前几天遇到张大爷，他对我说：“最近一段时间我吃的药怎么不管用了，是不是产生耐药性了?”原来张大爷半年前患了失眠症，一开始睡前服1片地西泮(安定)，就能睡个好觉，最近服4片还睡不着。象张大爷这种情况是人体对药物产生了耐受性，而非耐药性。现实中有许多人不能正确区分耐受性、耐药性、依赖性，认为它们是一样的，其实，它们不仅概念不同，而且对药物疗效的影响也有差别，依赖性对人体的生理和心理还有不良作用。了解它们的区别，做到合理用药，降低药物的不良反应。
　　
　　耐受性
　　
　　耐受性是指人体对药物反应性降低的一种状态。耐受性常见于快速耐受性和交叉耐受性。前者是药物在短时间内反复使用后发生；后者是指某一药物产生耐受后，同时对化学结构类似的另一药物的敏感性也降低。例如连续使用硝酸甘油产生的耐受性，对同类药品硝酸异山梨酯(消心痛)也容易产生耐受性。
　　对于后天产生的耐受性，则可通过换用其他药品，交替用药来加以克服。例如，长期失眠者(像张大爷)可交替使用不同类型的催眠药，避免长期使用同一种药，从而避免因产生耐受性而使药效降低；还可适当联合用药，例如硝酸甘油与卡托普利如同时服用即可防止产生耐受性。对于先天性药物耐受性，则缺乏有效的控制手段，抵消这种耐受性差异的唯一有效方法，就是用药因人而异，具体由医生根据用药反应来决定。
　　易产生耐受性的药物有：硝酸甘油、麻黄碱、巴比妥类、安定类、氯丙嗪、吗啡、肼屈嗪等。
　　
　　耐药性
　　
　　耐药性又称抗药性，是病原体对药物的反应。耐药性最常见于滥用抗生素或长期应用剂量不足时产生，避免或延缓耐药性发生的关键是合理使用药物，按照适应症选用药物。例如大多数感冒患者不需要服用抗菌药物，当感冒出现发热、乏力、全身酸痛、流鼻涕等症状，明确有细菌感染时，才可选择合适的抗菌药物。药物的剂量、间隔时间和疗程(无论症状是否消失，不擅自缩短规定的服药时间)均应适当。药物在体内必须要达到有效浓度，又要维持一定的时间，才能不给细菌产生耐药性的机会，切不可随意停用或减少用药次数。对单一药物不能控制的感染或者长期用药可能产生耐药性者，必要时需联合用药。例如治疗结核病时，结核杆菌极易产生耐药性，一般联合应用异烟肼、利福平和乙胺丁醇效果较好。
　　易产生耐药性的药物较多，常用的有抗菌药(抗生素、磺胺类、喹诺酮类等)、抗寄生虫药和抗肿瘤药。
　　
　　依赖性
　　
　　药物的依赖性亦称成瘾性，表现为一旦停止用药，则病人将出现许多原先没有的症状，非继续使用该药不能使之消失。例如，久用易成瘾性药物时，一旦停药，病人即可出现精神萎靡、全身不适、哈欠、流涕、流涎、失眠，烦躁、腹痛、呕吐、腹泻等一系列症状。
　　预防的主要的手段是：控制成瘾性药物的应用，尽量使用那些无成瘾性的药物。通常只在其他药物无效时，短期用于治疗急性的剧烈疼痛(如外伤、手术)或用于晚期癌症患者的剧痛。易成瘾性的药物主要是中枢镇痛药，常用的有吗啡、度冷丁、镇痛新、芬太尼、安侬痛等。