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[摘要]目的 探讨二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病的临床疗效。 方法 入选的70例2型糖尿病患者，其中35例患者应用二甲双胍联合吡格列酮治疗，设为观察组，余35例2型糖尿病患者行二甲双胍治疗，设为对照组，应用统计学方法对比分析两组治疗6个月后的疗效及比较两组患者治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）及糖化血红蛋白（HbA1C）的变化情况，同时注意并记录治疗过程中发生的不良反应情况。 结果 观察组治疗后的总有效率达94.3%，明显高于对照组治疗后的总有效率77.1%（P<0.05）。观察组与对照组患者治疗6个月后的FBG、2h PBG、HbA1C均较治疗前明显降低，且观察组患者的FBG、2h PBG、HbA1C均明显低于对照组（P<0.05）。 结论 二甲双胍联合吡格列酮治疗可以明显改善2型糖尿病的血糖和糖化血红蛋白水平，疗效确切，值得推广和应用。
[关键词] 2型糖尿病；二甲双胍；吡格列酮
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-75-02
研究发现，2型糖尿病（T2DM）患者单独应用胰岛素并不能将糖化血红蛋白（HbA1C）控制在理想水平[1]。噻唑烷二酮（TZD）具有胰岛素增敏作用，对胰岛β细胞具有保护作用[2]。吡格列酮属于噻唑烷二酮类口服降糖药之一，具有通过改善外周组织对胰岛素的敏感性而提高血糖的利用，从而保持长期控制血糖的作用[3]。本研究旨在探讨二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2011年12月～2012年12月收治的2型糖尿病患者70例作为观察对象，符合我国糖尿病学会的糖尿病诊断标准，排除糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、急性感染、心力衰竭等，其中35例患者应用二甲双胍联合吡格列酮治疗，设立为观察组，余35例2型糖尿病患者行二甲双胍治疗，设立为对照组，两组患者在性别、年龄、病史、病程及体重指数（BMI）等基础资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
对照组予二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，H20023371），每次500mg，每日3次，口服；观察组同时联合吡格列酮（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20040631），每次20mg，每日1次，口服，疗程6个月。
1.3 观察指标
观察比较两组患者治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h PBG）及糖化血红蛋白（HbA1C）的变化情况，同时注意并记录治疗过程中发生的不良反应情况。
1.4 疗效评价标准[4]
根据我国药物监督管理局降糖药物评价标准，以FBG测定为标准。显效：FBG降低>30%或<7.0 mmol/L；
1.5 统计学处理
使用SPSS12.0软件分析软件包，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗6个月后的疗效比较
观察组治疗6个月后显效率为40.0%、有效率为54.3%，对照组治疗6个月后显效率为31.4%、有效率为45.7%，两组显效率、有效率分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的总有效率达94.3%，明显高于对照组治疗后的总有效率77.1%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
治疗6个月后，观察组与对照组患者的FBG、2h PBG、HbA1C均较治疗前明显降低，且观察组患者的FBG、2h PBG、HbA1C均明显低于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
胰岛素抵抗（IR）和胰岛β细胞功能障碍是2型糖尿病发病的主要病因，如何减轻IR、延缓胰岛β细胞功能减退和控制糖尿病并发症成了糖尿病治疗的关键所在[5]。
吡格列酮属噻唑烷二酮类降糖药物之一，主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活体γ （PPARγ）起作用，增加靶组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素水平的作用[6]；二甲双胍具有增加外周组织对糖的摄取和利用，减少肝糖生成率，减轻体重，增加胰岛素受体的数量和亲和力，改善细胞膜上的葡萄糖转动，减轻胰岛素抵抗；同时，抑制脂肪分解，增加葡萄糖氧化及肠道对葡萄糖的利用，延缓肠道对葡萄糖的吸收，从而产生降糖效应[7]。
本研究中将上述两种药物联用，结果显示，观察组治疗后的总有效率达94.3%，明显高于对照组。且观察组患者治疗6个月后的FBG、2h PBG、HbA1C均较治疗前明显降低，且明显低于对照组（P<0.05）。与黄兰香等[8]报道的观点是相符的，说明二者联用通过不同途径降低胰岛素抵抗，同时明显改善2型糖尿病的血糖水平和糖化血红蛋白水平。
姜华等[9]选取2型糖尿病患者227例，其中对照组114例采用二甲双胍口服治疗，实验组113例加用吡格列酮片口服治疗，疗程6个月；结果显示，两组患者治疗后各项血糖指标及胰岛素指标较治疗前均显著改善，同时实验组患者各项血糖指标及胰岛素指标改善程度明显高于对照组，进一步证明二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病临床效果确切，能够显著降低血糖水平，改善胰岛素抵抗症状，同时对体质量影响较小，不良反应少，可作为2型糖尿病治疗首选方案。
综上，二甲双胍联合吡格列酮治疗可以明显改善2型糖尿病的血糖和糖化血红蛋白水平，疗效确切，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：797.
[2] 胤波，周红叶，冯天佑.盐酸吡格列酮联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病25例[J].中国药业，2009，18（23）：55-56.
[3] 王庆开，翁雪燕.盐酸吡格列酮联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察[J].中国热带医学，2007，7（7）：1118.
[4] 毕祥生.二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病疗效观察[J].心血管病防治知识，2013，1（5）：49-50.
[5]邓晋红.吡格列酮联用二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察[J].临床医药实践，2009，18（11）：80
[6]董德翠.吡格列酮与二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及安全性对比[J].山东医药，2010，50（25）：73-74.
[7] 叶枝发，杨静涛，刘桂月.罗格列酮联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效和安全性研究[J].中国当代医药，2009，16（14）：61.
[8] 黄兰香，侯志梅，阿依古丽·玉努斯.二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病疗效观察[J].新疆医学，2011，41（2）：29-30.
[9] 姜华.二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（13）：153-154.
（收稿日期：2013-07-11）
[关键词] 2型糖尿病；二甲双胍；吡格列酮
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-75-02
研究发现，2型糖尿病（T2DM）患者单独应用胰岛素并不能将糖化血红蛋白（HbA1C）控制在理想水平[1]。噻唑烷二酮（TZD）具有胰岛素增敏作用，对胰岛β细胞具有保护作用[2]。吡格列酮属于噻唑烷二酮类口服降糖药之一，具有通过改善外周组织对胰岛素的敏感性而提高血糖的利用，从而保持长期控制血糖的作用[3]。本研究旨在探讨二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2011年12月～2012年12月收治的2型糖尿病患者70例作为观察对象，符合我国糖尿病学会的糖尿病诊断标准，排除糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、急性感染、心力衰竭等，其中35例患者应用二甲双胍联合吡格列酮治疗，设立为观察组，余35例2型糖尿病患者行二甲双胍治疗，设立为对照组，两组患者在性别、年龄、病史、病程及体重指数（BMI）等基础资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
对照组予二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，H20023371），每次500mg，每日3次，口服；观察组同时联合吡格列酮（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20040631），每次20mg，每日1次，口服，疗程6个月。
1.3 观察指标
观察比较两组患者治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h PBG）及糖化血红蛋白（HbA1C）的变化情况，同时注意并记录治疗过程中发生的不良反应情况。
1.4 疗效评价标准[4]
根据我国药物监督管理局降糖药物评价标准，以FBG测定为标准。显效：FBG降低>30%或<7.0 mmol/L；
1.5 统计学处理
使用SPSS12.0软件分析软件包，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗6个月后的疗效比较
观察组治疗6个月后显效率为40.0%、有效率为54.3%，对照组治疗6个月后显效率为31.4%、有效率为45.7%，两组显效率、有效率分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的总有效率达94.3%，明显高于对照组治疗后的总有效率77.1%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
治疗6个月后，观察组与对照组患者的FBG、2h PBG、HbA1C均较治疗前明显降低，且观察组患者的FBG、2h PBG、HbA1C均明显低于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
胰岛素抵抗（IR）和胰岛β细胞功能障碍是2型糖尿病发病的主要病因，如何减轻IR、延缓胰岛β细胞功能减退和控制糖尿病并发症成了糖尿病治疗的关键所在[5]。
吡格列酮属噻唑烷二酮类降糖药物之一，主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活体γ （PPARγ）起作用，增加靶组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素水平的作用[6]；二甲双胍具有增加外周组织对糖的摄取和利用，减少肝糖生成率，减轻体重，增加胰岛素受体的数量和亲和力，改善细胞膜上的葡萄糖转动，减轻胰岛素抵抗；同时，抑制脂肪分解，增加葡萄糖氧化及肠道对葡萄糖的利用，延缓肠道对葡萄糖的吸收，从而产生降糖效应[7]。
本研究中将上述两种药物联用，结果显示，观察组治疗后的总有效率达94.3%，明显高于对照组。且观察组患者治疗6个月后的FBG、2h PBG、HbA1C均较治疗前明显降低，且明显低于对照组（P<0.05）。与黄兰香等[8]报道的观点是相符的，说明二者联用通过不同途径降低胰岛素抵抗，同时明显改善2型糖尿病的血糖水平和糖化血红蛋白水平。
姜华等[9]选取2型糖尿病患者227例，其中对照组114例采用二甲双胍口服治疗，实验组113例加用吡格列酮片口服治疗，疗程6个月；结果显示，两组患者治疗后各项血糖指标及胰岛素指标较治疗前均显著改善，同时实验组患者各项血糖指标及胰岛素指标改善程度明显高于对照组，进一步证明二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病临床效果确切，能够显著降低血糖水平，改善胰岛素抵抗症状，同时对体质量影响较小，不良反应少，可作为2型糖尿病治疗首选方案。
综上，二甲双胍联合吡格列酮治疗可以明显改善2型糖尿病的血糖和糖化血红蛋白水平，疗效确切，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：797.
[2] 胤波，周红叶，冯天佑.盐酸吡格列酮联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病25例[J].中国药业，2009，18（23）：55-56.
[3] 王庆开，翁雪燕.盐酸吡格列酮联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察[J].中国热带医学，2007，7（7）：1118.
[4] 毕祥生.二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病疗效观察[J].心血管病防治知识，2013，1（5）：49-50.
[5]邓晋红.吡格列酮联用二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察[J].临床医药实践，2009，18（11）：80
[6]董德翠.吡格列酮与二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及安全性对比[J].山东医药，2010，50（25）：73-74.
[7] 叶枝发，杨静涛，刘桂月.罗格列酮联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效和安全性研究[J].中国当代医药，2009，16（14）：61.
[8] 黄兰香，侯志梅，阿依古丽·玉努斯.二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病疗效观察[J].新疆医学，2011，41（2）：29-30.
[9] 姜华.二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（13）：153-154.
（收稿日期：2013-07-11）