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[摘要]目的探讨持续质量改进模式（CQI）对ICU护士用药管理的影响。方法选择2015年8月～2016年8月我院ICU收治的480例患者作为研究组，选择2014年7月-2015年7月我院ICU收治的478例患者作为对照组。对照组采取常规ICU用药管理方案，研究组在此基础上应用CQI干预。结果研究组ICU患者不合理用药的发生率为0.42%，低于对照组2.93%（P<0.05）。研究组行为规范、安全改进、护理技能、主动服务各项护理质量评分均高于对照组（P<0.05）。研究组护理总满意率为99.38%，高于对照组96.03%（P<0.05）。结论CQI对ICU护士用药具有显著的促进作用，有效保证了用药安全性。
[关键词]持续质量改进；ICU；护士；用药管理
[中图分类号]R197.32
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）23-167-04
重症监护室（intensive care unit，ICU）是随着医疗护理体系的完善、新型医疗设备的发展及医院管理体制的改进而出现的集现代医护技术为一体的重要科室。研究发现，ICU用药效果与患者的健康、生命质量具有密切的相关性，所以采取有效措施强化ICU用药管理工作十分必要。持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）是基于全面质量管理的一种持续性、全程性的质量管理体系，是现代护理管理工作中的核心与精髓。为了提高ICU护士用药管理质量，2015年8月～2016年8月，我院在ICU科室实施了CQI模式，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年8月～2016年8月我院ICU收治的480例患者作为研究组，其中男250例，女230例；年龄18～83岁，平均（56.8±7.5）岁。选择2014年7月～2015年7月我院ICU收治的478例患者作为对照组，其中男248例，女230例；年龄18～83岁，平均（57.5±7.3）岁。两组患者家属均对本次研究内容知情，同意配合研究。两组在性别、年龄比较中，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组采取常规ICU用药管理方案，即合理安排药物存储位置，全面实施药物分区管理方法；设置醒目的药物标志，避免拿取时出现混淆；针对特殊药品应给予专框保管，并标注好有效期，取药时避免以惯性思维直接取拿；强化高风险药品的管理工作，实施分类框放置、标识警告语等措施；落实药物配置、制剂、剂量、输液卡双重核对签名机制；填写口服药品执行单，按顺序向患者发放后应由护士双人核对签名；向清醒患者及其家属实施药物宣教与安全用药指导，说明药物的药理作用、用药方法、剂量、不良反應及其他注意事项。研究组在此基础上应用CQI干预，具体方法如下：
1.2.1组建COI管理小组组建col管理小组，组长为ICU科室主任、副组长为护士长，成员包括主管护师与护士若干名。每月召开1次小组质量控制讨论会议，探讨ICU患者用药期间可以出现的不良问题，并对护士方面（剂量发错、药物发错、身份识别错误、药物漏发等）及患者方面（多服、错服、漏服等）问题给予分析，之后以鱼骨图列出不合理用药的主要原因，制定持续改进方案，强化ICU的用药质量与安全。
1.2.2COI措施根据ICU患者的用药特点并结合医院实际情况制定出ICU用药相关流程，要求每名护理人员均能够熟记并理解流程内容，认真落实操作规范，杜绝ICU用药风险与隐患。同时，在新型用药流程的指导下，若在护理过程中发现新的问题应及时在小组会议中提出并讨论，并评估上一期ICU用药流程的实施效果，全程监督CQI的改进效果，及时掌握用药安全问题，并给予改进与纠正。
1.2.3实施内容（1）定期开展ICU用药培训，不断强化护理人员对用药的安全意识；认真落实三查八对，构建起安全的用药体系；用醒目的标识与字体做好警示标识；责任护士参与医嘱制定与查房，强化医护沟通与患者用药指导。（2）护理人员取到药物后，应认真核对患者的基本信息，即姓名、住院号、药物名称、用药量、注意事项等，避免漏摆、转床、更改剂量、不及时等状况而遗漏药物。持续完善与改进药物发放流程，且将流程制作成海报贴在治疗车上。发药过程中，应将盘内所有药物取出，与摆药单核对后发放药物，此时应注意不同时间的给药情况，避免漏取而漏发。（3）对于未在病房内的患者不予发放药物，并在其摆药卡中注明未发药的原因。此外，交班过程中应做好发药交接工作。（4）发药时，与管床护士一起以床为单位认真核对患者及其药物信息，并在执行单中签名。（5）全程实施监管用药制度，降低用药风险。（6）由于ICU科室患者具有转运情况较频繁的特点，所以各科室转运患者时应明确填写转科交接记录，并与接收者进行当面交接，保证转运后的用药安全。（7）加强多部门合作用药管理，规范药物缩写标识与名称；定期组织药学人员与医护人员讨论新特药物的应用方法、不良反应、注意事项等。设备新药说明手册，以便护理人员翻阅参考，及时掌握新型药物的用药特点。
1.3观察指标
（1）观察比较两组ICU患者不合理用药的发生率，包括：用药剂量不准、口服药漏发、口服药错发、药物准备失误、医嘱执行失误、静脉用药失误。（2）根据《基础护理服务工作规范》和《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》标准，制定出护理质量评估问卷，并向患者家嘱发放，以便掌握患者家属对护理质量的评价情况。护理质量评估问卷项目包括：行为规范、安全改进、护理技能、主动服务4个项目，每项共10个题目，每个题目10分，每项满分为100分，评分越高说明该项的护理质量越佳。（3）自拟护理满意度调查问卷，对比两组患者或其家属对本次护理服务的满意度，该问卷共计100分，分为护理效果、护理技术、用药宣教、人性化服务4个项目，每项25例。十分满意：90～100分，满意：80～89分，基本满意：70～79分，不满意：70分以下。总满意率=（十分满意+满意）/总例数×100%。 1.4统计学处理
采用SPSSl5.0软件处理，百分率及[n（%）]表示计数资料结果，用xX2检验；（x±s）的形式表示计量资料结果，t检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组Icu患者不合理用药的发生率比较
研究组ICU患者不合理用药的发生率为0.42%，对照组为2.93%，研究组ICU患者不合理用药的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组护理质量评分比较
研究组行为规范、安全改进、护理技能、主动服务各项护理质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组护理满意率比较
研究组护理总满意率为99.38%，对照组为96.03%，研究组护理总满意率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3.讨论
ICU将危重症、系统功能衰竭患者集中起来，在技术、人力与物质方面给予最佳保障，以便获取到最佳的救治效果。护理人员是ICU患者用药监测、药物治疗及用药宣教的直接执行者，其在临床合理用药环境中发挥着重要的作用。由于ICU患者病情危重，往往需要建立人工气道并伴有意识不清等症状，无法有效表达出身体的不适情况，显著增加了用藥的风险性。因此，采取有效的措施强化ICU护士用药管理质量十分必要。
CQI是一种质量管理体系，其主要内容包括：质量管理、信息报告、考核评估、教育指导等，是在医疗质量管理的基础上延伸而来，着重强调对环境与过程的质量管理、控制与评估，有效完善了护理质量。同时，CQI能够有效调动起护理人员对临床服务的积极性，不断完善用药知识，并对ICU用药问题给予持续性分析，探讨风险隐患，制定改进流程，改变了传统被动服务模式，为ICU患者提供了全面、高水平的用药护理服务。2015年8月～2016年8月，我院在ICU科室实施了CQI模式，收效满意。通过CQI干预，对ICU患者用药中存在的问题给予不断的调查、分析、改进，制定出最合理的用药保障，且在实践中不断发现问题、处理问题，有效保证了用药护理的有序性与安全性，并使护理质量得到可持续性的提升。有学者对245例内科患者应用了CQI药物管理措施，结果发现该组患者不合理用药的发生率显著低于常规药物管理组。本文研究结果与此结果基本相符，研究组ICU患者不合理用药的发生率为0.42%，低于对照组2.93%（P<0.05）。可见，CQI可以有效消除ICU患者的用药隐患，保证用药安全。同时，研究组行为规范、安全改进、护理技能、主动服务各项护理质量评分均高于对照组（P<0.05）。研究组护理总满意率为99.38%，高于对照组96.03%（P<0.05）。此结果进一步说明，实施CQI进行ICU用药管理可以提高护理服务质量与护理满意率，这与部分结果相符。
总之，CQI对ICU护士用药具有显著的促进作用，有效保证了用药安全性。
[关键词]持续质量改进；ICU；护士；用药管理
[中图分类号]R197.32
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）23-167-04
重症监护室（intensive care unit，ICU）是随着医疗护理体系的完善、新型医疗设备的发展及医院管理体制的改进而出现的集现代医护技术为一体的重要科室。研究发现，ICU用药效果与患者的健康、生命质量具有密切的相关性，所以采取有效措施强化ICU用药管理工作十分必要。持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）是基于全面质量管理的一种持续性、全程性的质量管理体系，是现代护理管理工作中的核心与精髓。为了提高ICU护士用药管理质量，2015年8月～2016年8月，我院在ICU科室实施了CQI模式，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年8月～2016年8月我院ICU收治的480例患者作为研究组，其中男250例，女230例；年龄18～83岁，平均（56.8±7.5）岁。选择2014年7月～2015年7月我院ICU收治的478例患者作为对照组，其中男248例，女230例；年龄18～83岁，平均（57.5±7.3）岁。两组患者家属均对本次研究内容知情，同意配合研究。两组在性别、年龄比较中，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组采取常规ICU用药管理方案，即合理安排药物存储位置，全面实施药物分区管理方法；设置醒目的药物标志，避免拿取时出现混淆；针对特殊药品应给予专框保管，并标注好有效期，取药时避免以惯性思维直接取拿；强化高风险药品的管理工作，实施分类框放置、标识警告语等措施；落实药物配置、制剂、剂量、输液卡双重核对签名机制；填写口服药品执行单，按顺序向患者发放后应由护士双人核对签名；向清醒患者及其家属实施药物宣教与安全用药指导，说明药物的药理作用、用药方法、剂量、不良反應及其他注意事项。研究组在此基础上应用CQI干预，具体方法如下：
1.2.1组建COI管理小组组建col管理小组，组长为ICU科室主任、副组长为护士长，成员包括主管护师与护士若干名。每月召开1次小组质量控制讨论会议，探讨ICU患者用药期间可以出现的不良问题，并对护士方面（剂量发错、药物发错、身份识别错误、药物漏发等）及患者方面（多服、错服、漏服等）问题给予分析，之后以鱼骨图列出不合理用药的主要原因，制定持续改进方案，强化ICU的用药质量与安全。
1.2.2COI措施根据ICU患者的用药特点并结合医院实际情况制定出ICU用药相关流程，要求每名护理人员均能够熟记并理解流程内容，认真落实操作规范，杜绝ICU用药风险与隐患。同时，在新型用药流程的指导下，若在护理过程中发现新的问题应及时在小组会议中提出并讨论，并评估上一期ICU用药流程的实施效果，全程监督CQI的改进效果，及时掌握用药安全问题，并给予改进与纠正。
1.2.3实施内容（1）定期开展ICU用药培训，不断强化护理人员对用药的安全意识；认真落实三查八对，构建起安全的用药体系；用醒目的标识与字体做好警示标识；责任护士参与医嘱制定与查房，强化医护沟通与患者用药指导。（2）护理人员取到药物后，应认真核对患者的基本信息，即姓名、住院号、药物名称、用药量、注意事项等，避免漏摆、转床、更改剂量、不及时等状况而遗漏药物。持续完善与改进药物发放流程，且将流程制作成海报贴在治疗车上。发药过程中，应将盘内所有药物取出，与摆药单核对后发放药物，此时应注意不同时间的给药情况，避免漏取而漏发。（3）对于未在病房内的患者不予发放药物，并在其摆药卡中注明未发药的原因。此外，交班过程中应做好发药交接工作。（4）发药时，与管床护士一起以床为单位认真核对患者及其药物信息，并在执行单中签名。（5）全程实施监管用药制度，降低用药风险。（6）由于ICU科室患者具有转运情况较频繁的特点，所以各科室转运患者时应明确填写转科交接记录，并与接收者进行当面交接，保证转运后的用药安全。（7）加强多部门合作用药管理，规范药物缩写标识与名称；定期组织药学人员与医护人员讨论新特药物的应用方法、不良反应、注意事项等。设备新药说明手册，以便护理人员翻阅参考，及时掌握新型药物的用药特点。
1.3观察指标
（1）观察比较两组ICU患者不合理用药的发生率，包括：用药剂量不准、口服药漏发、口服药错发、药物准备失误、医嘱执行失误、静脉用药失误。（2）根据《基础护理服务工作规范》和《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》标准，制定出护理质量评估问卷，并向患者家嘱发放，以便掌握患者家属对护理质量的评价情况。护理质量评估问卷项目包括：行为规范、安全改进、护理技能、主动服务4个项目，每项共10个题目，每个题目10分，每项满分为100分，评分越高说明该项的护理质量越佳。（3）自拟护理满意度调查问卷，对比两组患者或其家属对本次护理服务的满意度，该问卷共计100分，分为护理效果、护理技术、用药宣教、人性化服务4个项目，每项25例。十分满意：90～100分，满意：80～89分，基本满意：70～79分，不满意：70分以下。总满意率=（十分满意+满意）/总例数×100%。 1.4统计学处理
采用SPSSl5.0软件处理，百分率及[n（%）]表示计数资料结果，用xX2检验；（x±s）的形式表示计量资料结果，t检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组Icu患者不合理用药的发生率比较
研究组ICU患者不合理用药的发生率为0.42%，对照组为2.93%，研究组ICU患者不合理用药的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组护理质量评分比较
研究组行为规范、安全改进、护理技能、主动服务各项护理质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组护理满意率比较
研究组护理总满意率为99.38%，对照组为96.03%，研究组护理总满意率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3.讨论
ICU将危重症、系统功能衰竭患者集中起来，在技术、人力与物质方面给予最佳保障，以便获取到最佳的救治效果。护理人员是ICU患者用药监测、药物治疗及用药宣教的直接执行者，其在临床合理用药环境中发挥着重要的作用。由于ICU患者病情危重，往往需要建立人工气道并伴有意识不清等症状，无法有效表达出身体的不适情况，显著增加了用藥的风险性。因此，采取有效的措施强化ICU护士用药管理质量十分必要。
CQI是一种质量管理体系，其主要内容包括：质量管理、信息报告、考核评估、教育指导等，是在医疗质量管理的基础上延伸而来，着重强调对环境与过程的质量管理、控制与评估，有效完善了护理质量。同时，CQI能够有效调动起护理人员对临床服务的积极性，不断完善用药知识，并对ICU用药问题给予持续性分析，探讨风险隐患，制定改进流程，改变了传统被动服务模式，为ICU患者提供了全面、高水平的用药护理服务。2015年8月～2016年8月，我院在ICU科室实施了CQI模式，收效满意。通过CQI干预，对ICU患者用药中存在的问题给予不断的调查、分析、改进，制定出最合理的用药保障，且在实践中不断发现问题、处理问题，有效保证了用药护理的有序性与安全性，并使护理质量得到可持续性的提升。有学者对245例内科患者应用了CQI药物管理措施，结果发现该组患者不合理用药的发生率显著低于常规药物管理组。本文研究结果与此结果基本相符，研究组ICU患者不合理用药的发生率为0.42%，低于对照组2.93%（P<0.05）。可见，CQI可以有效消除ICU患者的用药隐患，保证用药安全。同时，研究组行为规范、安全改进、护理技能、主动服务各项护理质量评分均高于对照组（P<0.05）。研究组护理总满意率为99.38%，高于对照组96.03%（P<0.05）。此结果进一步说明，实施CQI进行ICU用药管理可以提高护理服务质量与护理满意率，这与部分结果相符。
总之，CQI对ICU护士用药具有显著的促进作用，有效保证了用药安全性。