论文部分内容阅读
2014年1月至2014年7月，我们对30例腰椎损伤截瘫患者行间歇导尿，经积极配合，取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 本组男20例，女10例。42-65岁，平均53岁。腰椎损伤30例；受伤时间l—l0个月，平均6.2个月。
1.2方法：
1.2.1心理指导：患者入院时护理人员应热情主动地去关心、体贴患者，了解其心理状况。进行间歇导尿术前向患者讲解间歇导尿的意义及相关注意事项，告之患者饮水量和排尿量，导尿时间的关系使其自觉控制饮水量，使患者自愿接受并合作。
1.2.2合理饮水：入院后两组患者均接受临床正规康复治疗及间歇导尿时间2个月。试验组在间歇导尿前一天，护士与患者及家属一起制定个性化饮水计划，即在《神经源膀胱护理指南》中饮水计划[1]的基础上，根据每位患者自己的饮食和饮水习惯，结合营养学，和患者、家属一起制定适合患者本人的饮水计划安排表（内容包括：三餐进餐时间、食物种类、食物量；两餐之间饮水/吃水果时间、饮水∕水果量；饮水注意事项等）并发放排尿日志记录单[2]；对照组在间歇导尿前一天，发放常规的饮水计划和排尿记录单，均详细说明饮水计划的必要性及重要性，要求患者按计划饮水，并认真记录饮水时间及饮水量，自排尿量及残余尿量。研究者认真记录患者的残余尿量及自排尿量，收集患者记录的排尿日志。
1.2.3物品准备：一次性无菌导尿包，内含一次性无菌导尿管1根（成人男性Fl0一Fl4号、女性FI4一F16号）、碘伏消毒包1个、无菌石蜡润滑棉球、无菌手套两副、尿袋、含生理盐水的20ml注射器。聚乙烯 醇缩醛纤维构成的尿管（女性用者全长165HlII1，男性用者全长300mm）。
1.2.4导尿方法：导尿时尿管应充分润滑。操作应轻柔，尽量减轻尿道黏膜损伤。引流要彻底，尿液成滴流出后不应急于拔出尿管，应在缓慢拔出同时，屏气增加腹压或轻压膀胱区，以使膀胱彻底排空。
1.2.5导尿次数：导尿间歇时间依据残余尿量确定。残余尿量大于200nd者每日导尿4次，残余尿量150～200ml者每日导尿3次，残余尿量80～100ml者每日导尿1次，残余尿量50～80ml及以下者可以停导尿。
1.2.6饮水量：每日饮水应控制在2000ml以内并要求每小时均匀摄人125～200ml，避免短时间内大量饮水，防止膀胱过度充盈。24h尿量应控制在2000ml以下。
1.2.7膀胱功能训练：在每次导尿前，先用各种辅助方法进行膀胱训练。①寻找剌激“扳机点”。依据尿流动力学检查结果[3]I，对逼尿肌反射亢进的患者寻檫大腿内侧、牵拉阴毛、挤压龟头、扩张肛门等，以促进出现自发排尿反射。②屏气法。通过增加腹部力量来提高膀胱压力并使膀胱颈开放而引起排尿的方法。③Grede手法适用于逼尿肌反射低下患者。先用指尖部对膀胱进行深部按摩，再把手指握成拳状置于脐下3tin处，用力后骶尾部加压，患者身体前倾并改变加压方向直至尿流停止④膀胱训练过程中，如果出现全身大汗、血压升高、头痛、颈前区皮疹等自主神经过度反射的症状需立即停止训练，进行导尿[4]。
2结果
所有患者在接受护理、训练过程中，膀胱容量均基本正常，残余尿量都降至100ml以下，15例患者的残余尿量小于30ml，膀胱功能得到有效恢复和改善。患者未发生严重尿路感染和。肾盂积水等其他并发症，有4例患者在早期出现尿路感染症状，尿道刺激症状，经治疗后癥状均消失。住院期问经护士指导训练，患者和家属均学会观察膀胱充盈情况，掌握间歇导尿术和膀胱锻炼方法。
3讨论
对于腰椎损伤截瘫患者不能自解小便，需留置尿管解决。但留置尿管存在许多的缺点：造成患者的不便和难堪；膀胱括约肌始终扩张，最终导致其不能收缩；尿道口及膀胱壁血液供应差，水囊压迫后局部血液循环更差，易被细菌感染；长期卧床致机体抵抗力差，导管刺激极易感染。自我间歇导尿的优点：减少了留置尿管的不便和难堪；严格按饮水计划进行饮水，避免膀胱过度膨胀，同时膀胱周期性扩张能刺激膀胱功能的恢复；可预防膀胱内压升高又适当的充胀膀胱以保证其粘膜有充足血运，减少感染发生的机会；免除了长期留置尿管引起尿道、会阴、膀胱的并发症。采用自我间歇导尿后，感染率明显下降，而且由于患者掌握了自我间歇导尿的流程，出院后泌尿系感染的复发率减少，有利于患者的康复、回归家庭和社会，是一项值得推广的新技术。因自我间歇导尿法操作过程和管理上都比较复杂，因此必须注意几点：①患者必须从心理上接受并配合此项操作；②患者必须严格执行饮水计划和洗手流程，并保证物品的相对无菌；③要取得康复治疗小组其他成员的协助和配合；④定期做尿常规检查和洗手前后细菌培养，发现泌尿系感染及时采取相应的治疗措施。自我间歇导尿法不适合四肢瘫的患者。如果患者有相对固定的陪护者，护理人员也可教会其陪护者给患者进行间歇导尿。
参考文献：
[1]蔡文智，陈思婧.神经源性膀胱护理指南（二）[J].中华 护理杂志，2 0 1 1，2（4 7）：1 0 4—1 0 8
[2]艾艳，朱世琼.神经源性膀胱患者排尿日志的设计和应用[J].当代护士，2 0 1 2，1 2（0 2）：1 6 3 - 1 6 4
[3]熊宗盛，徐祖豫.脊髓损伤后膀胱尿流动力学检查及分类[J].现代康复，2 0 0 0，4（6）：8 0 5～8 0 7
[4]方玉美，徐祖豫.间歇导尿的护理管理[J].中国康 复理论与实践，1 9 9 9，5（4）：1 6 6～1 6 7
1资料与方法
1.1临床资料 本组男20例，女10例。42-65岁，平均53岁。腰椎损伤30例；受伤时间l—l0个月，平均6.2个月。
1.2方法：
1.2.1心理指导：患者入院时护理人员应热情主动地去关心、体贴患者，了解其心理状况。进行间歇导尿术前向患者讲解间歇导尿的意义及相关注意事项，告之患者饮水量和排尿量，导尿时间的关系使其自觉控制饮水量，使患者自愿接受并合作。
1.2.2合理饮水：入院后两组患者均接受临床正规康复治疗及间歇导尿时间2个月。试验组在间歇导尿前一天，护士与患者及家属一起制定个性化饮水计划，即在《神经源膀胱护理指南》中饮水计划[1]的基础上，根据每位患者自己的饮食和饮水习惯，结合营养学，和患者、家属一起制定适合患者本人的饮水计划安排表（内容包括：三餐进餐时间、食物种类、食物量；两餐之间饮水/吃水果时间、饮水∕水果量；饮水注意事项等）并发放排尿日志记录单[2]；对照组在间歇导尿前一天，发放常规的饮水计划和排尿记录单，均详细说明饮水计划的必要性及重要性，要求患者按计划饮水，并认真记录饮水时间及饮水量，自排尿量及残余尿量。研究者认真记录患者的残余尿量及自排尿量，收集患者记录的排尿日志。
1.2.3物品准备：一次性无菌导尿包，内含一次性无菌导尿管1根（成人男性Fl0一Fl4号、女性FI4一F16号）、碘伏消毒包1个、无菌石蜡润滑棉球、无菌手套两副、尿袋、含生理盐水的20ml注射器。聚乙烯 醇缩醛纤维构成的尿管（女性用者全长165HlII1，男性用者全长300mm）。
1.2.4导尿方法：导尿时尿管应充分润滑。操作应轻柔，尽量减轻尿道黏膜损伤。引流要彻底，尿液成滴流出后不应急于拔出尿管，应在缓慢拔出同时，屏气增加腹压或轻压膀胱区，以使膀胱彻底排空。
1.2.5导尿次数：导尿间歇时间依据残余尿量确定。残余尿量大于200nd者每日导尿4次，残余尿量150～200ml者每日导尿3次，残余尿量80～100ml者每日导尿1次，残余尿量50～80ml及以下者可以停导尿。
1.2.6饮水量：每日饮水应控制在2000ml以内并要求每小时均匀摄人125～200ml，避免短时间内大量饮水，防止膀胱过度充盈。24h尿量应控制在2000ml以下。
1.2.7膀胱功能训练：在每次导尿前，先用各种辅助方法进行膀胱训练。①寻找剌激“扳机点”。依据尿流动力学检查结果[3]I，对逼尿肌反射亢进的患者寻檫大腿内侧、牵拉阴毛、挤压龟头、扩张肛门等，以促进出现自发排尿反射。②屏气法。通过增加腹部力量来提高膀胱压力并使膀胱颈开放而引起排尿的方法。③Grede手法适用于逼尿肌反射低下患者。先用指尖部对膀胱进行深部按摩，再把手指握成拳状置于脐下3tin处，用力后骶尾部加压，患者身体前倾并改变加压方向直至尿流停止④膀胱训练过程中，如果出现全身大汗、血压升高、头痛、颈前区皮疹等自主神经过度反射的症状需立即停止训练，进行导尿[4]。
2结果
所有患者在接受护理、训练过程中，膀胱容量均基本正常，残余尿量都降至100ml以下，15例患者的残余尿量小于30ml，膀胱功能得到有效恢复和改善。患者未发生严重尿路感染和。肾盂积水等其他并发症，有4例患者在早期出现尿路感染症状，尿道刺激症状，经治疗后癥状均消失。住院期问经护士指导训练，患者和家属均学会观察膀胱充盈情况，掌握间歇导尿术和膀胱锻炼方法。
3讨论
对于腰椎损伤截瘫患者不能自解小便，需留置尿管解决。但留置尿管存在许多的缺点：造成患者的不便和难堪；膀胱括约肌始终扩张，最终导致其不能收缩；尿道口及膀胱壁血液供应差，水囊压迫后局部血液循环更差，易被细菌感染；长期卧床致机体抵抗力差，导管刺激极易感染。自我间歇导尿的优点：减少了留置尿管的不便和难堪；严格按饮水计划进行饮水，避免膀胱过度膨胀，同时膀胱周期性扩张能刺激膀胱功能的恢复；可预防膀胱内压升高又适当的充胀膀胱以保证其粘膜有充足血运，减少感染发生的机会；免除了长期留置尿管引起尿道、会阴、膀胱的并发症。采用自我间歇导尿后，感染率明显下降，而且由于患者掌握了自我间歇导尿的流程，出院后泌尿系感染的复发率减少，有利于患者的康复、回归家庭和社会，是一项值得推广的新技术。因自我间歇导尿法操作过程和管理上都比较复杂，因此必须注意几点：①患者必须从心理上接受并配合此项操作；②患者必须严格执行饮水计划和洗手流程，并保证物品的相对无菌；③要取得康复治疗小组其他成员的协助和配合；④定期做尿常规检查和洗手前后细菌培养，发现泌尿系感染及时采取相应的治疗措施。自我间歇导尿法不适合四肢瘫的患者。如果患者有相对固定的陪护者，护理人员也可教会其陪护者给患者进行间歇导尿。
参考文献：
[1]蔡文智，陈思婧.神经源性膀胱护理指南（二）[J].中华 护理杂志，2 0 1 1，2（4 7）：1 0 4—1 0 8
[2]艾艳，朱世琼.神经源性膀胱患者排尿日志的设计和应用[J].当代护士，2 0 1 2，1 2（0 2）：1 6 3 - 1 6 4
[3]熊宗盛，徐祖豫.脊髓损伤后膀胱尿流动力学检查及分类[J].现代康复，2 0 0 0，4（6）：8 0 5～8 0 7
[4]方玉美，徐祖豫.间歇导尿的护理管理[J].中国康 复理论与实践，1 9 9 9，5（4）：1 6 6～1 6 7