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摘要：目的：探讨重症手足口病早期诊断中，脑利钠肽（BNP）的临床诊断价值。方法：选取我院接诊的85例手足口病患儿，将其分为普通组、重症组、危重症组，另选取30例健康对照组，对各组患儿的BNP表达水平进行测定，并通过ROC曲线绘制分析BNP的诊断价值。结果：手足口病患儿BNP表达水平均显著高于对照组，且表现出随着病情加重而升高（P<0.05）;重症手足口病患儿BNP曲线下面积为0.895，189.4pg/ml为诊断临界值，此时诊断特异性为82%，敏感性为84%。结论：在重症手足口病早期诊断中，BNP具有较高的应用价值。
关键词：重症手足口病;脑利钠肽;诊断
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2018）06-090-02
手足口病（HFMD）是一种临床中较为多见的急性丙类传染病，其主要是由多种肠道病毒共同感染而导致的。普通手足口病具有较好的预后效果，但部分重症手足口病的病情发展却往往非常迅速，从发病到死亡只需要数小时，即便是抢救成功也可能给患儿留下各种后遗症，不利于儿童的成长，为此，加强对重症手足口病早期的诊断具有至关重要的意义[1]。有研究者发现，手足口病患儿均表现出明显的脑利钠肽（BNP）升高，可将其用于手足口病的临床诊断。鉴于此，本研究选取重症手足口病患儿，对其BNP表达情况进行分析，旨在明确BNP在重症手足口病诊断中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究病例均来自我院2016年3月-2018年10月接诊的手足口病患儿，选取85例作为本研究对象，根据《手足口病诊疗指南》以及《肠道病毒 71 型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011 年版）》中相关标准[2]对患儿进行分组，其中40例为普通组，年龄为（2.38±0.90）岁;25例为重症组，年龄为（2.32±1.09）岁;20例为危重症组，年龄为（2.16±1.02）岁。另从健康体检中心选取30例健康儿童作为对照组，年龄为（2.35±0.88）岁。入组患儿均获得了监护人的同意，并签订知情同意书。
1.2方法
手足口病患儿在入院后于次日晨起取空腹静脉血，对照组患儿则于体检时取空腹静脉血，取血后将其置于抗凝管内保存。所有血样标本均无溶血，且在抽样后立即送检。采用酶联免疫法对BNP表达水平进行检测，试剂来自于美国ICAssay公司。
1.3统计学方法
运用统计学软件SPSS17.0行数据的分析处理，计量资料以均数±标准差（
）表示正态分布，方差检验;对重症手足口病BNP的ROC曲线进行绘制，并进行约登指数计算，当其达到最大值时，即表示为最佳诊断值。若P<0.05即表示差异有统计学意义。
2结果
2.1各组患儿血清BNP的表达水平比较
三组手足口病患儿血清BNP检测结果与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;三组手足口病患儿血清BNP检测结果比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2重症手足口病患儿BNP的ROC曲线
根据ROC曲线绘制结果来看，重症手足口病患儿其BNP曲线下面积为0.895，而当BNP表达水平达到189.4pg/ml时，其约登指数达到峰值，而其对应的诊断特异性为82%，敏感性为84%。该结果表示当BNP达到改临界值时，能够较好的实现对重症手足口病的诊断。见图1。
3讨论
BNP广泛分布于人体的脊髓、脑部、肾脏等各个重要脏器组织中，其中心脏中的含量最高。BNP主要是经由心室的心肌细胞分泌而成，在这个过程中，心脏的室壁张力以及心室的负荷是其非常重要的基础条件[3]。结合危重症手足口病的发病机制来看，当中枢神经受到刺激时，必然会导致其脑干受到损害，从而致使自主神经功能发生障碍，交感神经因此表现出明显的过度兴奋，此时其血液中的儿茶酚胺含量也会出现非常显著的增加，从而导致其发生全身血管迅速收缩的情况，大量的血液也就会迅速的回流到心脏中，增加心室的负荷量，客观层面上来说，危重症手足口病必然会引起室壁张力以及心室的负荷迅速增加，因此引发BNP水平升高[4]。
尽管以往在手足口病的研究中，不少研究者表示通过CK-MB、肌钙蛋白等标志物均能够用于对手足口病的诊断。但也有研究者表示这些指标只能够用于对损伤进行说明，而BNP却能够充分体现功能代偿，这是一项至关重要的预报因子，可较好的反映出心室功能受损情况。本研究通过选取手足口病患儿与健康儿童进行对比发现，手足口病患儿的BNP表达水平显著高于对照组，同时通过观察手足口病患儿的BNP表达水平来看，表现出明显的随着病情的加重而呈现为逐渐升高（P<0.05）。这充分表明在重症手足口病的发生发展过程中，BNP发挥了非常重要的作用。另通过ROC曲线绘制分析发现，当BNP表达水平达到了189.4pg/ml时，重症手足口病的诊断特异性可达到82%，敏感性可达到84%。进一步说明，在重症手足口病诊断中，BNP具有较高的应用价值。
综上所述，在重症手足口病诊断中，BNP可较好的反映出病情的变化，具有较高的应用价值，故值得推广。
参考文献
[1]杨晓双，金强，郑岚，等.手足口病患儿血浆脑钠肽和降钙素原检测的临床意义[J].包头医学院学报，2018，34（08）：39-40.
[2]潘妍竹，宋春蘭，郭燕军，等.左卡尼汀对重症手足口病患儿血清脑钠肽、氨基末端前脑钠肽水平及心功能的影响[J].中国当代儿科杂志，2018，20（08）：635-640.
[3]张玉凤，邓慧玲，符佳，等.脑利钠肽及心肌酶CK-MB与手足口病的相关研究[J].中国妇幼健康研究，2016，27（04）：472-475.
[4]邹文舟，丁庆雄，宁辉，等.血清脑利钠肽在重症手足口病中的临床价值[J].中国药物与临床，2015，15（12）：1751-1752.
关键词：重症手足口病;脑利钠肽;诊断
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2018）06-090-02
手足口病（HFMD）是一种临床中较为多见的急性丙类传染病，其主要是由多种肠道病毒共同感染而导致的。普通手足口病具有较好的预后效果，但部分重症手足口病的病情发展却往往非常迅速，从发病到死亡只需要数小时，即便是抢救成功也可能给患儿留下各种后遗症，不利于儿童的成长，为此，加强对重症手足口病早期的诊断具有至关重要的意义[1]。有研究者发现，手足口病患儿均表现出明显的脑利钠肽（BNP）升高，可将其用于手足口病的临床诊断。鉴于此，本研究选取重症手足口病患儿，对其BNP表达情况进行分析，旨在明确BNP在重症手足口病诊断中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究病例均来自我院2016年3月-2018年10月接诊的手足口病患儿，选取85例作为本研究对象，根据《手足口病诊疗指南》以及《肠道病毒 71 型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011 年版）》中相关标准[2]对患儿进行分组，其中40例为普通组，年龄为（2.38±0.90）岁;25例为重症组，年龄为（2.32±1.09）岁;20例为危重症组，年龄为（2.16±1.02）岁。另从健康体检中心选取30例健康儿童作为对照组，年龄为（2.35±0.88）岁。入组患儿均获得了监护人的同意，并签订知情同意书。
1.2方法
手足口病患儿在入院后于次日晨起取空腹静脉血，对照组患儿则于体检时取空腹静脉血，取血后将其置于抗凝管内保存。所有血样标本均无溶血，且在抽样后立即送检。采用酶联免疫法对BNP表达水平进行检测，试剂来自于美国ICAssay公司。
1.3统计学方法
运用统计学软件SPSS17.0行数据的分析处理，计量资料以均数±标准差（
）表示正态分布，方差检验;对重症手足口病BNP的ROC曲线进行绘制，并进行约登指数计算，当其达到最大值时，即表示为最佳诊断值。若P<0.05即表示差异有统计学意义。
2结果
2.1各组患儿血清BNP的表达水平比较
三组手足口病患儿血清BNP检测结果与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;三组手足口病患儿血清BNP检测结果比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2重症手足口病患儿BNP的ROC曲线
根据ROC曲线绘制结果来看，重症手足口病患儿其BNP曲线下面积为0.895，而当BNP表达水平达到189.4pg/ml时，其约登指数达到峰值，而其对应的诊断特异性为82%，敏感性为84%。该结果表示当BNP达到改临界值时，能够较好的实现对重症手足口病的诊断。见图1。
3讨论
BNP广泛分布于人体的脊髓、脑部、肾脏等各个重要脏器组织中，其中心脏中的含量最高。BNP主要是经由心室的心肌细胞分泌而成，在这个过程中，心脏的室壁张力以及心室的负荷是其非常重要的基础条件[3]。结合危重症手足口病的发病机制来看，当中枢神经受到刺激时，必然会导致其脑干受到损害，从而致使自主神经功能发生障碍，交感神经因此表现出明显的过度兴奋，此时其血液中的儿茶酚胺含量也会出现非常显著的增加，从而导致其发生全身血管迅速收缩的情况，大量的血液也就会迅速的回流到心脏中，增加心室的负荷量，客观层面上来说，危重症手足口病必然会引起室壁张力以及心室的负荷迅速增加，因此引发BNP水平升高[4]。
尽管以往在手足口病的研究中，不少研究者表示通过CK-MB、肌钙蛋白等标志物均能够用于对手足口病的诊断。但也有研究者表示这些指标只能够用于对损伤进行说明，而BNP却能够充分体现功能代偿，这是一项至关重要的预报因子，可较好的反映出心室功能受损情况。本研究通过选取手足口病患儿与健康儿童进行对比发现，手足口病患儿的BNP表达水平显著高于对照组，同时通过观察手足口病患儿的BNP表达水平来看，表现出明显的随着病情的加重而呈现为逐渐升高（P<0.05）。这充分表明在重症手足口病的发生发展过程中，BNP发挥了非常重要的作用。另通过ROC曲线绘制分析发现，当BNP表达水平达到了189.4pg/ml时，重症手足口病的诊断特异性可达到82%，敏感性可达到84%。进一步说明，在重症手足口病诊断中，BNP具有较高的应用价值。
综上所述，在重症手足口病诊断中，BNP可较好的反映出病情的变化，具有较高的应用价值，故值得推广。
参考文献
[1]杨晓双，金强，郑岚，等.手足口病患儿血浆脑钠肽和降钙素原检测的临床意义[J].包头医学院学报，2018，34（08）：39-40.
[2]潘妍竹，宋春蘭，郭燕军，等.左卡尼汀对重症手足口病患儿血清脑钠肽、氨基末端前脑钠肽水平及心功能的影响[J].中国当代儿科杂志，2018，20（08）：635-640.
[3]张玉凤，邓慧玲，符佳，等.脑利钠肽及心肌酶CK-MB与手足口病的相关研究[J].中国妇幼健康研究，2016，27（04）：472-475.
[4]邹文舟，丁庆雄，宁辉，等.血清脑利钠肽在重症手足口病中的临床价值[J].中国药物与临床，2015，15（12）：1751-1752.