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摘要：目的 探讨腰椎间盘突出症腰椎X线片的影像学特点及临床意义。方法 本院经手术确诊为腰椎间盘突出症患者30例，对其X线资料进行回顾性分析，总结腰间盘突出症的X线特点。结果 本组30例患者中，24例表现为椎间隙前窄后宽或宽窄一致，占80%，21例表现为突出间盘相邻椎体缘的硬化和唇样增生，占70%，20例表现为腰椎曲度变化，占66.67%，18例表现为椎体后缘后翘，占60%，18例表现为许莫氏结节，占60%。CT检查对腰间盘突出症诊断的确诊率高于X线检查，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 CT检查优于X线检查，对手术方式的选择有重要意义。在基层医院，X线片检查仍然对诊断腰间盘突出症有重要的价值和意义。
关键词：腰椎间盘突出症；X线
腰椎间盘突出症（LDH）是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因。常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。影像学检查方法是诊断LDH的重要依据，虽然检查该病的理想手段为CT和MRI，由于在基层医院缺乏CT和MRI等设备，且其检查费用较高，不能作为常规的检查。随着X线设备的发展，CR的出现，诊断精确度越来越高。因此，X线检查仍具有重要的临床价值及意义。笔者所在医院对手术确诊的30例腰椎间盘突出症患者的X线片与CT资料进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年2月～2013年2月在本院就诊的腰腿疼痛患者65例，均行X线检查和腰部CT检查，其中30例经手术确诊为腰椎间盘突出症，其中男24例，女6例，年龄38～60岁，平均48.3岁；主要症状：腰痛伴右下肢痛15例，合并左下肢痛10例，合并双下肢痛5例。主要体征：均有不同程度的腰部压痛及向下肢的放射痛，直腿抬高试验阳性，活动受限，膝、跟腱反射减弱或消失。
1.2 检查方法 采用CR摄取腰椎正、侧位及双斜位X线片，并对相应椎体进行CT检查。分析总结腰椎间盘突出症患者的X线典型影像学表现，并对两种检查确诊率进行比较分析。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本组30例腰椎间盘突出患者X线特征分析，见表1。（略）
2.2 X线检查与CT检查对腰间盘突出症诊断的确诊率比较见表2（略）。两组确诊率差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，随着工作及生活方式的改变，腰椎间盘突出症发病率迅速上升，且有年轻化的趋势。其主要临床症状：（1）腰部疼痛，是引起患者就诊最早及最常见的症状，发生率约91%。（2）下肢放射痛，在外伤、劳累和受寒后容易发作，持续时间约2～3周，经过卧床休息一般可逐渐缓解。（3）腰部活动受限，患者腰椎的前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。（4）脊柱侧凸，为减轻疼痛患者往往采取脊柱侧凸这种代偿姿势。（5）跛行，往往表现为间歇性，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛、无力、弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。（6）感觉麻木，往往仅出现肢体的麻木感，而不是表现为典型的下肢疼痛，可能是由于椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。主要体征：（1）直腿抬高试验阳性或加强试验阳性。（2）神经系统检查：腰3～4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4～5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5、骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。根据髓核向后突出部位分为3型：（1）后外侧方突出型；（2）中央突出型；（3）椎间孔内突出型和极外侧型。正常情况下椎间盘在X线平片上不显影，往往可以通过一些征象来诊断，如腰椎曲度变化、腰椎间隙一致性变窄、椎间隙前窄后宽或宽窄一致、椎体后缘后翘、突出间盘相邻椎体缘的硬化和唇样增生、脊椎不稳、椎体后缘的游离骨块、椎体后部凹陷切记、Schmorl结节的出现。最常见的征象是椎间隙前窄后宽或宽窄一致，对诊断有重要的参考价值。本组资料显示有80.00%的患者均有该典型表现。其次常见的征象为突出间盘相邻椎体缘的硬化和唇样增生，本组中有70.%的患者有该表现。腰椎曲度变化也是腰椎间盘突出的典型征象，主要表现为侧弯和生理弯曲消失，本组资料中占66.67%。此外，椎体后缘骨质增生后翘、椎体上下缘凹陷许莫氏结节也是腰椎间盘突出X线的常见影像学表现，本组资料显示分别占60.%和60.%。临床上通过仔细阅读研究X线片的征象，将其与患者的病史、临床表现及体征紧密的综合起来进行分析，尤其注意患者有没有相应的临床症状，如有无腰腿痛、腰椎压痛等。并给予完整的体格检查，观察患者直腿抬高受限的程度等。即可以确定椎间盘突出的存在及其存在的部位。如患者只是在X线平片上有本病的征象，但在临床上并没有明确的症状或体征，在这种情况下，医务人员要进一步进行MRI、CT或者椎管造影等检查来加以诊断。
虽然X线片不能作为确诊椎间盘突出的绝对标准，但仍有重要意义。可帮助医务人员进行鉴别诊断，对有相似症状的其他疾病进行筛除，如腰椎结核、炎症、原发或者继发性肿瘤等。除此之外，X线片还有对病变部位的定位作用，因此对手术方案选择有很大帮助。在基层及经济相对落后的地方，选择一种普及率高，操作简便，价格实惠，无创伤的腰椎间盘突出症的常规检查手段显得尤其重要。X线检查是目前认为最合适的一种，它易于在基层的中小医院开展，对伴有腰腿痛患者的普查及筛选具有不可替代的作用，因此X线检查临床意义及实用价值不容忽视。
参考文献：
[1]郑之华.X线结合CT扫描诊断腰椎间盘突出症30例临床价值[J].中国现代医生，2012，7（2）：42
[2]杜俊芳.X线对于腰椎间盘突出症诊断必要性体会[J].中国社区医师，2012，13（3）：63.
关键词：腰椎间盘突出症；X线
腰椎间盘突出症（LDH）是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因。常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。影像学检查方法是诊断LDH的重要依据，虽然检查该病的理想手段为CT和MRI，由于在基层医院缺乏CT和MRI等设备，且其检查费用较高，不能作为常规的检查。随着X线设备的发展，CR的出现，诊断精确度越来越高。因此，X线检查仍具有重要的临床价值及意义。笔者所在医院对手术确诊的30例腰椎间盘突出症患者的X线片与CT资料进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年2月～2013年2月在本院就诊的腰腿疼痛患者65例，均行X线检查和腰部CT检查，其中30例经手术确诊为腰椎间盘突出症，其中男24例，女6例，年龄38～60岁，平均48.3岁；主要症状：腰痛伴右下肢痛15例，合并左下肢痛10例，合并双下肢痛5例。主要体征：均有不同程度的腰部压痛及向下肢的放射痛，直腿抬高试验阳性，活动受限，膝、跟腱反射减弱或消失。
1.2 检查方法 采用CR摄取腰椎正、侧位及双斜位X线片，并对相应椎体进行CT检查。分析总结腰椎间盘突出症患者的X线典型影像学表现，并对两种检查确诊率进行比较分析。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本组30例腰椎间盘突出患者X线特征分析，见表1。（略）
2.2 X线检查与CT检查对腰间盘突出症诊断的确诊率比较见表2（略）。两组确诊率差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，随着工作及生活方式的改变，腰椎间盘突出症发病率迅速上升，且有年轻化的趋势。其主要临床症状：（1）腰部疼痛，是引起患者就诊最早及最常见的症状，发生率约91%。（2）下肢放射痛，在外伤、劳累和受寒后容易发作，持续时间约2～3周，经过卧床休息一般可逐渐缓解。（3）腰部活动受限，患者腰椎的前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。（4）脊柱侧凸，为减轻疼痛患者往往采取脊柱侧凸这种代偿姿势。（5）跛行，往往表现为间歇性，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛、无力、弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。（6）感觉麻木，往往仅出现肢体的麻木感，而不是表现为典型的下肢疼痛，可能是由于椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。主要体征：（1）直腿抬高试验阳性或加强试验阳性。（2）神经系统检查：腰3～4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4～5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5、骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。根据髓核向后突出部位分为3型：（1）后外侧方突出型；（2）中央突出型；（3）椎间孔内突出型和极外侧型。正常情况下椎间盘在X线平片上不显影，往往可以通过一些征象来诊断，如腰椎曲度变化、腰椎间隙一致性变窄、椎间隙前窄后宽或宽窄一致、椎体后缘后翘、突出间盘相邻椎体缘的硬化和唇样增生、脊椎不稳、椎体后缘的游离骨块、椎体后部凹陷切记、Schmorl结节的出现。最常见的征象是椎间隙前窄后宽或宽窄一致，对诊断有重要的参考价值。本组资料显示有80.00%的患者均有该典型表现。其次常见的征象为突出间盘相邻椎体缘的硬化和唇样增生，本组中有70.%的患者有该表现。腰椎曲度变化也是腰椎间盘突出的典型征象，主要表现为侧弯和生理弯曲消失，本组资料中占66.67%。此外，椎体后缘骨质增生后翘、椎体上下缘凹陷许莫氏结节也是腰椎间盘突出X线的常见影像学表现，本组资料显示分别占60.%和60.%。临床上通过仔细阅读研究X线片的征象，将其与患者的病史、临床表现及体征紧密的综合起来进行分析，尤其注意患者有没有相应的临床症状，如有无腰腿痛、腰椎压痛等。并给予完整的体格检查，观察患者直腿抬高受限的程度等。即可以确定椎间盘突出的存在及其存在的部位。如患者只是在X线平片上有本病的征象，但在临床上并没有明确的症状或体征，在这种情况下，医务人员要进一步进行MRI、CT或者椎管造影等检查来加以诊断。
虽然X线片不能作为确诊椎间盘突出的绝对标准，但仍有重要意义。可帮助医务人员进行鉴别诊断，对有相似症状的其他疾病进行筛除，如腰椎结核、炎症、原发或者继发性肿瘤等。除此之外，X线片还有对病变部位的定位作用，因此对手术方案选择有很大帮助。在基层及经济相对落后的地方，选择一种普及率高，操作简便，价格实惠，无创伤的腰椎间盘突出症的常规检查手段显得尤其重要。X线检查是目前认为最合适的一种，它易于在基层的中小医院开展，对伴有腰腿痛患者的普查及筛选具有不可替代的作用，因此X线检查临床意义及实用价值不容忽视。
参考文献：
[1]郑之华.X线结合CT扫描诊断腰椎间盘突出症30例临床价值[J].中国现代医生，2012，7（2）：42
[2]杜俊芳.X线对于腰椎间盘突出症诊断必要性体会[J].中国社区医师，2012，13（3）：63.