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【摘要】目的观察机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效。方法选择2010年8月——2012年8月在我院呼吸内科住院的42例COPD合并呼吸衰竭患者，随机分为观察组和对照组各21例。对照组患者给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予无创呼吸机辅助通气治疗，比较两组治疗效果。结果治疗后，两组患者各项指标与治疗前相比，均有明显好转（P<0.05），且治疗组PH、PaO2及PaCO2改善均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效显著，可有效改善患者临床症状和血气指标，值得在临床上应用和推广。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；机械通气
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。COPD在急性加重期常常合并呼吸衰竭，大部分为Ⅱ型呼吸衰竭，是临床上常见的危重症，也是導致COPD患者死亡的重要原因[1]。对于部分病情较重的患者，单纯应用传统的治疗手段效果欠佳，短期内仍可继续恶化甚至危及生命。机械通气已成为各种原因所致呼吸衰竭最有效的治疗手段，在COPD合并呼吸衰竭的治疗中同样有着相同地位。2010年8月——2012年8月，我们对21例COPD合并呼吸衰竭患者应用机械通气治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年8月——2012年8月在我院呼吸内科住院的42例COPD合并呼吸衰竭患者，所有病例均符合2007年我国制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断治疗指南》诊断标准[2]：短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重、痰液成脓性或粘液性、咳痰能力下降。入院时患者PaCO2>50mmHg，PaO2<60mmHg。将48例患者随机分为观察组和对照组各21例，观察组男16例，女性5例，年龄43-83岁，平均年龄（67.3±6.4）岁；对照组男17例，女性4例，年龄46-80岁，平均年龄（65.2±8.5）岁。两组患者的年龄、性别、治疗前呼吸频率、心率及动脉血气等其他一般临床资料均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组患者给予常规治疗：持续低流量氧气吸入、抗感染、静脉给予糖皮质激素、氨茶碱抗炎、解除痉挛、祛痰平喘、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、营养神经等治疗。观察组在常规治疗的基础上给予无创呼吸机辅助通气治疗：采用美国伟康公司生产的BiPAPVERSION型呼吸机，上机前消除患者恐惧心理，使其放松，根据患者的脸型选择适合的面罩或鼻罩，根据患者的病情程度逐步调整呼吸机参数，呼吸模式选择S/T项，呼吸频率为14次/min，设置初始吸气压力（IPAP）为8cmH2O，呼气压力（EPAP）为4cmH2O，待病情稳定后逐渐增加IPAP为10-20cmH2O，EPAP为4-6cmH2O。氧气流量为2L/min，通气时间为1-6天。观察并记录治疗前后临床状况、生命体征（心率、呼吸频率、PH值）以及血气指标（动脉氧分压、动脉CO2分压）的变化。
1.3疗效判定患者临床症状好转，生命体征稳定，血气指标接近正常，则判定为有效；患者临床症状无好转甚至病情加重，则判定为无效。
1.4统计学分析采用SPSS14.0统计软件包对两组数据结果进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（χ±s），组间比较使用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后呼吸、心率及动脉血气变化两组患者治疗前呼吸、心率、PH、PaO2及PaCO2相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后，两组患者各项指标与治疗前相比，均有明显好转（P<0.05），且治疗组PH、PaO2及PaCO2改善均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗效果比较观察组有效17例，无效3例，有效率为81.0%；对照组有效11例，无效10例，有效率为52.4%。观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
机械通气是治疗各种原因呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最有效的手段。它可以改善患者通气，降低呼吸功耗，纠正血气异常，改善呼吸衰竭，为疾病的治疗创造有利条件。有创机械通气一直是抢救危重症呼吸衰竭患者的经典方式，但该方法对患者造成痛苦较大，容易产生呼吸机相关性并发症，部分患者还存在脱机困难，给患者家庭带来了巨大的经济负担[3]。近年来，无创正压通气已经广泛应用于各种疾病所致的呼吸衰竭，成为治疗COPD急性加重期的常规手段之一。无创正压通气能够降低气管插管率，减少呼吸机相关性并发症，缩短患者的住院天数，从而降低病死率[4]。
本研究结果显示，治疗后，两组患者各项指标与治疗前相比，均有明显好转（P<0.05），且治疗组PH、PaO2及PaCO2改善均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效显著，可有效改善患者临床症状和血气指标，值得在临床上应用和推广。
参考文献
[1]李玉.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭疗效观察[J].中国临床实用医学，2010，4（5）：41-42.
[2]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病学组慢性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.
[3]游晓燕.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效观察[J].全科护理，2008，6（34）：3145-3147.
[4]陈卫英，黄政，梅英杰.无创机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭临床疗效分析[J].中国医药科学，2011，1（16）：66-68.
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；机械通气
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。COPD在急性加重期常常合并呼吸衰竭，大部分为Ⅱ型呼吸衰竭，是临床上常见的危重症，也是導致COPD患者死亡的重要原因[1]。对于部分病情较重的患者，单纯应用传统的治疗手段效果欠佳，短期内仍可继续恶化甚至危及生命。机械通气已成为各种原因所致呼吸衰竭最有效的治疗手段，在COPD合并呼吸衰竭的治疗中同样有着相同地位。2010年8月——2012年8月，我们对21例COPD合并呼吸衰竭患者应用机械通气治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年8月——2012年8月在我院呼吸内科住院的42例COPD合并呼吸衰竭患者，所有病例均符合2007年我国制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断治疗指南》诊断标准[2]：短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重、痰液成脓性或粘液性、咳痰能力下降。入院时患者PaCO2>50mmHg，PaO2<60mmHg。将48例患者随机分为观察组和对照组各21例，观察组男16例，女性5例，年龄43-83岁，平均年龄（67.3±6.4）岁；对照组男17例，女性4例，年龄46-80岁，平均年龄（65.2±8.5）岁。两组患者的年龄、性别、治疗前呼吸频率、心率及动脉血气等其他一般临床资料均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组患者给予常规治疗：持续低流量氧气吸入、抗感染、静脉给予糖皮质激素、氨茶碱抗炎、解除痉挛、祛痰平喘、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、营养神经等治疗。观察组在常规治疗的基础上给予无创呼吸机辅助通气治疗：采用美国伟康公司生产的BiPAPVERSION型呼吸机，上机前消除患者恐惧心理，使其放松，根据患者的脸型选择适合的面罩或鼻罩，根据患者的病情程度逐步调整呼吸机参数，呼吸模式选择S/T项，呼吸频率为14次/min，设置初始吸气压力（IPAP）为8cmH2O，呼气压力（EPAP）为4cmH2O，待病情稳定后逐渐增加IPAP为10-20cmH2O，EPAP为4-6cmH2O。氧气流量为2L/min，通气时间为1-6天。观察并记录治疗前后临床状况、生命体征（心率、呼吸频率、PH值）以及血气指标（动脉氧分压、动脉CO2分压）的变化。
1.3疗效判定患者临床症状好转，生命体征稳定，血气指标接近正常，则判定为有效；患者临床症状无好转甚至病情加重，则判定为无效。
1.4统计学分析采用SPSS14.0统计软件包对两组数据结果进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（χ±s），组间比较使用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后呼吸、心率及动脉血气变化两组患者治疗前呼吸、心率、PH、PaO2及PaCO2相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后，两组患者各项指标与治疗前相比，均有明显好转（P<0.05），且治疗组PH、PaO2及PaCO2改善均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗效果比较观察组有效17例，无效3例，有效率为81.0%；对照组有效11例，无效10例，有效率为52.4%。观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
机械通气是治疗各种原因呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最有效的手段。它可以改善患者通气，降低呼吸功耗，纠正血气异常，改善呼吸衰竭，为疾病的治疗创造有利条件。有创机械通气一直是抢救危重症呼吸衰竭患者的经典方式，但该方法对患者造成痛苦较大，容易产生呼吸机相关性并发症，部分患者还存在脱机困难，给患者家庭带来了巨大的经济负担[3]。近年来，无创正压通气已经广泛应用于各种疾病所致的呼吸衰竭，成为治疗COPD急性加重期的常规手段之一。无创正压通气能够降低气管插管率，减少呼吸机相关性并发症，缩短患者的住院天数，从而降低病死率[4]。
本研究结果显示，治疗后，两组患者各项指标与治疗前相比，均有明显好转（P<0.05），且治疗组PH、PaO2及PaCO2改善均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效显著，可有效改善患者临床症状和血气指标，值得在临床上应用和推广。
参考文献
[1]李玉.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭疗效观察[J].中国临床实用医学，2010，4（5）：41-42.
[2]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病学组慢性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.
[3]游晓燕.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效观察[J].全科护理，2008，6（34）：3145-3147.
[4]陈卫英，黄政，梅英杰.无创机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭临床疗效分析[J].中国医药科学，2011，1（16）：66-68.