫均萎缩，陈旧性会阴裂伤II度以上24例。
1.3 诊断 III度子宫脱垂合并阴道前后壁脱垂11例，II度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂20例，合并卵巢囊肿2例，合并子宫肌瘤5例，合并子宫内膜息肉3例。
1.4 内外科合并症 高血压15例，糖尿病10例，冠心病3例，慢性支气管炎7例，慢性肾功能不全3例，膀胱结石1例。
1.5 治疗 全部进行阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术。
（1）手术前每例患者详细检查肝肾功能及心肺功能，充分评估手术耐受情况。（2）请内科会诊协助治疗高血压、糖尿病、冠心病、老慢支。控制好血压，空腹血糖在7.0mmol/L以下。（3）常规阴道准备一般阴道灌洗2-3天，每天2次，有宫颈糜烂、溃疡的患者给予子宫颈局部敷红霉素+乙烯雌酚混合软膏直至无充血炎症才手术。所有患者阴道分泌物检查，清洁度均在II度以内。（4）手术前常规给予清洁灌肠2次。（5）麻醉方法为腰硬联合麻或硬膜外麻醉。（6）手术30例行阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术，保留子宫骶主韧带、圆韧带，附件断端的第一道缝线，对碰打结。另一例由于手术前B超、X线均未发现膀胱内有大量的细小沙石，手术中导尿才发现患者膀胱明显增厚，有许多细小的沙石，请外科会诊手术中暂不做处理，给患者行阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术+阴道纵膈形成术后转外科。2例合并卵巢囊肿者同时行阴道卵巢囊肿切除。（7）手术后处理给予阴道塞碘仿纱2块48小时拔出；停留尿管5天；注意保暖、协助翻身、扣背、双下肢按摩；防治感染、支持治疗。（8）手术并发症：本组患者手术过程中无一例发生临近器官的副损伤，无下肢静脉炎的发生。
1.6 预后 均取得良好效果。 伤口甲级愈合，29例术后7天出院，另外2例由于术后排尿不畅，经理疗加中药及心理暗示治疗，也都能正常排尿，随访1-8年未见复发。
2 讨论
子宫脱垂治疗方法很多，阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术是解决高龄子宫脱垂患者的首选术式。
2.1 重视手术前准备 由于老年妇女的重要器官储备功能减退，常合并全身疾病，故对手术、麻醉的耐受性降低，阴道手术视野小，老年妇女组织薄脆、容易出血，手术前局部常有感染，因此手术前完善相关辅助检查，请有关科室会诊，评估手术风险，积极处理合并症，既可降低手术风险，也可减少不必要的医疗纠纷发生。阴道准备是手术成败的关键之一，阴道清洁度控制在II°以内有宫颈阴道急性炎症、溃疡要先治疗，局部涂乙烯雌酚+红霉素软膏混合剂，效果相当理想，一般上药3-5天均能进行手术。
2.2 阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术是高龄子宫脱垂患者治疗最彻底的手术。（1）对高龄患者手术尽量安排经验丰富的麻醉师、手术医师，缩短手术时间，减少出血量。（2）尽量使用对肝肾功能影响最小的药物。（3）手术时必要时请内科医师一同参与手术的监护。（4）有高血压的患者禁用稀释肾上腺素来作水压分离。（5）切除子宫后要保留双附件、圆韧带、骶韧带、骶主韧带断端缝线对碰打结，加强盆底承托[1].（6）在阴道前壁修补时，阴道壁切除的宽度和高度要适当，从尿道口下1cm处开始，根据阴道壁膨出的程度取水滴型切口，阴道壁两侧各保留约1指宽，充分游离膨出膀胱，用1号丝线在膀胱前筋膜缝合1-2个荷包，再用1号丝线在膀胱与阴道筋膜分离处“U”形缝合阴道筋膜加强膀胱承托，有张力性尿失禁者注意改变尿道与膀胱的角度以达到治疗目的，最后用3-0的可吸收涤纶线锁扣缝合阴道粘膜。（7）后壁同样根据膨出程度或肛提肌损伤情况，有无性生活要求决定切口大小，游离阴道壁时暴露双侧肛提肌，肛提肌用7号丝线双“8”缝合。陰道前后壁修补也是减少复发的关键。阴道宽度：可容2指紧或1指松为好[2]。
2.3 术后注意事项 （1）注意生命体征变化，加强护理，协助翻身、拍背、双下肢按摩，嘱患者床上活动有利于减少肺部感染、下肢静脉血栓形成。（2）手术后用抗生素预防感染，加强营养帮助伤口愈合。（3）患者年龄大，血管弹性差，脏器储备能力下降，肝、肾功能损害的药物。
2.4 出院指导 嘱病人避免重体力劳动、避免长期慢性咳嗽、防止便秘，定时给予电话随访，指导患者自我保健。
由于我们术前、术中、术后都做了细致的工作，无一例患者出现手术并发症，随访1-8年效果满意。
参考文献
[1] 苏全宽，刘新民主编.妇产科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999：232.
[2] 卢丹，崔栓劳.子宫脱垂手术失败及复发13例后因探讨.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（12）：750.