常见病自我保健(六)

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  帕金森病(Parkinson’s disease, PD)又名“震颤麻痹”,是一种常见于中老年的神经变性疾病,临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍为特征。患者还会出现嗅觉减退、睡眠障碍、肢体麻木、疼痛等感觉障碍,便秘、多汗等自主神经功能障碍,焦虑、认知障碍等精神障碍。
  本病的发病机制及其复杂,病因至今尚未明确,一般认为与年龄老化、环境刺激、基因遗传等多因素相关。本病的发病特点是起病隐袭,逐渐加剧,进展相对缓慢。本病主要发生于中老年人,多数患者在60岁以后发病,40岁前发病者极其少见。
  该病属中医学颤证范畴,又称“振掉”“颤振”“震颤”。《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩,皆属于肝。”《素问·脉要精微论》曰:“骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。”中医认为,本病以头部、肢体摇动为主要特征,属风象,与肝肾相关。《张氏医通》对本病作了较为系统的概括和總结,认为其病因多为风、火、痰、瘀、虚所致。
  一、中医辨证分型
  1.风阳内动证:肢体颤动粗大,程度较重,不能自制,眩晕耳鸣,面赤烦躁,易激动,心情紧张时颤动加重,伴有肢体麻木,口苦而干,语言迟缓不清,流涎,尿赤,大便干。舌质红,苔黄,脉弦。
  干预原则:镇肝息风,舒筋止颤。
  2.痰热风动证:头摇不止,肢麻震颤,重则手不能持物,头晕目眩,胸脘痞闷,口苦口黏,甚则口吐痰涎。舌体胖大,有齿痕,舌质红,舌苔黄腻,脉弦滑数。
  干预原则:清热化痰,平肝息风。
  3.气血亏虚证:头摇肢颤,面色晄白,表情淡漠,神疲乏力,动则气短,心悸健忘,眩晕,纳呆。舌体胖大,舌质淡红,舌苔薄白滑,脉沉濡无力或沉细弱。
  干预原则:益气养血,濡养筋脉。
  4.髓海不足证:头摇肢颤,持物不稳,腰膝酸软,失眠心烦,头晕,耳鸣,善忘,老年患者常兼有神呆,痴傻。舌质红,舌苔薄白,或红绛无苔,脉象细数。
  干预原则:填精补髓,育阴息风。
  5.阳气虚衰证:头摇肢颤,筋脉拘挛,畏寒肢冷,四肢麻木,心悸懒言,动则气短,自汗,小便清长或自遗,大便溏。舌质淡,舌苔薄白,脉沉迟无力。
  干预原则:补肾助阳,温煦筋脉。
  二、帕金森病的自我导引和自我推拿
  (一)健身气功功法动作
  帕金森病是一种慢性进展性疾病,目前的医疗水平尚无法治愈。多数患者在患病前几年能够继续工作,但数年后逐渐丧失工作能力。至疾病晚期,由于全身僵硬,活动功能及自理能力下降甚至完全丧失,严重影响生活质量。部分患者由于长期受到身体行动的限制,产生抑郁焦虑的情绪,造成不同程度的精神障碍。因此,该病患者在接受药物治疗的同时,应坚持进行运动功能锻练,以增强体能,预防并发症,减轻疼痛,预防跌倒和调畅情志。
  《欧洲帕金森病物理治疗指南》确定了帕金森病的5个核心功能障碍,即体能、转移、手活动、平衡和步态。以此为参考,结合中医辨证治法拟定健身气功运动处方。
  1.帕金森病基本方
  (1)抱球势
  两脚并步直立,头正如顶物,双目平视前方,沉肩垂手,含胸拔背,腹部内收,腰部竖直,脚趾微抓地。心平气和,精神内守,神态安宁,呼吸自然,静立片刻(约1分钟)。左脚向左侧开半步,约与肩同宽,两膝微屈;两掌向前环抱于腹前,与脐同高;指尖相对距离约10厘米,掌心朝内,目视前方。
  操作提示:此桩功可单独习练,时长以自身耐力为度。颤证患者以本虚标实为主,不应久站,建议以微微汗出为度。
  (2)呬字诀


  开步站立,与肩同宽,屈膝下蹲,掌心朝内,捧于腹前;两手从小腹前抬起,逐渐转掌心向上,至两乳平;同时两膝伸直。两臂外旋,翻转手心向外成立掌,然后两臂内旋立掌于胸前,转掌心相对;随后两掌缓缓前推,同时屈膝下蹲。前推开始吐“呬”字,呼气尽,转掌心向内,随吸气之势拢气收回。重复5次,共吐“呬”字音6次。
  “呬”字吐气法:“呬”字音sī,为齿音。发声吐气时,上下门牙对齐,留有狭缝,舌尖轻抵下齿,气从齿间呼出体外。
  (3)熊晃


  开步站立,与肩同宽,两手握空心拳,提髋带动左腿,向左前方落步,左肩前靠,曲右腿,左肩回收,右臂稍向前摆,后坐,左手臂再向前靠,上下肢动作要配合协调;换右式,提右胯,向右前落步,右肩前靠,曲左腿,右肩回收,左臂稍向前摆,后坐,右手臂再向前靠。本势动作一左一右为1遍,共6遍。
  操作提示:步态平衡障碍严重患者可扶住栏杆或在他人搀扶下进行。
  (4)攒拳怒目增气力
  两脚并步直立,吸气左足橫出,两膝下蹲变马步(马步宜取高位)。双手握固,拳眼向下拳心向内,两拳紧贴胁肋部,意守丹田或命门穴。随呼气,左拳向前方缓缓击出,两眼通过左拳凝视远方,右拳同时后拉,与左拳出击形成一种"争力"。随后,左拳顺势变掌,左臂内旋,转掌心向外;翻手腕,变掌心朝前,随即手臂外旋,手掌划一半圆,变指尖朝下;手指从小指开始依次握固,两拳同时收回原位。右势与左势同,一左一右为1遍,共6遍。
  (5)背后七颠百病消
  松静并步站立,膝直足开,两臂自然下垂,意守丹田;随吸气,足跟上提;同时,意念头向上虚顶,气贴于背,随呼气,足跟下落着地,全身放松。如此反复7次。
  操作提示:足跟提起时注意保持身体平衡,十个脚趾稍分开着地。百会上顶,使脊柱尽量得以拔伸。足跟下落要轻,不可用力过重。本势可锻炼脚踝力量及平衡功能,可有效降低患者跌倒风险。平衡障碍患者平衡能力较差,要做好预防跌倒的保护工作,应在有扶手或他人搀扶下进行。   2.辨证加减方
  (1)风阳内动证:基本方中去呬字诀、攒拳怒目增气力,加折阴、摩肋势。
  ①折阴


  动作要点:左脚向前上步;同时,右掌上举,重心前移,右脚跟提起;目视前方。右臂外旋,下落至与肩平,掌心向上;重心后移,目视前方。退步收脚,两掌经体侧平举,掌心向上,转掌心向前拢气,至体前转掌心斜相对,掌指向前,约与肩同宽;目视双掌。身体前俯,转掌指向下拢气;目视双掌。双腿屈膝下蹲,随即身体缓缓直立,两掌托气上举至腹前;目视前方。两臂内旋,转掌心向下,两掌下按;两臂自然垂落于身体两侧;目视前方。同地动作一至六,唯方向相反。本式一左一右为1遍,共做2遍。
  ②摩肋势


  动作要点:两腿伸直,同时,两臂侧起,配合吸气,目视前方。左脚内扣,身体右转,右脚外展翘起,两臂立方体抡臂,俯身,左掌尖贴右脚尖,右臂至后上举,配合呼气,目视前下方。右掌收至腋下,掌根沿腋中线推摩,划弧上摆前伸,左掌弧线上提至腋下,同时,右脚后退成左虚步,身体左旋,配合呼气,目视右手方向。左脚后退,身体右旋,左掌推摩前伸,右掌上提至右腋下,退四步。第四次退步、摩肋结束时,右脚翘起,身体前倾,左掌下按右脚尖,右臂至后上举。起身,右脚内扣,左脚外展翘起,身体左转,带动两臂立体抡臂。俯身,右掌心贴左脚尖,左臂至后上举,配合呼气,目视前下方。本式左边退四步,右边退四步,动作相同,方向相反,左右各做一遍。右边最后一动时,左脚内扣,右脚跟内敛,起身转正,带动两臂平伸,然后向上环抱,配合吸气,屈膝、两掌下按,与肚脐同高,配合呼气,目视前下方。
  (2)痰热风动证:基本方中去呬字诀,加嘻字诀。
  ①嘻字诀
  开步站立,与肩同宽;两掌掌背相对合于小腹前,掌心向外,指尖向下,目视两掌;两膝缓缓伸直,同时,提肘带手,经体前上提至胸;随后,两手继续上提至面前,分掌、外开、上举,两臂成弧形,掌心斜向上,目视前上方;屈肘,两手经面部前回收至胸前,约与肩同高,指尖相对,掌心向下,目视前下方;然后微屈膝下蹲,同时两掌缓缓下按至肚脐前,目视前下方;两掌顺势外开至髋旁约15厘米,掌心向外,指尖向下,目视前下方。从上动两掌下按开始配合口吐“嘻”字音,重复5遍,口吐“嘻”字音6次。
  “嘻”字吐气法:“嘻”字音xī,为牙音,发声吐气时,舌尖轻抵下齿,嘴角略后引并上翘,槽牙上下轻轻咬合,呼气时使气从槽牙边的空隙中经过呼出体外。
  (3)气血亏虚证:基本方中去呬字诀,加调理脾胃须单举、熊运。
  ①调理脾胃须单举
  开步站立,与肩同宽,屈膝下蹲,掌心朝内,捧于腹前。
  左势:两腿徐缓挺膝伸直;同时,左掌上托,左臂外旋上穿经前面,随之臂内上举之头上方,肘关节微屈,力达掌跟,掌心向上,掌指向右;同时,右掌微上托,随之臂内旋下按至右髋旁,肘关节微屈,力达掌根,掌心向下,掌指向前,动作略停;目视前方。松腰沉髋,身体重心缓缓下降;两腿膝关节微屈;同时,左臂屈肘外旋,左掌经面前下落与腹前,掌心向上;右臂外旋,右掌向上捧与腹前,两掌指尖相对,相距约10厘米,掌心向上;目视前方。


  右势:与左势相同,唯左右相反。本势一左一右为1遍,共做6遍。
  ②熊运
  左脚开步,与肩同宽,屈膝下蹲;两手呈熊掌,置于腹下,上体前腑,身体顺时针划弧,向右、向上、向左、向下,重复3遍;再逆时针划弧,向左、向上、向右、向下,重复3遍。
  (4)髓海不足证:去呬字诀、攒拳怒目增气力,加叩齿鸣鼓,雁飞。
  ①叩齿鸣鼓
  動作要点:两拳变掌,两臂内旋,体侧平举,两臂外展,屈肘,两掌变通天举,中指掩实耳孔,叩齿三十六次,目视前下方,两中指拔离耳孔。两手心按实耳孔,食指轻扶后脑,中指腹位于枕骨初隆处,食指放在中指上,弹击后脑二十四次。两手拔离耳孔,前伸按于腹前,目视前方。
  ②雁飞
  动作要点:并步站立,两臂侧平举,掌心向下,目视前下方;左掌转掌心向上,徐徐上举,与体侧成45°夹角,同时,右臂缓缓下落,目视左掌;两腿屈膝半蹲,两臂呈一直线,头左转,目视左掌;重复以上动作,唯方向相反。
  (5)阳气虚衰证:基本方中去呬字诀、攒拳怒目增气力,加引腰、温煦脐轮。
  ①引腰
  动作要点:接上式。双掌提至腹前,沿带脉摩运至身后;双掌抵住腰,四指用力前推,身体后仰;目视前方。两掌自腰部向下摩运至臀部;身体前俯,两掌继续向下摩运,经两腿后面垂落于脚尖前;抬头,目视前下方。转腰的同时左肩上提,带动左掌上提;同时,头向左转,目视左侧方。转腰落左肩,落左掌;同时,头转正,目视前下方。上体直立,两掌内旋,手背相对沿体中线上提至胸平;目视前方。双掌下落至腹前,沿带脉两侧分开;双掌摩运至身后,双掌抵住腰,四指用力前推,身体后仰;目视前方。同动作二至五,唯转头方向相反。
  本式一左一右各为1遍,共做2遍。第2遍结束时,两掌自然垂落于身体两侧;开步站立,目视前方。
  ②温煦脐轮
  正身端坐或盘坐,目视前方。两掌叠于肚脐处;两眼垂帘,意守肚脐五十息。两眼睁开;两掌做顺时针摩腹3周,接着再做逆时针摩腹3周;目视前下方。臆想脐轮有温热感,用意要轻,采用顺腹式呼吸法,身体保持中正安舒。揉按腹部时,劳宫对准肚脐,柔和缓慢,呼吸自然。
  (二)自我推拿方法
  1.揉百会:中指按揉百会1分钟。
  2.揉风池:两手大拇指按揉风池(双)1分钟。
  3.揉合谷:大拇指按揉合谷(双)1分钟。
  4.揉阳陵泉:大拇指按揉阳陵泉(双)1分钟。
  5.揉三阴交:大拇指按揉合谷(双)1分钟。
  6.揉丰隆:大拇指按揉三阴交(双)1分钟。
  7.揉太冲:大拇指按揉太冲(双)1分钟。
  三、帕金森药食养生方法
  (一)中药方法
  1.早期以补益脾肾为主:党参、炒白术、生黄芪、茯苓、熟地黄、山茱萸、钩藤、山药、枸杞子。
  2.中期以补益肝肾为主,兼以化痰活血,清热熄风:天麻、钩藤、龟版、鳖甲、生龙骨、生牡蛎、白芍、当归。
  3.晚期扶正与祛邪并用,肝、脾、肾三脏同调,尤以补肾益精为先,选用益智、菟丝子、桑寄生、龟甲、鹿茸、淫羊藿、仙茅。
  (二)食疗方法
  1.天麻炖鸽子:鸽子去毛及内脏,将天麻15克填入洗净鹌鹑肚内,用线捆住,加水炖熟,加食盐、味精,去天麻,吃肉喝汤,隔日1次。可养阴柔肝,适宜震颤麻痹、肢体麻木、双手抖颤者。
  2.桑葚桂圆饮:鲜桑葚100克,鲜桂圆50克,洗净后加清水适量,捣烂挤汁,每日1剂,分2次服用,可滋阴补血,适宜震颤麻痹、头晕心悸、肌肉僵硬者。
  3.葛根鲫鱼汤:葛根、宣木瓜各30克,当归、丹参、牛膝、党参、白芍各15克,共装入纱布袋内;将鲫鱼洗净去鳞、鳃、内脏;将鱼、药包加水炖煮鱼汤。吃鱼、饮汤。有养血祛风通络之功,适宜震颤麻痹、颈僵项强者。
  (三)健康宣教
  优化日常结构和活动、家居环境改造及辅助器具使用, 提高患者日常生活活动能力以及参与家庭和社会的能力, 最终改善患者生活质量。患者由于长期行动受限,易积累负面情绪,应当积极培养音乐、阅读、观影、下棋、聊天等爱好,以陶冶性情。
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