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【摘要】目的分析讨论在产后出血中应用改良式B-lynch缝合加水囊宫腔压迫止血术的临床意义。方法对2012年1月——2013年4月在本院分娩，出现产后出血且常规治疗无法有效控制而采用改良式B-lynch缝合加水囊宫腔压迫止血术的产妇30人的临床资料做回顾性分析。结果30名产妇出血现象均得到有效控制，及时止血，抢救成功，子宫与生理功能都得到保留，且没有发现严重的术后并发症。结论改良式B-Lynch缝合加水囊宫腔压迫止血术能有效控制产后出血，及时抢救危险产妇，临床意义显著。
【关键词】产妇；产后出血；止血术
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309219文章编号：1004-7484（2013）-09-5043-02
产后出血，作为产妇分娩时的常见并发症，在我国是致使产妇死亡的最主要原因。改良式B-Lynch缝合加水囊宫腔压迫止血术止血效果明显，不用切除子宫，预后效果理想。
1资料与方法
11一般资料2012年1月——2013年4月在本院分娩时发生产后出血的产妇一共60人，出血量在500-2900mL，年龄范围22-36岁，平均年龄约31岁，平均怀孕周期39周。其中阴道分娩24人，剖宫产36人，初产妇39人，经产妇21人；子痫前期23人，产巨大儿者13人，产双胞胎者6人，胎盘植入者11人，胎盘早落者6人，因羊水栓塞发生DIC者2例。30人以宫腔纱布填塞术进行止血设为对照组，30人以改良式B-lynch缝合加水囊宫腔压迫止血术进行止血设为观察组。两组产妇所有一般资料差异不大（P>005），具有可比性。
12方法
121出血量的测量方法以容积法与称重法为主，面积法为辅进行测量[1]，1010cm2敷料血染面积合10mL血。计算出血量：手术前后敷料+纱块+棉垫的重量差=失血量，大弯盘500mL，换算标准105g=1mL。
122手术方法
1221宫腔纱布填塞术取膀胱截石位，先进行常规消毒，助手再将手放在子宫底部，术者用食指与中指夹着无菌纱条塞进宫腔，从宫底层开始，做S型填塞，来回叠放要紧密、均匀，直至不留空隙，由上到下填满宫腔。
1222改良式B-Lynch缝合加水囊宫腔压迫止血术①缝合术：先从腹腔托出子宫体，剖宫产时，利用褥式缝合法以1-0可吸收缝合线于切口左侧下缘约3cm处入针入宫腔，于同侧子宫切口的上缘约3cm处出针，进出针处与左侧子宫边缘的距离均为3cm左右，缝合方向保持为子宫中部向子宫底部垂直，吸收缝合线绕过宫底在离宫角约4cm的位置用上述缝合法在子宫后壁缝合几针。再在子宫前后壁切口入针的位置自左往右进行水平缝合，只一针即出。右侧采用与左侧一样方法在子宫浆肌层垂直进行数针褥式缝合，进出针位置也保持一致。最后助手协助进行子宫加压，在拉缝线时注意松紧适度，再打结。子宫保持纵向压缩，一段时间后，未发现宫腔内存在活动性出血，即可关闭子宫切口。②加水囊：也是膀胱截石位，在缝合子宫切口之前，用无菌手套套紧五指，将装有少量水的水囊置入宫腔，留置2支导管，一支在囊里，用于关腹后输注生理盐水（400mL），一支在囊外，与引流袋相连接，以便观察宫内出血情况。囊口要扎紧，以防外溢。
13止血效果判定有效：子宫收缩，出血得到控制，生命体征稳定良好，尿量正常；无效：子宫未收缩，持续出血，生命体征逐渐恶化，尿量异常：无尿或尿量低于30mL/h。
2结果
21出血原因子宫收缩乏力（32人、535%）、胎盘问题（25人、416%）是引发术中出血主要因素。另外，还有凝血功能异常等。
22出血量及对应止血时间
221观察组出血量为（1936±4100）mL、对应止血时间（102±298）min、术后2小时与24小时阴道流血量为（8636±2616）mL与（20348±2714）mL。
222对照组出血量为（1802±2708）mL、对应止血时间（107±411）min、术后2小时与24小时阴道流血量为（10036±2297）mL与（26512±3245）mL。
30名对照组产妇中，23人止血有效，7人无效，改用改良式B-Lynch缝合加水囊宫腔压迫止血术后，有效止血。观察组全部有效止血。对比结果，观察组术中出血量明显高于对照组，但对应止血相对较好，观察组止血效率显然更佳（P<005），而阴道流血量在术后2小时测量时，差异较小（P>005），在24小时后，观察组结果显然优于对照组（P<005）。
23近期并发症所有产妇存活，且保留了子宫，在手术完成的第5天，B超测得全部产妇子宫修复，无坏死现象。第7天开始血性恶露降低，住院天数8-10天。期间未出现阔韧带血肿等常见并发症。两组产妇术后贫血、休克、切口感染等近期并发症发生率差异不具统计学意义（P>005）。
24术后随访情况两组均随访6个月，观察组中有1名产妇在出院两周后出现异常阴道流血，合理抗感染止血治疗后，停止流血。对照组中有2名产妇在术后半年没有行经而二次妊娠。两组均无宫腔粘连、产褥感染、希恩综合征者。
3讨论
产后出血，作为产妇分娩时的常见并发症，在我国是致使产妇死亡的最主要原因。而往往是因为宫缩乏力导致产后出血。本研究显示，对照组30名产妇中，23人止血有效，7人无效，改用改良式B-Lynch缝合加水囊宫腔压迫止血术后，成功止血，而观察组的止血有效率达到100%，且止血能力明显更好。就预后，两组在近期并发症与随访结果上的差异不大，对产妇的月经、子宫修复等均无影响，但对术后阴道出血量的控制，观察组效果比对照组更理想。
综上所述，改良式B-Lynch缝合加水囊宫腔压迫止血术能有效控制产后出血，尤其是在常规治疗不能止血的情况下，能及时抢救危险产妇，不用切除子宫，保留了病人的生育能力，预后效果更理想。该手术方法操作简易，安全可靠，临床意义显著，是保守治疗病人产后出血的有效方法，值得推广。
参考文献
[1]乐杰妇产科学[M]第7版北京：人民卫生出版社，2008：206-207
[2]李庆文，李星华，刘龙江改良B-Lynch缝合术处理剖宫产术中宫缩乏力性产后出血[J]现代妇产科进展，2007，16（6）：467-468
[3]郭群兰B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J]实用妇产科杂志，2008，24（2）：83-84
【关键词】产妇；产后出血；止血术
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309219文章编号：1004-7484（2013）-09-5043-02
产后出血，作为产妇分娩时的常见并发症，在我国是致使产妇死亡的最主要原因。改良式B-Lynch缝合加水囊宫腔压迫止血术止血效果明显，不用切除子宫，预后效果理想。
1资料与方法
11一般资料2012年1月——2013年4月在本院分娩时发生产后出血的产妇一共60人，出血量在500-2900mL，年龄范围22-36岁，平均年龄约31岁，平均怀孕周期39周。其中阴道分娩24人，剖宫产36人，初产妇39人，经产妇21人；子痫前期23人，产巨大儿者13人，产双胞胎者6人，胎盘植入者11人，胎盘早落者6人，因羊水栓塞发生DIC者2例。30人以宫腔纱布填塞术进行止血设为对照组，30人以改良式B-lynch缝合加水囊宫腔压迫止血术进行止血设为观察组。两组产妇所有一般资料差异不大（P>005），具有可比性。
12方法
121出血量的测量方法以容积法与称重法为主，面积法为辅进行测量[1]，1010cm2敷料血染面积合10mL血。计算出血量：手术前后敷料+纱块+棉垫的重量差=失血量，大弯盘500mL，换算标准105g=1mL。
122手术方法
1221宫腔纱布填塞术取膀胱截石位，先进行常规消毒，助手再将手放在子宫底部，术者用食指与中指夹着无菌纱条塞进宫腔，从宫底层开始，做S型填塞，来回叠放要紧密、均匀，直至不留空隙，由上到下填满宫腔。
1222改良式B-Lynch缝合加水囊宫腔压迫止血术①缝合术：先从腹腔托出子宫体，剖宫产时，利用褥式缝合法以1-0可吸收缝合线于切口左侧下缘约3cm处入针入宫腔，于同侧子宫切口的上缘约3cm处出针，进出针处与左侧子宫边缘的距离均为3cm左右，缝合方向保持为子宫中部向子宫底部垂直，吸收缝合线绕过宫底在离宫角约4cm的位置用上述缝合法在子宫后壁缝合几针。再在子宫前后壁切口入针的位置自左往右进行水平缝合，只一针即出。右侧采用与左侧一样方法在子宫浆肌层垂直进行数针褥式缝合，进出针位置也保持一致。最后助手协助进行子宫加压，在拉缝线时注意松紧适度，再打结。子宫保持纵向压缩，一段时间后，未发现宫腔内存在活动性出血，即可关闭子宫切口。②加水囊：也是膀胱截石位，在缝合子宫切口之前，用无菌手套套紧五指，将装有少量水的水囊置入宫腔，留置2支导管，一支在囊里，用于关腹后输注生理盐水（400mL），一支在囊外，与引流袋相连接，以便观察宫内出血情况。囊口要扎紧，以防外溢。
13止血效果判定有效：子宫收缩，出血得到控制，生命体征稳定良好，尿量正常；无效：子宫未收缩，持续出血，生命体征逐渐恶化，尿量异常：无尿或尿量低于30mL/h。
2结果
21出血原因子宫收缩乏力（32人、535%）、胎盘问题（25人、416%）是引发术中出血主要因素。另外，还有凝血功能异常等。
22出血量及对应止血时间
221观察组出血量为（1936±4100）mL、对应止血时间（102±298）min、术后2小时与24小时阴道流血量为（8636±2616）mL与（20348±2714）mL。
222对照组出血量为（1802±2708）mL、对应止血时间（107±411）min、术后2小时与24小时阴道流血量为（10036±2297）mL与（26512±3245）mL。
30名对照组产妇中，23人止血有效，7人无效，改用改良式B-Lynch缝合加水囊宫腔压迫止血术后，有效止血。观察组全部有效止血。对比结果，观察组术中出血量明显高于对照组，但对应止血相对较好，观察组止血效率显然更佳（P<005），而阴道流血量在术后2小时测量时，差异较小（P>005），在24小时后，观察组结果显然优于对照组（P<005）。
23近期并发症所有产妇存活，且保留了子宫，在手术完成的第5天，B超测得全部产妇子宫修复，无坏死现象。第7天开始血性恶露降低，住院天数8-10天。期间未出现阔韧带血肿等常见并发症。两组产妇术后贫血、休克、切口感染等近期并发症发生率差异不具统计学意义（P>005）。
24术后随访情况两组均随访6个月，观察组中有1名产妇在出院两周后出现异常阴道流血，合理抗感染止血治疗后，停止流血。对照组中有2名产妇在术后半年没有行经而二次妊娠。两组均无宫腔粘连、产褥感染、希恩综合征者。
3讨论
产后出血，作为产妇分娩时的常见并发症，在我国是致使产妇死亡的最主要原因。而往往是因为宫缩乏力导致产后出血。本研究显示，对照组30名产妇中，23人止血有效，7人无效，改用改良式B-Lynch缝合加水囊宫腔压迫止血术后，成功止血，而观察组的止血有效率达到100%，且止血能力明显更好。就预后，两组在近期并发症与随访结果上的差异不大，对产妇的月经、子宫修复等均无影响，但对术后阴道出血量的控制，观察组效果比对照组更理想。
综上所述，改良式B-Lynch缝合加水囊宫腔压迫止血术能有效控制产后出血，尤其是在常规治疗不能止血的情况下，能及时抢救危险产妇，不用切除子宫，保留了病人的生育能力，预后效果更理想。该手术方法操作简易，安全可靠，临床意义显著，是保守治疗病人产后出血的有效方法，值得推广。
参考文献
[1]乐杰妇产科学[M]第7版北京：人民卫生出版社，2008：206-207
[2]李庆文，李星华，刘龙江改良B-Lynch缝合术处理剖宫产术中宫缩乏力性产后出血[J]现代妇产科进展，2007，16（6）：467-468
[3]郭群兰B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J]实用妇产科杂志，2008，24（2）：83-84