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【摘 要】 目的:探讨手术患者压疮发生的原因,探索护理对策,为手术患者的安全提供经验。方法:回顾性分析手术中出现急性Ⅱ期压疮发生的原因。结果:外在因素和病人的内在因素导致压疮的发生。结论:对于手术时间较长、中高危压疮患者,采取适当护理干预措施,是预防发生术中压疮的重要手段。
【关键词】 急性压疮 原因分析 护理对策
术中压疮发生率是评价手术室护理质量的重要指标,预防是压疮发生的重要手段,也是护理工作中的难点,由于手术过程中无法通过改变患者体位而缓解局部组织压力,尽管有时候按压疮护理常规认为做足了预防措施,但还是发生了难免压疮,因此手术患者是院内压疮发生的高危人群 [1]。 2014年11月本院发生1例术中急性压疮,并及时采取护理对策取得了较好的效果,现报告如下:
1 临床资料
男性, 47岁,诊断为左侧输尿管上段结石伴肾积水,术前评估病人一般情况较好,皮肤完整,皮肤弹性较好,体重80kg,白蛋白38.8g/L。在全麻下行腹腔镜左输尿管上段切开取石,D-J管植入术,右侧折刀位,手术时间8小时,手术结束后发现右腰部皮肤发红,出现红斑散在小水泡,面积为2cm×3cm,诊断为急性Ⅱ期压疮。送回病房,立即给予艾利克消毒液表面消毒,晾干等处理措施,密切观察,数日后痊愈,患者出院。
2 原因分析
2.1患者自身因素
2.1.1 体重
患者为体重80kg的中年男性,由于手术中患者身体的受压部位所承受的压力,主要来自患者自身的重量,手术时右侧折刀位,受压面积小,垂直压力增加,患者发生压疮风险增加。
2.1.2 年龄
患者47岁,由于生理原因,组织再生能力随年龄的增加而减退,据统计料显示,40岁以上患者比40岁以下患者压疮发病率高6~7倍[2]。
2.1.3 心里因素
手术对每一个患者来说都是强烈的应激源。应激状态下激素大量释放,中枢神经系统和神经内分泌传导系统紊乱,伴胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱,内稳态遭破坏,组织的抗压能力降低,极易引起急性压疮[3]。
2.2 手术相关因素
2.2.1 评估不足
对手术时间、年龄、基础疾病等因素评估不够,对高危人群采取措施不力,思想上重视程度不够,没有真正认识到应该如何避免发生压疮,主动采取有效措施预防压疮的发生,减轻患者痛苦。
2.2.2 手术人员不良习惯
手术人员随意压靠患者肢体,铺巾不平整打皱导致局部皮肤受力不均。
2.2.3 麻醉因素
由于麻醉药物的阻滞作用,使受阻滞部位以下的血管扩张、血流变慢;由于麻醉药物影响,患者暂时丧失对身体某些部位不适的反应,这些因素都使皮肤组织缺氧加重,无氧代谢产物不能及时排出,极易形成压疮[4] 。
2.2.4 手术时间的因素
该患者手术时间8小时,手术时间越长,局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长,受压部位损伤发生率越高。
2.2.5 温度、湿度
温度、湿度亦是诱发压疮发生的主要原因。患者侧卧位手术时暴露面积较大,体温变化易发生压疮。当组织持续受压缺血合并体温升高引起高代谢需求时,可大大增加压疮的易感性。而体温过低时,外周血运不良,末梢血液循环障碍,导致受压区域血供减少也容易发生压疮。手术中的血液、体液及冲洗液浸渍皮肤,皮肤潮湿使身体粘贴于床单上,皮肤处于潮湿状态,皮肤保护能力下降,细菌繁殖,皮肤容易发生破损和感染。
3 护理对策
3.1 加强护理人员培训
提高护理人员对压疮的防护意识,培训压疮相关知识及体位安置方法,提高护士对压疮的认知和规范护理措施,进行高危压疮预报,术中正确应用压疮防范措施,一旦发生压疮后,主动上报护理部,分析原因与改进等。
3.2 重视术前评估
积极评估患者情况是预防压疮关键的一步,对有压疮风险的患者提供个性化的护理,可减少压疮护理的盲目性和被动性。术前在压疮好发部位贴上保护性敷帖,以缓解局部压力,并做好宣教工作取得患者的配合。
3.3 创造良好的手术环境
手术间温度控制在22~25℃,湿度50~60% 。
3.4 合理摆放体位
为患者摆放体位时,应注意符合人体力学原理,避免推、拉、拖等动作,用力协调一致,不能让受压部位有皮肤皱褶形成 应用约束带时要加衬垫,松紧度适宜,保持手术床单元平整、柔软、干燥。
3.5 加强术中观察
及时发现压疮的危险因素,如皮肤温湿度、循环灌注不足、术中低体温等,并及时予以处理。及时提醒术者注意操作姿势,防止患者局部组织受外来重压造成组织损伤,术中所需液体加温后输入,冲洗术野时使用与体温相近的冲洗液,正确使用医用薄膜保护手术野,避免术野区的冲洗液外溢,以保持床单元干燥。
3.6 重視术后观察
加强巡回护士责任心,手术结束后认真检查患者受压部位皮肤情况,一旦急性压疮发生,正确详细记录压疮的发生部位、分期、面积,与病房护士做好严格交接班,积极治疗与护理,手术护士术后访视时追踪观察压疮转归情况,工作中不断发现、总结与改进,以保障手术患者皮肤的完整性。
参考文献
[1]钱玉秀 ,何金爱 . 手术中发生急性Ⅱ期压疮8例原因分析与\护理体会[J]. 广东医学,2012, 33(3):436-437.
[2] 殷美杏.老年患者发生压疮的危险因素及预防.护理研究,2001,15(5):258-260.
[3]孙玉梅,张雪 . 手术压疮的护理研究与预防进展 [J]. 护士进修杂志,2013, 28 (4):305-307.
[4]邱振兰.术中压疮发生机理与护理.山东医药,2002,42(25):65.
【关键词】 急性压疮 原因分析 护理对策
术中压疮发生率是评价手术室护理质量的重要指标,预防是压疮发生的重要手段,也是护理工作中的难点,由于手术过程中无法通过改变患者体位而缓解局部组织压力,尽管有时候按压疮护理常规认为做足了预防措施,但还是发生了难免压疮,因此手术患者是院内压疮发生的高危人群 [1]。 2014年11月本院发生1例术中急性压疮,并及时采取护理对策取得了较好的效果,现报告如下:
1 临床资料
男性, 47岁,诊断为左侧输尿管上段结石伴肾积水,术前评估病人一般情况较好,皮肤完整,皮肤弹性较好,体重80kg,白蛋白38.8g/L。在全麻下行腹腔镜左输尿管上段切开取石,D-J管植入术,右侧折刀位,手术时间8小时,手术结束后发现右腰部皮肤发红,出现红斑散在小水泡,面积为2cm×3cm,诊断为急性Ⅱ期压疮。送回病房,立即给予艾利克消毒液表面消毒,晾干等处理措施,密切观察,数日后痊愈,患者出院。
2 原因分析
2.1患者自身因素
2.1.1 体重
患者为体重80kg的中年男性,由于手术中患者身体的受压部位所承受的压力,主要来自患者自身的重量,手术时右侧折刀位,受压面积小,垂直压力增加,患者发生压疮风险增加。
2.1.2 年龄
患者47岁,由于生理原因,组织再生能力随年龄的增加而减退,据统计料显示,40岁以上患者比40岁以下患者压疮发病率高6~7倍[2]。
2.1.3 心里因素
手术对每一个患者来说都是强烈的应激源。应激状态下激素大量释放,中枢神经系统和神经内分泌传导系统紊乱,伴胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱,内稳态遭破坏,组织的抗压能力降低,极易引起急性压疮[3]。
2.2 手术相关因素
2.2.1 评估不足
对手术时间、年龄、基础疾病等因素评估不够,对高危人群采取措施不力,思想上重视程度不够,没有真正认识到应该如何避免发生压疮,主动采取有效措施预防压疮的发生,减轻患者痛苦。
2.2.2 手术人员不良习惯
手术人员随意压靠患者肢体,铺巾不平整打皱导致局部皮肤受力不均。
2.2.3 麻醉因素
由于麻醉药物的阻滞作用,使受阻滞部位以下的血管扩张、血流变慢;由于麻醉药物影响,患者暂时丧失对身体某些部位不适的反应,这些因素都使皮肤组织缺氧加重,无氧代谢产物不能及时排出,极易形成压疮[4] 。
2.2.4 手术时间的因素
该患者手术时间8小时,手术时间越长,局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长,受压部位损伤发生率越高。
2.2.5 温度、湿度
温度、湿度亦是诱发压疮发生的主要原因。患者侧卧位手术时暴露面积较大,体温变化易发生压疮。当组织持续受压缺血合并体温升高引起高代谢需求时,可大大增加压疮的易感性。而体温过低时,外周血运不良,末梢血液循环障碍,导致受压区域血供减少也容易发生压疮。手术中的血液、体液及冲洗液浸渍皮肤,皮肤潮湿使身体粘贴于床单上,皮肤处于潮湿状态,皮肤保护能力下降,细菌繁殖,皮肤容易发生破损和感染。
3 护理对策
3.1 加强护理人员培训
提高护理人员对压疮的防护意识,培训压疮相关知识及体位安置方法,提高护士对压疮的认知和规范护理措施,进行高危压疮预报,术中正确应用压疮防范措施,一旦发生压疮后,主动上报护理部,分析原因与改进等。
3.2 重视术前评估
积极评估患者情况是预防压疮关键的一步,对有压疮风险的患者提供个性化的护理,可减少压疮护理的盲目性和被动性。术前在压疮好发部位贴上保护性敷帖,以缓解局部压力,并做好宣教工作取得患者的配合。
3.3 创造良好的手术环境
手术间温度控制在22~25℃,湿度50~60% 。
3.4 合理摆放体位
为患者摆放体位时,应注意符合人体力学原理,避免推、拉、拖等动作,用力协调一致,不能让受压部位有皮肤皱褶形成 应用约束带时要加衬垫,松紧度适宜,保持手术床单元平整、柔软、干燥。
3.5 加强术中观察
及时发现压疮的危险因素,如皮肤温湿度、循环灌注不足、术中低体温等,并及时予以处理。及时提醒术者注意操作姿势,防止患者局部组织受外来重压造成组织损伤,术中所需液体加温后输入,冲洗术野时使用与体温相近的冲洗液,正确使用医用薄膜保护手术野,避免术野区的冲洗液外溢,以保持床单元干燥。
3.6 重視术后观察
加强巡回护士责任心,手术结束后认真检查患者受压部位皮肤情况,一旦急性压疮发生,正确详细记录压疮的发生部位、分期、面积,与病房护士做好严格交接班,积极治疗与护理,手术护士术后访视时追踪观察压疮转归情况,工作中不断发现、总结与改进,以保障手术患者皮肤的完整性。
参考文献
[1]钱玉秀 ,何金爱 . 手术中发生急性Ⅱ期压疮8例原因分析与\护理体会[J]. 广东医学,2012, 33(3):436-437.
[2] 殷美杏.老年患者发生压疮的危险因素及预防.护理研究,2001,15(5):258-260.
[3]孙玉梅,张雪 . 手术压疮的护理研究与预防进展 [J]. 护士进修杂志,2013, 28 (4):305-307.
[4]邱振兰.术中压疮发生机理与护理.山东医药,2002,42(25):65.