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高血压病主要由遗传和环境因素相互作用引起的以慢性血压升高为主要临床表现的综合征。随着社会的发展，人们生活习惯的改变，人类平均寿命的增加，我国高血压患病率正逐年增加，根据调查显示从1959年的5.11%到2002年的18.8%【1】，目前估计全国已有约两亿的高血压患者。我国人对高血压的知晓率、治疗率、控制率还不及发达国家上世纪七十年代的水平【 2-3】。这可能与文化差异问题生活习俗以及对高血压认知有关。主要原因为人们对服药依从性差、对高血压引起的危害认识不足，从而由高血压引发的脑卒中、冠心病、心率衰竭及肾功能衰竭等病发症增加。所以，有必要寻求各种有效干预措施，提高高血压患者服药治疗的依从性。下面就降压药物的依从性差的特点. 影响因素及干预措施等方面作一综述, 以提高高血压患者服药的依从性,减少高血压对心、脑、肾的并发症，提高人们生存寿命及生存质量。
1 服药依从性差的特点
1.1 广泛性存在
高血压患者少服药、漏服药、自行停药、自行添加剂量或改用他药的现象普遍存在【4】，尤其是上班族患者、低学历患者、农村患者【5】、不喜欢运动患者、男性患者、生活不便患者或自费患者等成为服药依从性差的主要人群。很有必要对这些人群进行必要的督促或加强监控管理，而不能放之任之。
1.2 联合性作用
随着社会的不断进步，各种各样心的因素影响越来越多，各种各样因素的叠加现象不断的出现，而非单一因素的影响依从性，比如缺乏社会及家人的支持、药物的副作用和年龄等相关因数的混合作用现象【6】。而个体差异性及叠加的程度又决定了干预将要到的深度。
2 各种影响高血压患者服药依从性因素
2.1 患者自身的因素
2.1.1 病情不少患者因为自身感觉雾明显症状，自我感觉良好或复查血压以正常，认为已经治愈而自行停药【4】。此类患者没有认识到高血压病终身治疗的重要性和必然性，而对自行停药将带来的危害性认识不足有关，这也说明了健康教育的必要性和紧迫性。
2.1.2 及文化程度。文化程度高、脑力劳动且年龄偏大者都可促进服药依从性的显著提高。离退休老人有更多时间或经理去了解有关高血压的相关知识而依从性较好相比之下，年龄越轻、工作及生活压力较大，没有太多时间和经历去了解高血压的危害性，甚至服药时间都难以操控而依从性差【7】。高文化层次的人群对疾病的接受和理解能力较强，其个人有较良好的自我保健行为和自觉遵医行为而有较好的依从性；低文化层次的人群往往有较多的不良生活习惯【8】，且普遍理解和接受能力较差，家人支持较少，多不能坚持规范系统地配合治疗，农村及偏远乡镇患者尤为如此。常发现，门诊随访期间不依从者农村及中学一下文化程度这问多见；住院期间的药物不依从者以城市和中学文化程度者多见；出院后出院带药服药不依从者与低文化程度者多见。这些很值得我们医务人员重视并加强随访及教育。
2.1.3 压病相关知识掌握程度。其实，影响依从性的关键所在就是患者对高血压相关知识的缺乏【9-10】。如患者对高血压病带来的危害认识越深，其重视程度就越高，对药物治疗的依从性也就越高。再者，对降压药物的作用及副作用的了解程度与药物治疗依从性之间亦有显著的关联，不少病人总是担心对药物的毒副作用及对药物的依赖性而不了解对高血压病治疗必须坚持的长期连续性而倾向于不依从。这就是对高血压病相关知识不了解的表现所在【11】。
2.1.4 方面原因。因高血压患者必须坚持长期地用药治疗，对于家庭经济不充裕的患者确是一笔不少的开支，因而条件所限难以完全遵医治疗。因此自费及低收入患者的遵医行为不如医保及高收入患者遵医行为而依从性差。这说明了经济因素是影响高血压患者服药依从性不容忽视的因素之一【12】，也凸显了全民医保实施的重要性。
2.2政府重视和社会支持因素
政府的扶持和社会的支持是高血压患者应对疾病战胜疾病最有潜力的资源之一【6.12】。不管何种形式支持，包括物质和精神上的支持都有利患者的依从心态，让患者有被重视、关心和爱护的体验，有利于医生和家属对患者坚持治疗的监督，尤其有利于提高记忆力下降的老年人及忙于工作而忽视自己病情的中年人的服药依从性。所以全社会都应该关心支持高血压患者的治疗。
2.3 偏听非医务人员的宣传
由于近年来报刊.电视广告等传媒的影响和街头巷尾唯利是图的宣传、非医务人员“好心”误导【13】，不少患者也可能是保健意识的自我增强，自我换药、停药而影响遵医行为降低依从性，影响疗效。
2.4 高血压病家族病史
此类有高血压病家族史的患者其对该病知识的了解较多，特别是那些有目睹过家庭成员高血压病发生并发症者其服药依从性就明显高于无家族史的患者。
2.5 降压治疗方案及降压药副作用
人们常对用药方法、种类及次数有一定看法，加上降压治疗所需要的长期持之以恒地用药，所以以服药依从性的高低成正相关系【14】。如服长效药每天一次且单一种药者依从性好，反正依从性差。这就要求医务人员对患者的治疗吃药加以衡量调整和个体化。另由于某种药物对某个个体的副作用，如肝肾损害、咳嗽、水肿等使得部分高血压哦患者自行减药或停药，影响了依从性，造成血药的波动及并发症的发生。
3 提高降压治疗服药依从性的措施
3.1 健康教育，提高对高血压病相关知识掌握程度【15】，并采取综合性干预措施。利用广播、电视、报刊、宣传栏和医患沟通等形式加强对高血压相关知识的将抗教育，提高对疾病的掌握程度。尤其是对农村和社区文化程度偏低、经济条件偏差的三个“知晓率”较低人群尤为重要。这是提高三个“知晓率”减少病发症和减轻社会负担的关键所在，有助于患者建立积极的、正确的健康信念。对住院和门诊的高血压患者进行定期高血压病系列知识教育，面对面知识交流，多媒体集体授课等，并由专门的医护个体指导以及定期或不定期电话随访宣教，内容除本病基本知识外，还应包括：血压自我检测的原则和方法、饮食、运动、服药情况，各种并发症的危害性及预防。目前我国的健康教育多局限于住院期间，出院后多缺乏指导和后续教育。因此对高血压患者进行健康教育至关重要并要特别注意结合患者的文化程度，重点面向相对文化程度较低和出院后的农村及社区人群。 3.2 建立良好医患关系
因为高血压患者只有在治疗过程中形成医疗意向最具有良好的遵医行为，因此，医务人员要加强与患者沟通,加深患者对医生的信任度，让病人参与制定自已的治疗方案,从而提高患者自我保健意识，提高患者服药的依从性【16】，也就是从“信你”到“听你”的转变。
3.3 社会关心和家庭支持
因为高血压患者治疗是长期性的问题，对于一些欠发达地区和低收入人群势必影响到患者治疗的延续，影响到家庭正常生活的保障。因此政府投入一定的资金，并发动社会各种力量、各种形式的支持才能做到病有所治，提高依从性【6】。另外家庭成员对提高患者的依从性很重要，因为高血压患者多为老年人，记忆力明显减退，需要家人提醒后服药，所以在健康教育过程中还应鼓励家属共同教育，共同消除患者长期服药带来的懈怠情绪，帮助其树立坚持治疗的信心，指导家属帮助患者提高服药依从性，提高控制率。
3.4 家庭访视与电话随访结合
出院病人的电话随访有助于医患沟通，督促患者的血压监测和用药，不失为提高依从性的好办法【17】，但个别病人也是应付了事，所以家庭访视更为提高患者依从性的直接方法。但目前我国医疗资源不足，有些地方医务人员还很紧缺，难以经常性的家访，所以也可交予社区卫生服务站或农村合作医疗站来完成。家庭访视通过监测（如要求患者记服药日记等）、控制与刺激（如设置闹钟挺行服药时间等）和强化行为（依从性好时予以表扬，不好时予以批评和指导等）能较好的提高患者的依从性
总之, 高血压病在我国目前还呈三高三低（即高发病率. 高病死率. 高致残率及知晓率低. 治疗率低. 控制率低）现象,且很多年还将存在。所以,病人服药的依从性的好差就就决是了高血压是否能有地控制的关健所在。也是我国人群脑卒中和冠心病发病最为重要的危险因素能否得到有效控制。而高血压病病因又较复杂，又与日常生活环境及饮食习惯有关，防治较为困难。患者的依从行为直接地影响其寿命及生存质量的高低。不少研究表明，患者年龄. 知识和文化程度. 经济条件. 家庭状况社会支持. 医患沟通及降压药的副作用等因素都影响着患者服药的依从性。如何进进行健康教育，增加患者对药物及非药物治疗的依从性，如何把我国目前高血压的“三高三低” 现象从根本上确实纠正过来，是今后一段时期需要重视和研究的重要课题。
参考文献
[1]调查结果//王陇徳. 中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告. 北京：人民卫生出版社, 20 05：53一57
[2] 段秀芳., 吴锡桂. 原发性高血压的流行病学//李立明. 中国居民营养与健康状况调查报告之四,2002高血压, 北京：人民卫生出版社,2008：23一35.
[3] 王增武, 王馨, 李贤, 等. 中年人群高血压患病率及控制状况的演变趋势, 中华高血杂志,2008,16：1033一1036.
[4] 杨春娜. 高血压患者服药依从性的影响因素及对策（J）. 实用心脑血管杂志, 2010,18（2）：138一139.
[5] 王岭. 农村高白压患看服药依从性的影响因素探讨（J）. 医学信息：下旬刊,2009,10：227一228.
[6] 杨运方, 洪倩, 储文革, 等. 家庭综合于预是改善高血压患者治疗依从性的有效措施（J）. 中国初级卫生保健,2005,19（4）：434一44
[7] 周燕, 杨维, 杨则秀. 社区高血压病人社会支持与服药依从性调查分析（J）. 全科护理,7（2）：479一481.
[8] 马晓英. 影响高血压老年患者服药依从性的原因分析与社区护理对策（J）. 中国社区医生,2010,17（12）：235.
[9] 徐萍, 王轶娜, 胡月亮. 提高老年高血压病人服药依从性的护理对策（J）. 吉林医肖,2005,26（11）：1158一1159.
[10] 李文华, 刁秋玲, 高血压患者服药依从性调查分析及护理对策（J）. 齐鲁护理杂志,2005,11（10）：1393一1394.
[11] 于洪智. 影响高血压患者服药依从性相关军素的临床研究（J）. 当代医学,2010,16（18）：1421一48.
[12] 旷小纯. 健康教育对社区老年高血压患者服药依从性的影响（J）. 当代护土,2008,8：104一405
[13] 张桂华. 高血压服药依从性相关影响因素及预防对策（J）. 哈尔滨医药,2010,30（3）：11一13.
[14] 申屠光明. 影响高血压患者药物治疗依从性相关因素L0GISTIC回归分析（J）. 海峡药学,2008,20（12）：108一110.
[15] 邹丽华, 黄秀芬, 周玉, 等. 高血压患者非药物治疗依从性现状调查（J）. 实用医学杂志,2006,22（21）：2544一2545.
[16] 梁湘琦. 老年高血压病用药依从性差原因及护理策（J）. 医学文选,2006,25（4）：754一755
[17] 郑翎红. 医患勾通技巧对高血压患者依从性的影响（J）. 井岗山学院学报,2009,30（10）：114一115.
1 服药依从性差的特点
1.1 广泛性存在
高血压患者少服药、漏服药、自行停药、自行添加剂量或改用他药的现象普遍存在【4】，尤其是上班族患者、低学历患者、农村患者【5】、不喜欢运动患者、男性患者、生活不便患者或自费患者等成为服药依从性差的主要人群。很有必要对这些人群进行必要的督促或加强监控管理，而不能放之任之。
1.2 联合性作用
随着社会的不断进步，各种各样心的因素影响越来越多，各种各样因素的叠加现象不断的出现，而非单一因素的影响依从性，比如缺乏社会及家人的支持、药物的副作用和年龄等相关因数的混合作用现象【6】。而个体差异性及叠加的程度又决定了干预将要到的深度。
2 各种影响高血压患者服药依从性因素
2.1 患者自身的因素
2.1.1 病情不少患者因为自身感觉雾明显症状，自我感觉良好或复查血压以正常，认为已经治愈而自行停药【4】。此类患者没有认识到高血压病终身治疗的重要性和必然性，而对自行停药将带来的危害性认识不足有关，这也说明了健康教育的必要性和紧迫性。
2.1.2 及文化程度。文化程度高、脑力劳动且年龄偏大者都可促进服药依从性的显著提高。离退休老人有更多时间或经理去了解有关高血压的相关知识而依从性较好相比之下，年龄越轻、工作及生活压力较大，没有太多时间和经历去了解高血压的危害性，甚至服药时间都难以操控而依从性差【7】。高文化层次的人群对疾病的接受和理解能力较强，其个人有较良好的自我保健行为和自觉遵医行为而有较好的依从性；低文化层次的人群往往有较多的不良生活习惯【8】，且普遍理解和接受能力较差，家人支持较少，多不能坚持规范系统地配合治疗，农村及偏远乡镇患者尤为如此。常发现，门诊随访期间不依从者农村及中学一下文化程度这问多见；住院期间的药物不依从者以城市和中学文化程度者多见；出院后出院带药服药不依从者与低文化程度者多见。这些很值得我们医务人员重视并加强随访及教育。
2.1.3 压病相关知识掌握程度。其实，影响依从性的关键所在就是患者对高血压相关知识的缺乏【9-10】。如患者对高血压病带来的危害认识越深，其重视程度就越高，对药物治疗的依从性也就越高。再者，对降压药物的作用及副作用的了解程度与药物治疗依从性之间亦有显著的关联，不少病人总是担心对药物的毒副作用及对药物的依赖性而不了解对高血压病治疗必须坚持的长期连续性而倾向于不依从。这就是对高血压病相关知识不了解的表现所在【11】。
2.1.4 方面原因。因高血压患者必须坚持长期地用药治疗，对于家庭经济不充裕的患者确是一笔不少的开支，因而条件所限难以完全遵医治疗。因此自费及低收入患者的遵医行为不如医保及高收入患者遵医行为而依从性差。这说明了经济因素是影响高血压患者服药依从性不容忽视的因素之一【12】，也凸显了全民医保实施的重要性。
2.2政府重视和社会支持因素
政府的扶持和社会的支持是高血压患者应对疾病战胜疾病最有潜力的资源之一【6.12】。不管何种形式支持，包括物质和精神上的支持都有利患者的依从心态，让患者有被重视、关心和爱护的体验，有利于医生和家属对患者坚持治疗的监督，尤其有利于提高记忆力下降的老年人及忙于工作而忽视自己病情的中年人的服药依从性。所以全社会都应该关心支持高血压患者的治疗。
2.3 偏听非医务人员的宣传
由于近年来报刊.电视广告等传媒的影响和街头巷尾唯利是图的宣传、非医务人员“好心”误导【13】，不少患者也可能是保健意识的自我增强，自我换药、停药而影响遵医行为降低依从性，影响疗效。
2.4 高血压病家族病史
此类有高血压病家族史的患者其对该病知识的了解较多，特别是那些有目睹过家庭成员高血压病发生并发症者其服药依从性就明显高于无家族史的患者。
2.5 降压治疗方案及降压药副作用
人们常对用药方法、种类及次数有一定看法，加上降压治疗所需要的长期持之以恒地用药，所以以服药依从性的高低成正相关系【14】。如服长效药每天一次且单一种药者依从性好，反正依从性差。这就要求医务人员对患者的治疗吃药加以衡量调整和个体化。另由于某种药物对某个个体的副作用，如肝肾损害、咳嗽、水肿等使得部分高血压哦患者自行减药或停药，影响了依从性，造成血药的波动及并发症的发生。
3 提高降压治疗服药依从性的措施
3.1 健康教育，提高对高血压病相关知识掌握程度【15】，并采取综合性干预措施。利用广播、电视、报刊、宣传栏和医患沟通等形式加强对高血压相关知识的将抗教育，提高对疾病的掌握程度。尤其是对农村和社区文化程度偏低、经济条件偏差的三个“知晓率”较低人群尤为重要。这是提高三个“知晓率”减少病发症和减轻社会负担的关键所在，有助于患者建立积极的、正确的健康信念。对住院和门诊的高血压患者进行定期高血压病系列知识教育，面对面知识交流，多媒体集体授课等，并由专门的医护个体指导以及定期或不定期电话随访宣教，内容除本病基本知识外，还应包括：血压自我检测的原则和方法、饮食、运动、服药情况，各种并发症的危害性及预防。目前我国的健康教育多局限于住院期间，出院后多缺乏指导和后续教育。因此对高血压患者进行健康教育至关重要并要特别注意结合患者的文化程度，重点面向相对文化程度较低和出院后的农村及社区人群。 3.2 建立良好医患关系
因为高血压患者只有在治疗过程中形成医疗意向最具有良好的遵医行为，因此，医务人员要加强与患者沟通,加深患者对医生的信任度，让病人参与制定自已的治疗方案,从而提高患者自我保健意识，提高患者服药的依从性【16】，也就是从“信你”到“听你”的转变。
3.3 社会关心和家庭支持
因为高血压患者治疗是长期性的问题，对于一些欠发达地区和低收入人群势必影响到患者治疗的延续，影响到家庭正常生活的保障。因此政府投入一定的资金，并发动社会各种力量、各种形式的支持才能做到病有所治，提高依从性【6】。另外家庭成员对提高患者的依从性很重要，因为高血压患者多为老年人，记忆力明显减退，需要家人提醒后服药，所以在健康教育过程中还应鼓励家属共同教育，共同消除患者长期服药带来的懈怠情绪，帮助其树立坚持治疗的信心，指导家属帮助患者提高服药依从性，提高控制率。
3.4 家庭访视与电话随访结合
出院病人的电话随访有助于医患沟通，督促患者的血压监测和用药，不失为提高依从性的好办法【17】，但个别病人也是应付了事，所以家庭访视更为提高患者依从性的直接方法。但目前我国医疗资源不足，有些地方医务人员还很紧缺，难以经常性的家访，所以也可交予社区卫生服务站或农村合作医疗站来完成。家庭访视通过监测（如要求患者记服药日记等）、控制与刺激（如设置闹钟挺行服药时间等）和强化行为（依从性好时予以表扬，不好时予以批评和指导等）能较好的提高患者的依从性
总之, 高血压病在我国目前还呈三高三低（即高发病率. 高病死率. 高致残率及知晓率低. 治疗率低. 控制率低）现象,且很多年还将存在。所以,病人服药的依从性的好差就就决是了高血压是否能有地控制的关健所在。也是我国人群脑卒中和冠心病发病最为重要的危险因素能否得到有效控制。而高血压病病因又较复杂，又与日常生活环境及饮食习惯有关，防治较为困难。患者的依从行为直接地影响其寿命及生存质量的高低。不少研究表明，患者年龄. 知识和文化程度. 经济条件. 家庭状况社会支持. 医患沟通及降压药的副作用等因素都影响着患者服药的依从性。如何进进行健康教育，增加患者对药物及非药物治疗的依从性，如何把我国目前高血压的“三高三低” 现象从根本上确实纠正过来，是今后一段时期需要重视和研究的重要课题。
参考文献
[1]调查结果//王陇徳. 中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告. 北京：人民卫生出版社, 20 05：53一57
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[7] 周燕, 杨维, 杨则秀. 社区高血压病人社会支持与服药依从性调查分析（J）. 全科护理,7（2）：479一481.
[8] 马晓英. 影响高血压老年患者服药依从性的原因分析与社区护理对策（J）. 中国社区医生,2010,17（12）：235.
[9] 徐萍, 王轶娜, 胡月亮. 提高老年高血压病人服药依从性的护理对策（J）. 吉林医肖,2005,26（11）：1158一1159.
[10] 李文华, 刁秋玲, 高血压患者服药依从性调查分析及护理对策（J）. 齐鲁护理杂志,2005,11（10）：1393一1394.
[11] 于洪智. 影响高血压患者服药依从性相关军素的临床研究（J）. 当代医学,2010,16（18）：1421一48.
[12] 旷小纯. 健康教育对社区老年高血压患者服药依从性的影响（J）. 当代护土,2008,8：104一405
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[14] 申屠光明. 影响高血压患者药物治疗依从性相关因素L0GISTIC回归分析（J）. 海峡药学,2008,20（12）：108一110.
[15] 邹丽华, 黄秀芬, 周玉, 等. 高血压患者非药物治疗依从性现状调查（J）. 实用医学杂志,2006,22（21）：2544一2545.
[16] 梁湘琦. 老年高血压病用药依从性差原因及护理策（J）. 医学文选,2006,25（4）：754一755
[17] 郑翎红. 医患勾通技巧对高血压患者依从性的影响（J）. 井岗山学院学报,2009,30（10）：114一115.