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股骨颈骨折是临床上一种较常见的骨折，我院自1999～2006年应用空心加压螺钉治疗股骨颈骨折46例，临床效果较好，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组住院患者46例，男35例，女11例，年龄45～82岁，平均53岁，其中伴有高血压、心脏病者18例。
器械：应用标准内六角加压空心螺钉（长度90～110mm ,直径4.5mm）,以及相关配套器械。
手术方法：多采用硬膜外麻醉，患者仰卧位，患肢置于牵引床上并充分内旋使骨折复位。经C形臂X线透视机下证实骨折已达解剖复位后，取髋关节外侧切口，在大粗隆下3～4cm处切开皮肤，切口长约2.0～4.5cm，調整好进钉方向（使其与股骨颈及前倾角方向平行），后用电钻钻入1枚导针，使其与股骨颈平行，并再次行C形臂透视，证实导针位置良好，用中空钻头套入导针钻孔，再用中空丝锥套入导针攻丝，后拧入1枚适合长度的空心加压螺纹钉，用同样方法再依次拧入另外2枚螺纹钉，使3枚螺钉呈等腰三角形分布，应注意拧入螺纹钉的螺纹应跨跃骨折线且应使钉尖位于股骨头软骨下0.5～1.0cm 为宜。透视见骨折复位满意后，冲洗切口，逐层缝合。术后患肢穿矫形鞋外展中立位制动。
结 果
术后不需其他外固定，术后3天予半坐位，并在床上行患肢肌肉主动功能练习。2周后扶拐下地患肢不负重活动。随访时间为12～36个月，经观察本级病例全部愈合。愈合时间为8～12个月。平均为9个月。2例出现退钉，1例出现股骨头坏死。
讨 论
由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一，尤以老年女性较多。股骨颈骨折是一种临床上较常见的骨折，以骨质疏松的老年人居多，其骨折后的不愈合及并发股骨头坏死仍是临床上一大难题，其骨折不愈合发生率及股骨头坏死发生率仍可达10%及10%～25%。
病因：股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤，如车辆撞击或高处坠落造成骨折，甚至同时有多发性损伤。
按骨折两端的关系分为：外展型、中间型、内收型。
按骨折部位分为：头下型、头颈型、经颈型、基底型。
股骨颈骨折的几种治疗方法：①外固定：适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引或穿抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和内收，约需3～4个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。②内固定：目前有条件的医院在电视X线机的配合下，采用闭合复位内固定，如无X线机设备，亦可采用开放复位内固定。③内固定同时植骨：对于愈合较困难或陈旧性骨折，为了促进其愈合，可于内固定同时植骨。④截骨术：对于愈合较为困难或一些陈旧骨折可有选择施行截骨术，如转子间截骨术或转子下截骨术。⑤人工关节置换术：适应于老年人的头下型股骨颈骨折。临床应用均取得较好的效果。
股骨头坏死是股骨颈骨折内固定术后的主要并发症之一，股骨头的血供破坏是造成股骨头坏死的主要因素。由于股骨头血供的特殊性，骨折后阻断了股骨头的大部分血供，而发生股骨头坏死。
我们应用空心钉治疗股骨颈骨折46例，全部达骨性愈合，其中2例出现退钉，1例出现股骨头坏死。疗效满意，空心钉治疗股骨颈骨折的优点在于：①手术器械设计合理，通过导向器准确定位，使三枚空心螺钉平行、呈三角形拧入，骨折面应力均匀一致，有效地控制了骨折的成角和旋转移位，有利于骨折的愈合。②当3枚空心钉拧紧时，骨折面可获得足够的加压和稳定。③当术后骨折端因吸收而存在间隙时，钉的无螺纹部分可向外滑动使间隙消失，继续保持骨折端接触。④由于空心钉固定牢靠，患者术后疼痛症状明显减轻，可早期行患肢功能练习，减少骨折并发症的发生。此外空心钉内固定还有操作简单，手术损伤小、出血少等优点。特别是对于年老体弱及并发心脑肺肾等多种内科疾病患者。对于高龄患者及患有其他明显影响身体健康疾病的患者,在患者住院后应及时对患者的健康状况、对手术的耐受性进行全面地评估,以决定病人能否进行手术,必要时请相关专科医生会诊,及时控制有关病情,术中应严密监护,确保安全。笔者体会在复位中,头下型及颈中型的骨折颈骨折,有时可见骨的远折端向上移位及远折端的下角嵌插在近折端的断面内,形成股骨头向内旋转,颈干角变小,复位有时较困难,
股骨颈骨折易发生骨折不愈合(15%)和股骨头缺血坏死(20%～23%)两个较为严重的并发症,并发症的发生与骨折类型、复位程度、内固定质量、年龄等因素有关,其中以骨折的类型对预后的影响最大［1］,在治疗中我们应做到尽量解剖复位,在本组中有GardenⅣ型5例,由于骨折移位大在复位时较困难,术后愈合较慢,因此对GardenⅣ型及头下型患者建议不采用此种方法。内固定物的质量也是影响预后的重要因素,在选用内固定物时应首先考虑其对局部血运的干扰、对骨折稳定性的维持等因素,空心加压螺钉自身体积小,故对股骨颈血运干扰小,而且其内固定的稳定性较其他内固定物强,有研究表明其术后股骨头坏死率较低。
股骨颈骨折以早期手术为妥,尽可能在24小时内完成手术。不能早手术者,应及时作患肢牵引,减轻囊内压力,为恢复血供,促进骨愈合,提供较好的内环境。
总之,我们认为空心钉治疗股骨颈骨折的优点是对股骨颈髓腔血运损伤小,内固定稳定性强,在Ｃ型臂Ｘ线机辅助下手术时间短,操作简单,术后愈合率高,并发症少,是目前内固定治疗股骨颈骨折的较理想的手术方法。
资料与方法
一般资料：本组住院患者46例，男35例，女11例，年龄45～82岁，平均53岁，其中伴有高血压、心脏病者18例。
器械：应用标准内六角加压空心螺钉（长度90～110mm ,直径4.5mm）,以及相关配套器械。
手术方法：多采用硬膜外麻醉，患者仰卧位，患肢置于牵引床上并充分内旋使骨折复位。经C形臂X线透视机下证实骨折已达解剖复位后，取髋关节外侧切口，在大粗隆下3～4cm处切开皮肤，切口长约2.0～4.5cm，調整好进钉方向（使其与股骨颈及前倾角方向平行），后用电钻钻入1枚导针，使其与股骨颈平行，并再次行C形臂透视，证实导针位置良好，用中空钻头套入导针钻孔，再用中空丝锥套入导针攻丝，后拧入1枚适合长度的空心加压螺纹钉，用同样方法再依次拧入另外2枚螺纹钉，使3枚螺钉呈等腰三角形分布，应注意拧入螺纹钉的螺纹应跨跃骨折线且应使钉尖位于股骨头软骨下0.5～1.0cm 为宜。透视见骨折复位满意后，冲洗切口，逐层缝合。术后患肢穿矫形鞋外展中立位制动。
结 果
术后不需其他外固定，术后3天予半坐位，并在床上行患肢肌肉主动功能练习。2周后扶拐下地患肢不负重活动。随访时间为12～36个月，经观察本级病例全部愈合。愈合时间为8～12个月。平均为9个月。2例出现退钉，1例出现股骨头坏死。
讨 论
由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一，尤以老年女性较多。股骨颈骨折是一种临床上较常见的骨折，以骨质疏松的老年人居多，其骨折后的不愈合及并发股骨头坏死仍是临床上一大难题，其骨折不愈合发生率及股骨头坏死发生率仍可达10%及10%～25%。
病因：股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤，如车辆撞击或高处坠落造成骨折，甚至同时有多发性损伤。
按骨折两端的关系分为：外展型、中间型、内收型。
按骨折部位分为：头下型、头颈型、经颈型、基底型。
股骨颈骨折的几种治疗方法：①外固定：适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引或穿抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和内收，约需3～4个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。②内固定：目前有条件的医院在电视X线机的配合下，采用闭合复位内固定，如无X线机设备，亦可采用开放复位内固定。③内固定同时植骨：对于愈合较困难或陈旧性骨折，为了促进其愈合，可于内固定同时植骨。④截骨术：对于愈合较为困难或一些陈旧骨折可有选择施行截骨术，如转子间截骨术或转子下截骨术。⑤人工关节置换术：适应于老年人的头下型股骨颈骨折。临床应用均取得较好的效果。
股骨头坏死是股骨颈骨折内固定术后的主要并发症之一，股骨头的血供破坏是造成股骨头坏死的主要因素。由于股骨头血供的特殊性，骨折后阻断了股骨头的大部分血供，而发生股骨头坏死。
我们应用空心钉治疗股骨颈骨折46例，全部达骨性愈合，其中2例出现退钉，1例出现股骨头坏死。疗效满意，空心钉治疗股骨颈骨折的优点在于：①手术器械设计合理，通过导向器准确定位，使三枚空心螺钉平行、呈三角形拧入，骨折面应力均匀一致，有效地控制了骨折的成角和旋转移位，有利于骨折的愈合。②当3枚空心钉拧紧时，骨折面可获得足够的加压和稳定。③当术后骨折端因吸收而存在间隙时，钉的无螺纹部分可向外滑动使间隙消失，继续保持骨折端接触。④由于空心钉固定牢靠，患者术后疼痛症状明显减轻，可早期行患肢功能练习，减少骨折并发症的发生。此外空心钉内固定还有操作简单，手术损伤小、出血少等优点。特别是对于年老体弱及并发心脑肺肾等多种内科疾病患者。对于高龄患者及患有其他明显影响身体健康疾病的患者,在患者住院后应及时对患者的健康状况、对手术的耐受性进行全面地评估,以决定病人能否进行手术,必要时请相关专科医生会诊,及时控制有关病情,术中应严密监护,确保安全。笔者体会在复位中,头下型及颈中型的骨折颈骨折,有时可见骨的远折端向上移位及远折端的下角嵌插在近折端的断面内,形成股骨头向内旋转,颈干角变小,复位有时较困难,
股骨颈骨折易发生骨折不愈合(15%)和股骨头缺血坏死(20%～23%)两个较为严重的并发症,并发症的发生与骨折类型、复位程度、内固定质量、年龄等因素有关,其中以骨折的类型对预后的影响最大［1］,在治疗中我们应做到尽量解剖复位,在本组中有GardenⅣ型5例,由于骨折移位大在复位时较困难,术后愈合较慢,因此对GardenⅣ型及头下型患者建议不采用此种方法。内固定物的质量也是影响预后的重要因素,在选用内固定物时应首先考虑其对局部血运的干扰、对骨折稳定性的维持等因素,空心加压螺钉自身体积小,故对股骨颈血运干扰小,而且其内固定的稳定性较其他内固定物强,有研究表明其术后股骨头坏死率较低。
股骨颈骨折以早期手术为妥,尽可能在24小时内完成手术。不能早手术者,应及时作患肢牵引,减轻囊内压力,为恢复血供,促进骨愈合,提供较好的内环境。
总之,我们认为空心钉治疗股骨颈骨折的优点是对股骨颈髓腔血运损伤小,内固定稳定性强,在Ｃ型臂Ｘ线机辅助下手术时间短,操作简单,术后愈合率高,并发症少,是目前内固定治疗股骨颈骨折的较理想的手术方法。