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关键词 阑尾手术 经腹与腔镜感染 调查
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.127
外科手术患者是医院感染的易感人群之一，医院手术切口感染是手术最常见的并发症。为探讨经开腹或经腹腔镜下阑尾手术患者感染状况、术后患者抗生素使用及其他方面情况，2009年1月～2011年3月对实施阑尾手术患者进行调查。现将监测结果报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年1月～2011年3月收治阑尾手术患者275例，男177例，女98例，年龄7～80岁＞60岁者32例，＜16岁患者37例。住院3～17天，平均6.7天。手术患者特点：急诊手術较多，275例有139例(50.54%)为急诊手术，腹腔镜的阑尾手术213例(77.45%)，开腹的阑尾手术62例(22.55%)。
进行回顾性调查，根据国家卫生部医政司医院感染监测小组制定的《医院感染诊断标准》做出阑尾手术后患者医院感染病例诊断，危险因素按手术时间、伤口清洁度、ASA评分进行危险因素评分［1］。
危险因素评分标准：危险因素按手术时间＞75%为1分，＜75%为0分(我院阑尾手术75%时间为100分钟)。伤口清洁度因阑尾手术均为清洁、污染或感染手术，评分为1分，ASA评分Ⅰ、Ⅱ级为0分，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级为1分，危险指数等级分别为0、1、2、3级。
监测方法：医院感染管理专职人员对2009年1月～2011年3月行阑尾手术的患者进行回顾性调查，针对麻醉单、手术记录、长期医嘱进行调查，统计手术后感染情况。
制定监测目标：通过对阑尾手术的监测，了解Ⅱ类手术患者感染情况，制定目标监测项目，开展围术期规范用药，提高手术操作技能，缩短住院时间，使手术医师对控制术后医院感染有了更深层次的认识，加强对手术后医院感染的防范意识。
结 果
各危险指数等级感染率情况，结果见表1。
术后患者感染情况：275例阑尾炎手术患者医院感染8例(2.91%)，高出我院平均感染率(2010年全院感染率为2.39%)，腹腔镜手术213例感染7例(3.29%)，开腹阑尾手术62例感染1例(1.61%)。全麻手术感染率高于非全麻手术［2］。感染部位胃肠道感染3例，切口感染3例，上呼吸道感染2例。275例手术患者细菌培养8例，培养出大肠杆菌6例，铜绿假单胞菌1例，聚团肠杆菌1例。
抗生素使用：275例均使用抗生素。术前30分钟使用抗生素1例(0.36%)，术前治疗性用药164例(59.64%)，术前未使用抗生素110例(40%)。使用一联抗生素18例(6.54%)，使用二联抗生素224例(81.46%)，使用三联抗生素33例(12%)。
讨 论
我院阑尾手术患者医院感染率高出我院平均医院感染率，说明手术患者由于机体受到创伤，抵抗力及免疫力下降，易于发生医院感染，除注意以上提及3项手术危险因素的控制外，还包括备皮、环境因素、个体差异、术中保暖等因素的控制。本次监测切口感染3例，切口感染的发生涉及宿主及手术操作两方面的多种危险因素。外科手术后发生切口感染的高危因素有手术种类、手术时间、手术性质、住院时间、抗菌药物应用、年龄等，针对高危因素制定相应的预防措施，进行目标管理，减少医院手术后的切口感染。
抗生素使用不合理现象较为严重，术前30分钟用药仅1例，3例切口感染患者均未术前30分钟用药。手术前或手术开始时采用抗菌药物预防，可以明显减低术后感染，围术期抗菌药物预防性应用有重要意义。阑尾手术感染细菌主要是革兰氏阴性杆菌、厌氧菌(如脆弱类杆菌)等，抗生素主要使用头孢呋辛或头孢噻肟+甲硝唑。本院抗生素的使用种类较多，抗生素的起步高，有使用三代头孢类抗生素及喹诺酮类。术后细菌培养较少仅8例，出现一些患者术后抗生素治疗效果不佳，凭经验用药，无药敏依据，感染控制不理想，术后较多患者第5、第6天仍有发热现象。
本次监测调查的3项感染危险因素评分比较结果统计，危险因素2级的患者60例，有2例感染，感染率为3.33%，随危险指数的增高，感染随之增加，提示医师在做手术时，严格无菌操作技术，正确进行切口切开、空腔手术野保护、内部消毒、切口的冲洗，应考虑各种危险因素，做好充分准备，减少手术创伤，加强基本功的训练，减少医院感染的发生。
参考文献
1 任南.实用医院感染监测方法与技术［M］.湖南:湖南科学技术出版社,2007:4.
2 易洪仪,王效杰,唐英.手术医生切口感染专项调查［J］.中华医院感染学杂志,2005,15(1):29-30.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.127
外科手术患者是医院感染的易感人群之一，医院手术切口感染是手术最常见的并发症。为探讨经开腹或经腹腔镜下阑尾手术患者感染状况、术后患者抗生素使用及其他方面情况，2009年1月～2011年3月对实施阑尾手术患者进行调查。现将监测结果报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年1月～2011年3月收治阑尾手术患者275例，男177例，女98例，年龄7～80岁＞60岁者32例，＜16岁患者37例。住院3～17天，平均6.7天。手术患者特点：急诊手術较多，275例有139例(50.54%)为急诊手术，腹腔镜的阑尾手术213例(77.45%)，开腹的阑尾手术62例(22.55%)。
进行回顾性调查，根据国家卫生部医政司医院感染监测小组制定的《医院感染诊断标准》做出阑尾手术后患者医院感染病例诊断，危险因素按手术时间、伤口清洁度、ASA评分进行危险因素评分［1］。
危险因素评分标准：危险因素按手术时间＞75%为1分，＜75%为0分(我院阑尾手术75%时间为100分钟)。伤口清洁度因阑尾手术均为清洁、污染或感染手术，评分为1分，ASA评分Ⅰ、Ⅱ级为0分，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级为1分，危险指数等级分别为0、1、2、3级。
监测方法：医院感染管理专职人员对2009年1月～2011年3月行阑尾手术的患者进行回顾性调查，针对麻醉单、手术记录、长期医嘱进行调查，统计手术后感染情况。
制定监测目标：通过对阑尾手术的监测，了解Ⅱ类手术患者感染情况，制定目标监测项目，开展围术期规范用药，提高手术操作技能，缩短住院时间，使手术医师对控制术后医院感染有了更深层次的认识，加强对手术后医院感染的防范意识。
结 果
各危险指数等级感染率情况，结果见表1。
术后患者感染情况：275例阑尾炎手术患者医院感染8例(2.91%)，高出我院平均感染率(2010年全院感染率为2.39%)，腹腔镜手术213例感染7例(3.29%)，开腹阑尾手术62例感染1例(1.61%)。全麻手术感染率高于非全麻手术［2］。感染部位胃肠道感染3例，切口感染3例，上呼吸道感染2例。275例手术患者细菌培养8例，培养出大肠杆菌6例，铜绿假单胞菌1例，聚团肠杆菌1例。
抗生素使用：275例均使用抗生素。术前30分钟使用抗生素1例(0.36%)，术前治疗性用药164例(59.64%)，术前未使用抗生素110例(40%)。使用一联抗生素18例(6.54%)，使用二联抗生素224例(81.46%)，使用三联抗生素33例(12%)。
讨 论
我院阑尾手术患者医院感染率高出我院平均医院感染率，说明手术患者由于机体受到创伤，抵抗力及免疫力下降，易于发生医院感染，除注意以上提及3项手术危险因素的控制外，还包括备皮、环境因素、个体差异、术中保暖等因素的控制。本次监测切口感染3例，切口感染的发生涉及宿主及手术操作两方面的多种危险因素。外科手术后发生切口感染的高危因素有手术种类、手术时间、手术性质、住院时间、抗菌药物应用、年龄等，针对高危因素制定相应的预防措施，进行目标管理，减少医院手术后的切口感染。
抗生素使用不合理现象较为严重，术前30分钟用药仅1例，3例切口感染患者均未术前30分钟用药。手术前或手术开始时采用抗菌药物预防，可以明显减低术后感染，围术期抗菌药物预防性应用有重要意义。阑尾手术感染细菌主要是革兰氏阴性杆菌、厌氧菌(如脆弱类杆菌)等，抗生素主要使用头孢呋辛或头孢噻肟+甲硝唑。本院抗生素的使用种类较多，抗生素的起步高，有使用三代头孢类抗生素及喹诺酮类。术后细菌培养较少仅8例，出现一些患者术后抗生素治疗效果不佳，凭经验用药，无药敏依据，感染控制不理想，术后较多患者第5、第6天仍有发热现象。
本次监测调查的3项感染危险因素评分比较结果统计，危险因素2级的患者60例，有2例感染，感染率为3.33%，随危险指数的增高，感染随之增加，提示医师在做手术时，严格无菌操作技术，正确进行切口切开、空腔手术野保护、内部消毒、切口的冲洗，应考虑各种危险因素，做好充分准备，减少手术创伤，加强基本功的训练，减少医院感染的发生。
参考文献
1 任南.实用医院感染监测方法与技术［M］.湖南:湖南科学技术出版社,2007:4.
2 易洪仪,王效杰,唐英.手术医生切口感染专项调查［J］.中华医院感染学杂志,2005,15(1):29-30.