论文部分内容阅读
摘要：目的：观察中西医结合疗法治疗儿童肾病综合征的临床疗效。
方法：选择肾病综合征的患儿70例，随机分组，分为治疗组和对照组，各35例，对照组给予一定剂量的环孢素、地尔硫卓和强的松。治疗组采用中药配合CsA三联疗法。观察两组份治疗前后24h尿蛋白定量、缓解率、胆固醇、肾功能、血清白蛋白等多项指标，且随访调查复发率。
结果：治疗组总缓解率94.29%，对照组71.43%（P<0.05）；与治疗前比较，两组24h血清白蛋白、尿蛋白定量、总胆固醇均有好转（P<0.05，P<0.01），治疗后两组之间比较，治疗组好于对照组（P<0.05，P<0.01）。治疗组在一年内复发率为5.71%，两年内复发率为11.42%；对照组分别为20%和40%（P<0.01）。
结论：单纯西医治疗小儿难治性肾病综合征的疗效明显低于中西医结合辩证施治的疗效，并且复发率高，副作用较大，影响儿童的生长发育。
关键词：环孢素中西医结合中药
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0081-02
小儿难治性肾病（NS）一直以来是儿科医师在治疗过程中颇感棘手的问题，其病因错综复杂，至今未明确。NS主要包括频繁复发型、激素抵抗者等，一些临床治疗表明，NS患者在治疗后复发率较高，且副作用较大。
如何减少NS的不良反应成了众人关注的焦点，笔者认识到在治疗的同时应该增强机体免疫力。西药环孢素（CsA）联合地尔硫卓和强的松（CsA三联疗法），中药在NS治疗方面也受广范认同，因此本研究采用中西医结合治疗NS病症，诱导NS缓解、提高免疫力、降低复发几率，取得较好效果，报告结果如下。
1资料和方法
1.1治疗对象。符合诊断标准的小儿难治性肾病综合征患者70例，男女比例2.5∶1。随机将患者分组，分为治疗组和对照组，各组35例。在治疗组35例（年龄2～12岁）中，男25例，女10例，病程5个月～6年。对照组35例（病程4.5个月～5年）中，男26例，女9例，年龄1.5～11岁。
1.2治疗方法。对照组给予环孢素，每天4mg/kg，空腹服用，分两次，用药一周后验血CsA质量浓度，调整剂量，有效儿童用药维持量在100～200/L，6到9个月，疗程1年。地尔硫卓在CsA服用两小时后服用，每天给予量1.5mg/kg，口服，疗程1年。强的松给予标准剂量，每天1mg/kg，一周和两周后根据尿蛋白定量减量，每一到三周减去5mg量，5个月以后减至维持量（隔日0.4mg/kg），疗程与以上相同。如在治疗期间有明显水肿、低蛋白血症和大量尿蛋白儿童，视为药无效，应立即停用。
治疗组在对照组的基础上给予中药黄芪、党参、茯苓、泽兰、炒白术、黄精、山药、炒白芍、白茅根、麦芽、生甘草等辩证施治。病程日久伴有咽喉肿痛者，加板蓝根与胖大海；肝阳上亢者，加枸杞，菊花；阴虚火旺者，加生地黄、知母和黄柏。1～3岁（1/2剂），4～6岁（2/3剂），6岁以上（1剂），每天分两次服用。
两组跟踪治疗，观察1年，记录治疗前后的变化，如胃肠情况，血压高低，皮肤是否多毛等一系列问题。
1.3疗效判断。进行1年随访，分别观察CsA三联疗法对照组和在此基础上加之中药的治疗组在治疗前、后3、6、12个月分别记录24h总胆固醇、尿蛋白定量、以及血清白蛋白定量等一些指标的变化，同时记录不良反应。
1.4统计学处理。采用数据统计软件SPSS17.0进行分析，计量数据用±标准差来表示（X±S），P<0.05有统计学意义。
2结果
3讨论
小儿难治性肾病综合征（NS），以水肿为主要症状，其发病机制尚不完全清楚，可能与个人体质、免疫机制、遗传等因素相关。具有身体浮肿，高脂血症症，大量蛋白尿，总胆固醇高的临床特点。在治疗中，患儿难治性肾病主要靠激素治疗，有消炎，抗感染的作用，效果相当好。目前，糖皮质类激素仍是治疗儿童肾病综合征的主要药物。本实验的对照组采用西药CsA三联疗法治疗小儿肾病有一定的疗效，即采用小剂量CsA、强的松和钙离子拮抗剂地尔硫卓治疗，促进了肾功能的恢复，改善了NS临床检测指标。但最近临床经验发现，部分患病儿童出现对激素不敏感，或者激素发挥作用迟缓，并且在服用激素过后会出现诸多不良反应（如：皮肤多毛，皮疹），严重影响着儿童的生长发育，停药后NS病症易复发，且副作用不易消失。
我们据临床出现的症状进行辩证施治，加入了中医中药进行治疗，阴阳平衡，再结合西医，对于两者取长补短，开辟了小儿难治性肾病治疗的一种新途径。祖国现代医学表明，“虚淤热”是小儿难治性肾病的主要病因。小儿难治性肾病多病程较久造成脾气虚、肝肾阴虚和肾阳虚。小儿肾病在中医当中为“水肿”，面目严重浮肿，由于脾主运化，肾主水、藏精气，司开阖。脾虚则不能化气行水，故液泛于全身。肾气不足，则开阖不利，水液内滞，临床表现为浮肿和高度的蛋白尿，且畏寒肢冷，尿量减少，易感冒，神疲乏力。据《素问·针解》所记载“水肿必血淤，淤行水易退。”因此祛除血瘀是攻克肾病的难题。血瘀的来源有个方面：①气虚，患者长期患病，气血无力推动血液运行。②脾肾阳虚，寒凝血滞，也可导致血瘀。同时热邪是家中小儿难治性肾病的加重因素，阴虚生内热，病情日久，蛋白流失过多，阴阳亏损，导致脏腑机能紊乱，易发感染，造成小儿肾病反复发作。根据儿童肾病综合征的临床治疗特点，我们要阴阳调和，活血祛瘀，化湿清热等方法分期辩证，同时要长期巩固，以便减少复发。本文中西医结合与单用CsA三联疗法的对照组相比，缓解率显著提高，复发率明显降低，副作用相对较少。现在药理研究，活血祛瘀有抗凝血和改善肾血流量的作用，可以促进水肿的消退，同时能提高西药激素的敏感性，缓解病情，提高了中西医结合治疗小儿难治性肾病的成功率。研究表明，淤血加重者在用桃红四物汤时，加减莪术，水蛭和鬼箭羽。在激素停用，身体调养阶段，中药治疗最好为健脾益气，处方可选六味地黄汤加减，在中期可加入淫羊藿，金樱子等。巩固期可长期服用四君子汤。如此施治使患者机体的免疫系统有双向调节的作用，更益于肾病的治疗。虽然不能及时的缓解病情，但是可以提高患儿的机体免疫状态，降低复发几率和西药产生的不良反应。本项临床试验采用了以上辩证疗法，黄芪、党参、山药等是贯穿始终的活血祛瘀，补气药，降低纤维蛋白含量，扩张血管，改善机体循环作用；茯苓、炒白术、白茅根等是清热利湿药，固肾涩精，补脾益气，减少了激素的副作用，同时减少细胞毒类药物对消化系统的影响。
总之，采用中西医结合治疗小儿难治性肾病有较明显的优势，减少西药的不良反应，缩短病程，使复发率降低，感染率下降，对于胃肠道影响较小，几乎很少发生，同时减少了激素对患儿机体的毒副作用。
参考文献
[1]周长江，柳莉莉.环孢素三联疗法治疗小儿难治性肾病综合征[J].医药论坛杂志，2010，31（15）：20-23
[2]翟文生，王东丽.从“热淤虚”辨治小儿难治性肾病[J].中医学报，2012，27（8）：1059-1060
[3]黄健光.中西医结合治疗小儿难治性肾病的临床分析[J].蛇志，2010，22（3）：227-228
[4]样祥正，邵治国.中西医结合治疗小儿难治性肾病综合征36例.长江大学学报（自然科学版），2009，6（2）：128-129
方法：选择肾病综合征的患儿70例，随机分组，分为治疗组和对照组，各35例，对照组给予一定剂量的环孢素、地尔硫卓和强的松。治疗组采用中药配合CsA三联疗法。观察两组份治疗前后24h尿蛋白定量、缓解率、胆固醇、肾功能、血清白蛋白等多项指标，且随访调查复发率。
结果：治疗组总缓解率94.29%，对照组71.43%（P<0.05）；与治疗前比较，两组24h血清白蛋白、尿蛋白定量、总胆固醇均有好转（P<0.05，P<0.01），治疗后两组之间比较，治疗组好于对照组（P<0.05，P<0.01）。治疗组在一年内复发率为5.71%，两年内复发率为11.42%；对照组分别为20%和40%（P<0.01）。
结论：单纯西医治疗小儿难治性肾病综合征的疗效明显低于中西医结合辩证施治的疗效，并且复发率高，副作用较大，影响儿童的生长发育。
关键词：环孢素中西医结合中药
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0081-02
小儿难治性肾病（NS）一直以来是儿科医师在治疗过程中颇感棘手的问题，其病因错综复杂，至今未明确。NS主要包括频繁复发型、激素抵抗者等，一些临床治疗表明，NS患者在治疗后复发率较高，且副作用较大。
如何减少NS的不良反应成了众人关注的焦点，笔者认识到在治疗的同时应该增强机体免疫力。西药环孢素（CsA）联合地尔硫卓和强的松（CsA三联疗法），中药在NS治疗方面也受广范认同，因此本研究采用中西医结合治疗NS病症，诱导NS缓解、提高免疫力、降低复发几率，取得较好效果，报告结果如下。
1资料和方法
1.1治疗对象。符合诊断标准的小儿难治性肾病综合征患者70例，男女比例2.5∶1。随机将患者分组，分为治疗组和对照组，各组35例。在治疗组35例（年龄2～12岁）中，男25例，女10例，病程5个月～6年。对照组35例（病程4.5个月～5年）中，男26例，女9例，年龄1.5～11岁。
1.2治疗方法。对照组给予环孢素，每天4mg/kg，空腹服用，分两次，用药一周后验血CsA质量浓度，调整剂量，有效儿童用药维持量在100～200/L，6到9个月，疗程1年。地尔硫卓在CsA服用两小时后服用，每天给予量1.5mg/kg，口服，疗程1年。强的松给予标准剂量，每天1mg/kg，一周和两周后根据尿蛋白定量减量，每一到三周减去5mg量，5个月以后减至维持量（隔日0.4mg/kg），疗程与以上相同。如在治疗期间有明显水肿、低蛋白血症和大量尿蛋白儿童，视为药无效，应立即停用。
治疗组在对照组的基础上给予中药黄芪、党参、茯苓、泽兰、炒白术、黄精、山药、炒白芍、白茅根、麦芽、生甘草等辩证施治。病程日久伴有咽喉肿痛者，加板蓝根与胖大海；肝阳上亢者，加枸杞，菊花；阴虚火旺者，加生地黄、知母和黄柏。1～3岁（1/2剂），4～6岁（2/3剂），6岁以上（1剂），每天分两次服用。
两组跟踪治疗，观察1年，记录治疗前后的变化，如胃肠情况，血压高低，皮肤是否多毛等一系列问题。
1.3疗效判断。进行1年随访，分别观察CsA三联疗法对照组和在此基础上加之中药的治疗组在治疗前、后3、6、12个月分别记录24h总胆固醇、尿蛋白定量、以及血清白蛋白定量等一些指标的变化，同时记录不良反应。
1.4统计学处理。采用数据统计软件SPSS17.0进行分析，计量数据用±标准差来表示（X±S），P<0.05有统计学意义。
2结果
3讨论
小儿难治性肾病综合征（NS），以水肿为主要症状，其发病机制尚不完全清楚，可能与个人体质、免疫机制、遗传等因素相关。具有身体浮肿，高脂血症症，大量蛋白尿，总胆固醇高的临床特点。在治疗中，患儿难治性肾病主要靠激素治疗，有消炎，抗感染的作用，效果相当好。目前，糖皮质类激素仍是治疗儿童肾病综合征的主要药物。本实验的对照组采用西药CsA三联疗法治疗小儿肾病有一定的疗效，即采用小剂量CsA、强的松和钙离子拮抗剂地尔硫卓治疗，促进了肾功能的恢复，改善了NS临床检测指标。但最近临床经验发现，部分患病儿童出现对激素不敏感，或者激素发挥作用迟缓，并且在服用激素过后会出现诸多不良反应（如：皮肤多毛，皮疹），严重影响着儿童的生长发育，停药后NS病症易复发，且副作用不易消失。
我们据临床出现的症状进行辩证施治，加入了中医中药进行治疗，阴阳平衡，再结合西医，对于两者取长补短，开辟了小儿难治性肾病治疗的一种新途径。祖国现代医学表明，“虚淤热”是小儿难治性肾病的主要病因。小儿难治性肾病多病程较久造成脾气虚、肝肾阴虚和肾阳虚。小儿肾病在中医当中为“水肿”，面目严重浮肿，由于脾主运化，肾主水、藏精气，司开阖。脾虚则不能化气行水，故液泛于全身。肾气不足，则开阖不利，水液内滞，临床表现为浮肿和高度的蛋白尿，且畏寒肢冷，尿量减少，易感冒，神疲乏力。据《素问·针解》所记载“水肿必血淤，淤行水易退。”因此祛除血瘀是攻克肾病的难题。血瘀的来源有个方面：①气虚，患者长期患病，气血无力推动血液运行。②脾肾阳虚，寒凝血滞，也可导致血瘀。同时热邪是家中小儿难治性肾病的加重因素，阴虚生内热，病情日久，蛋白流失过多，阴阳亏损，导致脏腑机能紊乱，易发感染，造成小儿肾病反复发作。根据儿童肾病综合征的临床治疗特点，我们要阴阳调和，活血祛瘀，化湿清热等方法分期辩证，同时要长期巩固，以便减少复发。本文中西医结合与单用CsA三联疗法的对照组相比，缓解率显著提高，复发率明显降低，副作用相对较少。现在药理研究，活血祛瘀有抗凝血和改善肾血流量的作用，可以促进水肿的消退，同时能提高西药激素的敏感性，缓解病情，提高了中西医结合治疗小儿难治性肾病的成功率。研究表明，淤血加重者在用桃红四物汤时，加减莪术，水蛭和鬼箭羽。在激素停用，身体调养阶段，中药治疗最好为健脾益气，处方可选六味地黄汤加减，在中期可加入淫羊藿，金樱子等。巩固期可长期服用四君子汤。如此施治使患者机体的免疫系统有双向调节的作用，更益于肾病的治疗。虽然不能及时的缓解病情，但是可以提高患儿的机体免疫状态，降低复发几率和西药产生的不良反应。本项临床试验采用了以上辩证疗法，黄芪、党参、山药等是贯穿始终的活血祛瘀，补气药，降低纤维蛋白含量，扩张血管，改善机体循环作用；茯苓、炒白术、白茅根等是清热利湿药，固肾涩精，补脾益气，减少了激素的副作用，同时减少细胞毒类药物对消化系统的影响。
总之，采用中西医结合治疗小儿难治性肾病有较明显的优势，减少西药的不良反应，缩短病程，使复发率降低，感染率下降，对于胃肠道影响较小，几乎很少发生，同时减少了激素对患儿机体的毒副作用。
参考文献
[1]周长江，柳莉莉.环孢素三联疗法治疗小儿难治性肾病综合征[J].医药论坛杂志，2010，31（15）：20-23
[2]翟文生，王东丽.从“热淤虚”辨治小儿难治性肾病[J].中医学报，2012，27（8）：1059-1060
[3]黄健光.中西医结合治疗小儿难治性肾病的临床分析[J].蛇志，2010，22（3）：227-228
[4]样祥正，邵治国.中西医结合治疗小儿难治性肾病综合征36例.长江大学学报（自然科学版），2009，6（2）：128-129