doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.143
　　
　　资料与方法
　　2007年1月～2009年6月收治胫骨平台骨折患者42例,男29例,女13例,年龄18～69岁。致伤原因:车祸35例,高处坠落6例,其他原因1例。
　　检查方法:42例患者全部进行膝关节X线平片检查,使用PhilipsDR,AEC自动曝光控制,拍摄膝关节正侧位片。CT检查使用ToshibaAquilion16排螺旋CT机进行扫描。扫描范围以膝关节间隙为中心,包括股骨下端及胫腓骨上端。扫描条件为120kV,150mA,容积扫描,螺距为0.938,重建矩阵512×512。将原始数据重建为1mm层厚,0.5mm层间距,利用重建数据进行多平面重组(MPR)、表面遮盖显示(SSD)及容积再现(VR)等多种后处理。MPR包括冠状面、矢状面及任意斜面成像。
　　结果
　　本组42例中,X线平片显示骨折38例,其余4例中的2例X线片疑似骨折,2例漏诊。多层螺旋CT扫描显示42例均为骨折。根据Schatzker分型方法[1]将胫骨平台骨折分为六型:Ⅰ型3例,外侧平台劈裂骨折,无关节面塌陷,Ⅱ型12例,外侧平台劈裂骨折合并外侧关节面塌陷,Ⅲ型2例,单纯外侧平台塌陷,无劈裂骨折。Ⅳ型3例,内侧平台骨折。V型13例,两侧平台骨折,Ⅵ型5例,胫骨平台骨折合并胫骨上段骨折。手术治疗37例,保守治疗5例。
　　讨论
　　X线平片是诊断胫骨平台骨折的首选检查方法,原因是大多数胫骨平台骨折在X线平片上可以显示和正确分型,而且X线平片操作简单,使用广泛,价格便宜。在部分患者仅可以在水平光线侧位平片显示关节内的积血脂征。X线平片的影像互相重叠,不能直观反映骨折状况,特别是关节内骨折情况。胫骨平台细微骨折多为斜行,正位和侧位平片难以显示。由于胫骨平台正常解剖上约有向后10°倾斜,X线平片对胫骨平台骨折的粉碎性、塌陷程度和劈裂距离的测量不够准确。
　　胫骨平台骨折的分型方法很多,按骨折部位分为外侧平台骨折、内侧平台骨折、两侧平台骨折。按骨折形态分为劈裂骨折、塌陷骨折和粉碎性骨折。临床上最常用的胫骨平台骨折分型方法是Shatzker分型[1],该分型纠正了以往分型只注重形态学结构而忽略骨折部位的弊端。本组病例即按照Shatzker分型进行治疗,取得良好效果。螺旋CT多平面和三维重建图像能够立体、直观地显示骨折线的走向和骨折片的移位方向,特别对移位不明显的细微骨折和局限性的后侧平台塌陷性骨折可以清晰显示,弥补了平片分型的不足。
　　胫骨平台骨折常用的多层螺旋CT三维重组方法主要包括多平面重建(MPR)、最大密度重建(MIP)、表面遮盖法(SSD)和容积再现(VR)等。MPR是任意层面的冠状、矢状、横轴位和斜面二维图像的后处理方法,可以任意角度旋转,从而对骨折的各个角度做出明确诊断。MIP可以使骨折线在一张图像上完整地显示出来,因而在显示骨折线的连续性和整体方面有明显的优势。VR图像可同时显示表浅和深在的结构影像,可同时显示膝关节内部结构及周围组织情况,可以立体、直观、形象的现实骨折及周围状况,对外科术前准备及术后评价意义较大。螺旋CT的多平面重建及三维重建,以更直观的方式显示骨折的空间关系,弥补轴位图像的不足。另外,重建图像除了明确平台骨折的位置及骨折线走向,还显示了主要骨折块的体积、形状及、移位方向和塌陷程度,显示平台后侧骨折情况与平片比较具有较大优势,可指导手术入路,优化临床治疗过程。
　　参考文献
　　1SchatzkerJ,MeBmomR,BruceD.Thefibialplateaufracture:theTorontoexperience1968～1975.ClinOrthop,1979(138):94-104.