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【摘 要】目的：探讨本科室制定的导管防滑脱护理措施在预防肝胆外科腹部手术后腹腔引流管护理中的应用效果。方法：选择2012年1月至6月共89例行腹部手术后置腹腔引流管的患者为对照组，给予常规护理；2012年7月至12月共137例患者为试验组，在常规护理的基础上，按照本科室制定的护理措施给予健康指导和相应的护理措施，对比两组护理效果。结果：试验组中发生腹腔引流管滑脱的有2例，135例未滑脱；对照组中发生滑脱的有7例，82例未滑脱，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：本科室制定的护理干预措施对腹腔引流管防滑脱有明显的效果。
【关键词】护理；防滑脱；腹腔引流管；肝胆外科
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0147—01
腹腔引流管是用于引流腹腔内液体或注入药物的管道，多采用硅胶导管，是治疗腹部疾病和防治术后并发症的重要手段。在肝胆外科，多数患者术后均放置腹腔引流管，其中导管滑脱是较少见但后果比较严重的并发症。因此，对腹腔引流管防滑脱的护理十分重要[1]。我科室自2012年7月开始，按照新制定的导管防滑脱护理措施对患者进行临床护理。本文以2012年1月至12月放置腹腔引流管的217例患者为研究对象，探讨导管防滑脱护理措施在临床护理中的应用效果。
1 资料和方法
1.1一般资料 选择本科室自2012年1月至6月，放置腹腔引流管89例给予常规护理的住院患者为对照组，其中男性69例，女性20例，年齡19-75岁，平均年龄56.2岁。其中肝癌切除术45例，脾切除术20例，胆囊切除术17例，胰十二指肠切除术7例，采用病历资料回顾分析，有7例发生引流管滑脱；选择本科室自2012年7月至12月，放置腹腔引流管137例给予导管防滑脱护理措施的住院患者为试验组，其中男性106例，女性21例，年龄21-78岁，平均年龄57.7岁。其中肝癌切除术69例，脾切除术25例，胆囊切除术31例，胰十二指肠切除术12例，有2例发生引流管滑脱.
2 结果
两组发生导管滑脱情况：试验组共137例，滑脱2例；对照组89例，滑脱7例。数据为定性资料，采用卡方检验，P<0.05，结果有统计学意义，说明本科室制定的护理干预措施对腹腔引流管防滑脱有明显的效果。
2导管滑脱原因分析
2.1医护工作人员方面 （1）护理措施不到位：护理人员责任心不强，未向患者及家属详细宣教留置腹腔引流管的目的、重要性和预防引流管滑脱的措施；置管时未记录引流管置入的深度，引流管置入深度改变时未及时交接班。对照组中1例肝癌切除术患者因在夜间护士未及时交接班发生滑脱。（2）低年资护士缺少经验：有些低年资护士未进行相关的护理培训，未能向患者及家属明确说明注意事项，不能及时发现潜在的导致腹腔引流管滑脱的危险因素。对照组中1例肝癌切除术患者、1例胆囊切除术患者由此原因发生滑脱。（3）腹腔引流管放置后皮肤缝合不紧密，固定不牢靠。本次试验中无此原因发生滑脱的病例。
2.2患者及家属方面 （1）昏迷和躁动患者无意识拔出腹腔引流管：对照组中2例患者、试验组中2例患者由此原因发生滑脱。（2）患者疏忽大意，在活动时不慎牵拉腹腔引流管导致滑脱。对照组中2例患者在下床活动时，不慎将引流管绊在床侧护栏，导致发生滑脱。
3护理措施 本科室针对以往腹腔引流管滑脱的原因进行回顾性分析，统计发生滑脱的相关原因并分析，制定了导管防滑脱护理措施，于2012年7月开始实施该护理措施。具体护理措施如下：
3.1加强导管固定，预防滑动或脱出 皮肤伤口缝合要严密，导管结扎要固定牢靠，引流管长度适中，勿弯曲，勿打折，操作时防止牵拉。
3.2加强宣教，指导患者避免导管部位移动 各班护理人员要用通俗的语言向患者及家属反复进行有关引流管的健康宣教，告知患者及家属导管的目的和重要性、如何在变换体位、下床活动等情况下保护引流管，一旦引流管松弛或滑脱，及时报告医护人员，进行合理处置。
3.3加强巡视，每班交接，观察导管情况 护理人员要定时对放置腹腔引流管患者进行巡视，观察引流管的固定情况；严格床头交班，将引流管的一般情况交代下一班护理人员，尤其对引流管进行调整后要详细交接。
3.4昏迷和躁动患者的处置 对于昏迷和躁动患者，遵医嘱给予镇静、止痛等药物，必要时进行约束；认真向陪护人员交代引流管的重要作用和相关注意事项，嘱其定时检查腹腔引流管的一般状况，保护引流管。
3.5护理部建立放导管滑脱护理流程，每日评估放导管滑脱评分，根据导管类型得分，≥5分时，床头标识“防导管滑脱”，在放置腹腔引流管患者的床头醒目位置，贴标识“防导管滑脱”标识，既能提醒护理人员对腹腔引流管的情况进行观察，又能引起患者和家属的注意，使患者和家属在活动或者搬动患者时注意保护引流管，同时报告护士长，提醒全科护士加强护理。
3.6 发生导管滑脱时，及时妥善处理并报告医生，切勿将导管送入体内。
4 护理体会 本科室自2012年7月实施新制定的导管防滑脱护理措施以来，试验组的137例患者仅有2例发生腹腔引流管滑脱，并且都是昏迷和躁动患者，属于不可预见的因素。与试验组89例患者有7例发生滑脱相比，结果有统计学意义。笔者认为，采取了新的护理措施后，能够保证腹腔引流管的引流效果，促进伤口愈合，对于保证手术治疗效果，减轻患者痛苦，促进患者术后康复具有重要意义，同时也有效减少了不良护理事件的发生，提高了患者和家属的满意度。
参考文献：
[1] 郭桂芳，外科护理学[M].北京大学出版社
[2] 韩湘华，王瑞兰，白志芳.肝癌患者围术期的护理[J].解放军护理杂志，2011，28（8B）：56-57
[3] 刘水姣，周剑宇，周美华等.胸腔闭式引流管滑脱的原因分析及对策[J].护理学报，2009，16（11B）：41-42
[4] 孙金玲.腹部手术后各种引流管放置的护理体会[J] .中外医疗，2009，16（5B）：144
【关键词】护理；防滑脱；腹腔引流管；肝胆外科
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0147—01
腹腔引流管是用于引流腹腔内液体或注入药物的管道，多采用硅胶导管，是治疗腹部疾病和防治术后并发症的重要手段。在肝胆外科，多数患者术后均放置腹腔引流管，其中导管滑脱是较少见但后果比较严重的并发症。因此，对腹腔引流管防滑脱的护理十分重要[1]。我科室自2012年7月开始，按照新制定的导管防滑脱护理措施对患者进行临床护理。本文以2012年1月至12月放置腹腔引流管的217例患者为研究对象，探讨导管防滑脱护理措施在临床护理中的应用效果。
1 资料和方法
1.1一般资料 选择本科室自2012年1月至6月，放置腹腔引流管89例给予常规护理的住院患者为对照组，其中男性69例，女性20例，年齡19-75岁，平均年龄56.2岁。其中肝癌切除术45例，脾切除术20例，胆囊切除术17例，胰十二指肠切除术7例，采用病历资料回顾分析，有7例发生引流管滑脱；选择本科室自2012年7月至12月，放置腹腔引流管137例给予导管防滑脱护理措施的住院患者为试验组，其中男性106例，女性21例，年龄21-78岁，平均年龄57.7岁。其中肝癌切除术69例，脾切除术25例，胆囊切除术31例，胰十二指肠切除术12例，有2例发生引流管滑脱.
2 结果
两组发生导管滑脱情况：试验组共137例，滑脱2例；对照组89例，滑脱7例。数据为定性资料，采用卡方检验，P<0.05，结果有统计学意义，说明本科室制定的护理干预措施对腹腔引流管防滑脱有明显的效果。
2导管滑脱原因分析
2.1医护工作人员方面 （1）护理措施不到位：护理人员责任心不强，未向患者及家属详细宣教留置腹腔引流管的目的、重要性和预防引流管滑脱的措施；置管时未记录引流管置入的深度，引流管置入深度改变时未及时交接班。对照组中1例肝癌切除术患者因在夜间护士未及时交接班发生滑脱。（2）低年资护士缺少经验：有些低年资护士未进行相关的护理培训，未能向患者及家属明确说明注意事项，不能及时发现潜在的导致腹腔引流管滑脱的危险因素。对照组中1例肝癌切除术患者、1例胆囊切除术患者由此原因发生滑脱。（3）腹腔引流管放置后皮肤缝合不紧密，固定不牢靠。本次试验中无此原因发生滑脱的病例。
2.2患者及家属方面 （1）昏迷和躁动患者无意识拔出腹腔引流管：对照组中2例患者、试验组中2例患者由此原因发生滑脱。（2）患者疏忽大意，在活动时不慎牵拉腹腔引流管导致滑脱。对照组中2例患者在下床活动时，不慎将引流管绊在床侧护栏，导致发生滑脱。
3护理措施 本科室针对以往腹腔引流管滑脱的原因进行回顾性分析，统计发生滑脱的相关原因并分析，制定了导管防滑脱护理措施，于2012年7月开始实施该护理措施。具体护理措施如下：
3.1加强导管固定，预防滑动或脱出 皮肤伤口缝合要严密，导管结扎要固定牢靠，引流管长度适中，勿弯曲，勿打折，操作时防止牵拉。
3.2加强宣教，指导患者避免导管部位移动 各班护理人员要用通俗的语言向患者及家属反复进行有关引流管的健康宣教，告知患者及家属导管的目的和重要性、如何在变换体位、下床活动等情况下保护引流管，一旦引流管松弛或滑脱，及时报告医护人员，进行合理处置。
3.3加强巡视，每班交接，观察导管情况 护理人员要定时对放置腹腔引流管患者进行巡视，观察引流管的固定情况；严格床头交班，将引流管的一般情况交代下一班护理人员，尤其对引流管进行调整后要详细交接。
3.4昏迷和躁动患者的处置 对于昏迷和躁动患者，遵医嘱给予镇静、止痛等药物，必要时进行约束；认真向陪护人员交代引流管的重要作用和相关注意事项，嘱其定时检查腹腔引流管的一般状况，保护引流管。
3.5护理部建立放导管滑脱护理流程，每日评估放导管滑脱评分，根据导管类型得分，≥5分时，床头标识“防导管滑脱”，在放置腹腔引流管患者的床头醒目位置，贴标识“防导管滑脱”标识，既能提醒护理人员对腹腔引流管的情况进行观察，又能引起患者和家属的注意，使患者和家属在活动或者搬动患者时注意保护引流管，同时报告护士长，提醒全科护士加强护理。
3.6 发生导管滑脱时，及时妥善处理并报告医生，切勿将导管送入体内。
4 护理体会 本科室自2012年7月实施新制定的导管防滑脱护理措施以来，试验组的137例患者仅有2例发生腹腔引流管滑脱，并且都是昏迷和躁动患者，属于不可预见的因素。与试验组89例患者有7例发生滑脱相比，结果有统计学意义。笔者认为，采取了新的护理措施后，能够保证腹腔引流管的引流效果，促进伤口愈合，对于保证手术治疗效果，减轻患者痛苦，促进患者术后康复具有重要意义，同时也有效减少了不良护理事件的发生，提高了患者和家属的满意度。
参考文献：
[1] 郭桂芳，外科护理学[M].北京大学出版社
[2] 韩湘华，王瑞兰，白志芳.肝癌患者围术期的护理[J].解放军护理杂志，2011，28（8B）：56-57
[3] 刘水姣，周剑宇，周美华等.胸腔闭式引流管滑脱的原因分析及对策[J].护理学报，2009，16（11B）：41-42
[4] 孙金玲.腹部手术后各种引流管放置的护理体会[J] .中外医疗，2009，16（5B）：144