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【摘要】 目的 探讨痰热清注射液联合特布他林氧气雾化吸入治疗小儿急性支气管炎的临床疗效。方法 将临床确诊为小儿急性支气管炎的患儿80例随机分为治疗组与对照组,两组分别常规使用痰热清注射液,治疗组加用特布他林氧气雾化吸入,2次/d。结果 治疗组的总有效率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗急性支气管炎退热时间与对照组无显著性差异(P>0.05),咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、X线吸收消散时间,治疗组均明显短于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 痰热清注射液联合特布他林氧气雾化吸入治疗小儿急性支气管炎疗效良好,能缩短疗程。
【关键词】小儿急性支气管炎;痰热清;特布他林;氧气雾化吸入
His forest oxygen allying self with Tebu atomizes hot clear sputum injecta sucking 80 clinical regular research curing acute English disease of little child in
LI Zhong mei,WANG Chang qin,ZHANG Yan xia,et al.
Second people of Shandong Province Liao Cheng City hospitals sensitizin checks the centre zip code 252600
【Abstract】 Objective To investigate the Tanreqing terbutaline injection and oxygen inhalation in treatment of acute bronchitis clinical efficacy.Methods Of clinical diagnosis of acute bronchitis in children 80 cases were randomly divided into treatment group and control group,two groups were routinely used Tanreqing injection,the treatment group with terbutaline oxygen inhalation,2 times/d.Results The total effective rate in treatment group was significantly higher,the difference was statistically significant(P<0.05).Treatment group,the treatment of acute bronchitis,fever time and the control group there was no significant difference(P>0.05),cough disappearance time,pulmonary rales disappearance time,X ray absorptiometry dissipation time,the treatment group were significantly shorter than the control group.There was a significant difference to two groups(P<0.05).Conclusion Tanreqing terbutaline injection and oxygen inhalation in treatment of acute bronchitis good,could shorten the course of treatment.
【Key words】Acute little child English disease; Sputum fever is clear; Tebu his forest; The oxygen diffusion is sucked in
急性支气管炎是指支气管黏膜的急性炎性反应。本病是小儿最常见的疾病,在婴幼儿时期发病较多。常有发热、咳嗽、咯痰不爽、肺部干湿啰音等。尤其是高热、咳嗽重时,若不及时治疗,会引起多脏器功能衰竭而危及生命。病原是各种病毒和细菌,或为其合并感染[1]。我科自2007年1月至2009年12月,采用痰热清注射液联合特布他林氧气雾化吸入治疗小儿急性支气管炎80例,取得良好疗效,现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例急性支气管炎患儿,按入院顺序随机分为两组,治疗组和对照组各40例,中医分型均为痰热壅肺型。治疗组40例,其中男21例,女19例,3~5岁10例,5~8岁21例,8~12岁11例;对照组40例,其中男24例,女16例,3~5岁9例,5~8岁19例,8~12岁12例。两组治疗前年龄、性别、病程、病情等资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。诊断标准:①严格依据人民卫生出版社出版的《实用儿科学》(第7版)》确诊;②年龄2~12岁;③症状:发热,体温≥37.5℃,咳嗽、咯痰;④体征:肺部呼吸音粗糙,伴或不伴少许不固定多变干湿性啰音;⑤胸部X线检查:正常或纹理增粗;⑥除外喘息型支气管炎。
1.2 治疗方法 两组患者均采用相同的综合治疗,包括吸氧、抗炎、平喘、止咳,补液纠正脱水,纠正酸碱失衡和电解质紊乱等。治疗组在综合治疗基础上加用特布他林联合痰热清注射液。特布他林由氧驱动空气压缩泵雾化吸入,2.5 mg溶于注射用水5 ml放入雾化机器内,患者于深吸气时,将喷雾吸入呼吸道内,2次/d,15~20 min/次,疗程为7 d,雾化后用2.5%碳酸氢钠溶液和生理盐水漱口。根据病情、年龄、体重等每天给予痰热清注射液5~20 ml加入5%葡萄糖注射液50~250 ml静脉滴注。对照组运用痰热清注射液5~20 ml加入5%葡萄糖注射液50~250 ml静脉滴注。用氨茶碱治疗,0.1~0.2 g,口服,每天3次或250 mg静脉滴注,1~2次/d。两组均5~7 d为1个疗程。
1.3 观察方法 用药前详细记录病史,检查血、尿常规,血沉、肝功、肾功、胸片、作MP咽拭子培养及冷凝集试验。用药期间每日观察体温、咳嗽、肺部体征、胸部X线检查结果。疗程结束复查血、尿常规、肝功、肾功、胸片。随访3个月复发例数。
1.4 疗效标准 痊愈:体温恢复正常,咳嗽、气急消失,肺部啰音基本消失,血常规、胸片正常;好转:咳嗽、气急明显减轻,体温下降或正常,双肺啰音减少或消失;无效:体温未恢复正常、咳嗽未减轻、症状、体征无改变或病情加重。
2 结果
两组治疗结果对比情况见表1。
表1
两组临床疗效比较(例,%)
组别例数痊愈显效有效无效总有效率(%)
治疗组4012198197.5*
对照组4081610685.1
注:与对照组相比,*P<0.05
治疗组治疗急性支气管炎除热退时间与对照组无显著性差异(P>0.05)外,咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、X线吸收消散时间,治疗组均明显短于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.01或P<0.05)。见表2。
表2
两组临床症状、体征疗效比较(x±s,d)
组别例数退热时间(d)咳嗽啰音消失时间(d)肺部啰音消失时间(d)X线吸收消失时间(d)
治疗组405.7±2.6#7.2±3.9*8.6±4.2*13.2±4.8*
对照组405.6±2.89±4.310.8±4.616.1±5.9
注:与对照组相比,*P<0.05,#P>0.05
不良反应:所有治疗病例中,用药前后的血、尿常规及肝、肾功能均无异常变化,在使用痰热清注射液过程中,未发现有明显不良反应。
3 治疗过程中的注意事项
3.1 加强对家长的宣教工作 医护人员应对患者家长进行全面的讲解,特别是对不配合的家长及担忧药物副反应的家长,以取得家长的配合。
3.2 吸入前护理 安装吸入装置,接通氧气,注意用氧安全。向患者及家长讲解目的、注意事项,指导正确掌握吸入方法、雾量大小、时间、药物,告知氧驱动雾化吸入装置专人使用,避免交叉感染,鼓励患者积极配合。
3.3 雾量应由小到大,使患者感到舒适,进行吸入治疗前,应教会家长怎样配合治疗,以达到最佳的治疗效果。小儿性格最突出的特点是活泼好动、好奇心强,针对该项特点可通过改良面罩的种类及颜色,使患者乐于接受。吸入时间根据药液多少及雾量大小决定,直至药液吸完,一般20~30 min。
3.4 吸入后护理 患者年幼,咳嗽无力,痰液不易咳出,吸入化痰药物后5~10 min给予拍背,同时指导咳嗽排痰,必要时吸痰,促使痰液排出。
3.5 雾化吸入器的消毒 雾化吸入器是呼吸道感染的易感因素之一,因此,严格的消毒可预防交叉感染,提高治疗效果。雾化器应专人专用,每次用后用84消毒液浸泡、凉干、备用或停用后焚烧。
3.6 使用痰热清前应注意观察溶液的颜色、澄明度等,并选择合适的溶剂。尽可能减少与多种抗菌药物联合使用,加终端滤器,以减少不溶性微粒进入体内,注意控制输注速度,加强观察,严密监测患者用药期间的临床反应,如有异常立即停药并作对症治疗。
4 讨论
急性支气管炎是儿科常见病、多发病。由病原体引起支气管黏膜急性卡他性炎性反应,黏膜充血、水肿,气道分泌物增加,刺激支气管黏膜反射性引起咳嗽、咯痰,及对应的全身反应、发热等表现。由于小儿疾病发展转变快,极易向下蔓延引发支气管肺炎等重症,应重视早期积极治疗[2]。
西医治疗以抗菌、抗病毒为主,必要时行平喘、退热等对症治疗。中医辨证多属痰热恋肺,故治疗从解表、清肺、化痰入手。单纯用抗感染化痰治疗,病情不易控制,故常规使用氨茶碱平喘治疗。虽该药有明显的舒张支气管的作用,但其减轻气道炎症、充血、水肿的作用差,且治疗过程中恶心、呕吐、兴奋及心率增快等不良反应明显。而特步他林除直接兴奋气道壁的β2受体,舒张支气管平滑肌外,还可增加气道黏膜纤毛活动速度,促进管腔内分泌物清除,并可抑制内源性致痉物质的释放和内源性递质引起的水肿,减轻气道炎症和高反应性。因而能迅速改善临床症状,缩短病程,在治疗成人支气管哮喘中已被证实[3]。利用氧气作为驱动能源和药物载体,高速氧流进入雾化杯中形成一个负压腔,将药液迅速裂解为直径0.5~5 μm微粒,有氧气作为动力可将直径较小的微粒吹进气道和较小气道,药物沉降于病变部位直接发生疗效、从而改善气管痉挛、消除水肿或炎性反应;使用面罩进行雾化吸入还可同时进行吸氧,可有效改善缺氧症状,雾化微粒经面罩随着吸气动作直接作用于呼吸道鞍器官上,对于病情处于急性期呼吸困难,缺乏吸气能力不能主动配合吸入的婴幼儿可起到被动吸入的作用,可迅速、有效地扩张支气管、缓解喘息症状及呼吸困难,改善肺功能。本组结果显示该药治疗急性支气管炎起效快、疗效高,且不良反应轻,不影响治疗。但口服β2受体激动剂有较多的不良反应,如:心悸、手颤、头昏、头痛等,采用气雾剂吸入能广泛直接作用于支气管和细支气管腔内。哮喘患者呼吸道的β2受体很敏感,当吸入β2受体激动剂后可产生明显的支气管扩张作用[4],使用中应予注意。目前认为治疗支气管炎及支气管哮喘以气雾吸入疗效最佳,并可进一步降低不良反应发生率。
痰热清注射液是从中药黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等中药提取制成的中药针剂,具有清热、解毒、化痰之功效。现代药理研究证实[5],黄芩具有较广的抗菌谱,对多种病原微生物有抑制作用。对绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌均有抑制和抗过敏作用,黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等均具有清热解毒、抗病毒作用和较强的抗菌消炎作用。另有,黄芩尚能降低毛细血管的通透性,对炎性渗出有抑制作用;熊胆具有解毒、抗炎、抑菌等作用;山羊角水解液具有显著的解热、镇静及免疫作用;连翘具有抗炎、解热、镇吐、利尿的作用,能够抑制炎性渗出,并有减轻心肌损伤的作用。所以痰热清与特步他林联合运用能加强疗效,可用于治疗急性支气管炎、急性肺炎等呼吸系统感染疾病。药效学试验表明痰热清亦有抑菌、抗菌、抗病毒作用,且无不良反应,是治疗痰热壅肺型小儿急性支气管炎的理想药物。本组病例在使用痰热清注射液过程中,未发现有明显不良反应,痰热清注射液在治疗小儿急性支气管炎方面是有效、安全的。
本研究结果显示,我们采用短期静脉使用痰热清联合特步他林治疗小儿急性支气管炎,治疗组的总有效率明显高于对照组,分别为97.57%和85.0%。,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。,除退热时间两组间无显著差异外,咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、胸片吸收消散时间均明显短于对照组,且副作用小,耐受性好。痰热清联合特步他林治疗小儿急性支气管炎疗效确切,值得推广。
参考文献
[1] 吴珉,吴良霞,王子才,等.小儿呼吸道感染病毒检测分析.临床儿科杂志,2005,23(9):626.
[2] 董敬远,陈淑蕙,陈振宇.痰热清注射液治疗小儿上呼吸道感染伴发烧的临床疗效观察.医学信息,2006,7(19):1229.
[3] 仲彩芬,郭有宏.特步他林治疗支气管哮喘.新药与临床,1993,12(2):80 81.
[4] 栗春敏,杨淑芹.普米克令舒联合博力康尼雾化吸入治疗小儿支气管哮喘临床分析.医学综述,2009,15(10):1584 1585.
[5] 王锦鸿.新编常用中药手册.金盾出版社,1995:145.
【关键词】小儿急性支气管炎;痰热清;特布他林;氧气雾化吸入
His forest oxygen allying self with Tebu atomizes hot clear sputum injecta sucking 80 clinical regular research curing acute English disease of little child in
LI Zhong mei,WANG Chang qin,ZHANG Yan xia,et al.
Second people of Shandong Province Liao Cheng City hospitals sensitizin checks the centre zip code 252600
【Abstract】 Objective To investigate the Tanreqing terbutaline injection and oxygen inhalation in treatment of acute bronchitis clinical efficacy.Methods Of clinical diagnosis of acute bronchitis in children 80 cases were randomly divided into treatment group and control group,two groups were routinely used Tanreqing injection,the treatment group with terbutaline oxygen inhalation,2 times/d.Results The total effective rate in treatment group was significantly higher,the difference was statistically significant(P<0.05).Treatment group,the treatment of acute bronchitis,fever time and the control group there was no significant difference(P>0.05),cough disappearance time,pulmonary rales disappearance time,X ray absorptiometry dissipation time,the treatment group were significantly shorter than the control group.There was a significant difference to two groups(P<0.05).Conclusion Tanreqing terbutaline injection and oxygen inhalation in treatment of acute bronchitis good,could shorten the course of treatment.
【Key words】Acute little child English disease; Sputum fever is clear; Tebu his forest; The oxygen diffusion is sucked in
急性支气管炎是指支气管黏膜的急性炎性反应。本病是小儿最常见的疾病,在婴幼儿时期发病较多。常有发热、咳嗽、咯痰不爽、肺部干湿啰音等。尤其是高热、咳嗽重时,若不及时治疗,会引起多脏器功能衰竭而危及生命。病原是各种病毒和细菌,或为其合并感染[1]。我科自2007年1月至2009年12月,采用痰热清注射液联合特布他林氧气雾化吸入治疗小儿急性支气管炎80例,取得良好疗效,现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例急性支气管炎患儿,按入院顺序随机分为两组,治疗组和对照组各40例,中医分型均为痰热壅肺型。治疗组40例,其中男21例,女19例,3~5岁10例,5~8岁21例,8~12岁11例;对照组40例,其中男24例,女16例,3~5岁9例,5~8岁19例,8~12岁12例。两组治疗前年龄、性别、病程、病情等资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。诊断标准:①严格依据人民卫生出版社出版的《实用儿科学》(第7版)》确诊;②年龄2~12岁;③症状:发热,体温≥37.5℃,咳嗽、咯痰;④体征:肺部呼吸音粗糙,伴或不伴少许不固定多变干湿性啰音;⑤胸部X线检查:正常或纹理增粗;⑥除外喘息型支气管炎。
1.2 治疗方法 两组患者均采用相同的综合治疗,包括吸氧、抗炎、平喘、止咳,补液纠正脱水,纠正酸碱失衡和电解质紊乱等。治疗组在综合治疗基础上加用特布他林联合痰热清注射液。特布他林由氧驱动空气压缩泵雾化吸入,2.5 mg溶于注射用水5 ml放入雾化机器内,患者于深吸气时,将喷雾吸入呼吸道内,2次/d,15~20 min/次,疗程为7 d,雾化后用2.5%碳酸氢钠溶液和生理盐水漱口。根据病情、年龄、体重等每天给予痰热清注射液5~20 ml加入5%葡萄糖注射液50~250 ml静脉滴注。对照组运用痰热清注射液5~20 ml加入5%葡萄糖注射液50~250 ml静脉滴注。用氨茶碱治疗,0.1~0.2 g,口服,每天3次或250 mg静脉滴注,1~2次/d。两组均5~7 d为1个疗程。
1.3 观察方法 用药前详细记录病史,检查血、尿常规,血沉、肝功、肾功、胸片、作MP咽拭子培养及冷凝集试验。用药期间每日观察体温、咳嗽、肺部体征、胸部X线检查结果。疗程结束复查血、尿常规、肝功、肾功、胸片。随访3个月复发例数。
1.4 疗效标准 痊愈:体温恢复正常,咳嗽、气急消失,肺部啰音基本消失,血常规、胸片正常;好转:咳嗽、气急明显减轻,体温下降或正常,双肺啰音减少或消失;无效:体温未恢复正常、咳嗽未减轻、症状、体征无改变或病情加重。
2 结果
两组治疗结果对比情况见表1。
表1
两组临床疗效比较(例,%)
组别例数痊愈显效有效无效总有效率(%)
治疗组4012198197.5*
对照组4081610685.1
注:与对照组相比,*P<0.05
治疗组治疗急性支气管炎除热退时间与对照组无显著性差异(P>0.05)外,咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、X线吸收消散时间,治疗组均明显短于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.01或P<0.05)。见表2。
表2
两组临床症状、体征疗效比较(x±s,d)
组别例数退热时间(d)咳嗽啰音消失时间(d)肺部啰音消失时间(d)X线吸收消失时间(d)
治疗组405.7±2.6#7.2±3.9*8.6±4.2*13.2±4.8*
对照组405.6±2.89±4.310.8±4.616.1±5.9
注:与对照组相比,*P<0.05,#P>0.05
不良反应:所有治疗病例中,用药前后的血、尿常规及肝、肾功能均无异常变化,在使用痰热清注射液过程中,未发现有明显不良反应。
3 治疗过程中的注意事项
3.1 加强对家长的宣教工作 医护人员应对患者家长进行全面的讲解,特别是对不配合的家长及担忧药物副反应的家长,以取得家长的配合。
3.2 吸入前护理 安装吸入装置,接通氧气,注意用氧安全。向患者及家长讲解目的、注意事项,指导正确掌握吸入方法、雾量大小、时间、药物,告知氧驱动雾化吸入装置专人使用,避免交叉感染,鼓励患者积极配合。
3.3 雾量应由小到大,使患者感到舒适,进行吸入治疗前,应教会家长怎样配合治疗,以达到最佳的治疗效果。小儿性格最突出的特点是活泼好动、好奇心强,针对该项特点可通过改良面罩的种类及颜色,使患者乐于接受。吸入时间根据药液多少及雾量大小决定,直至药液吸完,一般20~30 min。
3.4 吸入后护理 患者年幼,咳嗽无力,痰液不易咳出,吸入化痰药物后5~10 min给予拍背,同时指导咳嗽排痰,必要时吸痰,促使痰液排出。
3.5 雾化吸入器的消毒 雾化吸入器是呼吸道感染的易感因素之一,因此,严格的消毒可预防交叉感染,提高治疗效果。雾化器应专人专用,每次用后用84消毒液浸泡、凉干、备用或停用后焚烧。
3.6 使用痰热清前应注意观察溶液的颜色、澄明度等,并选择合适的溶剂。尽可能减少与多种抗菌药物联合使用,加终端滤器,以减少不溶性微粒进入体内,注意控制输注速度,加强观察,严密监测患者用药期间的临床反应,如有异常立即停药并作对症治疗。
4 讨论
急性支气管炎是儿科常见病、多发病。由病原体引起支气管黏膜急性卡他性炎性反应,黏膜充血、水肿,气道分泌物增加,刺激支气管黏膜反射性引起咳嗽、咯痰,及对应的全身反应、发热等表现。由于小儿疾病发展转变快,极易向下蔓延引发支气管肺炎等重症,应重视早期积极治疗[2]。
西医治疗以抗菌、抗病毒为主,必要时行平喘、退热等对症治疗。中医辨证多属痰热恋肺,故治疗从解表、清肺、化痰入手。单纯用抗感染化痰治疗,病情不易控制,故常规使用氨茶碱平喘治疗。虽该药有明显的舒张支气管的作用,但其减轻气道炎症、充血、水肿的作用差,且治疗过程中恶心、呕吐、兴奋及心率增快等不良反应明显。而特步他林除直接兴奋气道壁的β2受体,舒张支气管平滑肌外,还可增加气道黏膜纤毛活动速度,促进管腔内分泌物清除,并可抑制内源性致痉物质的释放和内源性递质引起的水肿,减轻气道炎症和高反应性。因而能迅速改善临床症状,缩短病程,在治疗成人支气管哮喘中已被证实[3]。利用氧气作为驱动能源和药物载体,高速氧流进入雾化杯中形成一个负压腔,将药液迅速裂解为直径0.5~5 μm微粒,有氧气作为动力可将直径较小的微粒吹进气道和较小气道,药物沉降于病变部位直接发生疗效、从而改善气管痉挛、消除水肿或炎性反应;使用面罩进行雾化吸入还可同时进行吸氧,可有效改善缺氧症状,雾化微粒经面罩随着吸气动作直接作用于呼吸道鞍器官上,对于病情处于急性期呼吸困难,缺乏吸气能力不能主动配合吸入的婴幼儿可起到被动吸入的作用,可迅速、有效地扩张支气管、缓解喘息症状及呼吸困难,改善肺功能。本组结果显示该药治疗急性支气管炎起效快、疗效高,且不良反应轻,不影响治疗。但口服β2受体激动剂有较多的不良反应,如:心悸、手颤、头昏、头痛等,采用气雾剂吸入能广泛直接作用于支气管和细支气管腔内。哮喘患者呼吸道的β2受体很敏感,当吸入β2受体激动剂后可产生明显的支气管扩张作用[4],使用中应予注意。目前认为治疗支气管炎及支气管哮喘以气雾吸入疗效最佳,并可进一步降低不良反应发生率。
痰热清注射液是从中药黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等中药提取制成的中药针剂,具有清热、解毒、化痰之功效。现代药理研究证实[5],黄芩具有较广的抗菌谱,对多种病原微生物有抑制作用。对绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌均有抑制和抗过敏作用,黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等均具有清热解毒、抗病毒作用和较强的抗菌消炎作用。另有,黄芩尚能降低毛细血管的通透性,对炎性渗出有抑制作用;熊胆具有解毒、抗炎、抑菌等作用;山羊角水解液具有显著的解热、镇静及免疫作用;连翘具有抗炎、解热、镇吐、利尿的作用,能够抑制炎性渗出,并有减轻心肌损伤的作用。所以痰热清与特步他林联合运用能加强疗效,可用于治疗急性支气管炎、急性肺炎等呼吸系统感染疾病。药效学试验表明痰热清亦有抑菌、抗菌、抗病毒作用,且无不良反应,是治疗痰热壅肺型小儿急性支气管炎的理想药物。本组病例在使用痰热清注射液过程中,未发现有明显不良反应,痰热清注射液在治疗小儿急性支气管炎方面是有效、安全的。
本研究结果显示,我们采用短期静脉使用痰热清联合特步他林治疗小儿急性支气管炎,治疗组的总有效率明显高于对照组,分别为97.57%和85.0%。,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。,除退热时间两组间无显著差异外,咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、胸片吸收消散时间均明显短于对照组,且副作用小,耐受性好。痰热清联合特步他林治疗小儿急性支气管炎疗效确切,值得推广。
参考文献
[1] 吴珉,吴良霞,王子才,等.小儿呼吸道感染病毒检测分析.临床儿科杂志,2005,23(9):626.
[2] 董敬远,陈淑蕙,陈振宇.痰热清注射液治疗小儿上呼吸道感染伴发烧的临床疗效观察.医学信息,2006,7(19):1229.
[3] 仲彩芬,郭有宏.特步他林治疗支气管哮喘.新药与临床,1993,12(2):80 81.
[4] 栗春敏,杨淑芹.普米克令舒联合博力康尼雾化吸入治疗小儿支气管哮喘临床分析.医学综述,2009,15(10):1584 1585.
[5] 王锦鸿.新编常用中药手册.金盾出版社,1995:145.