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【摘 要】 目的：探讨手术患者压疮发生的原因，探索护理对策，为手术患者的安全提供经验。方法：回顾性分析手术中出现急性Ⅱ期压疮发生的原因。结果：外在因素和病人的内在因素导致压疮的发生。结论：对于手术时间较长、中高危压疮患者，采取适当护理干预措施，是预防发生术中压疮的重要手段。
【关键词】 急性压疮 原因分析 护理对策
术中压疮发生率是评价手术室护理质量的重要指标，预防是压疮发生的重要手段，也是护理工作中的难点，由于手术过程中无法通过改变患者体位而缓解局部组织压力，尽管有时候按压疮护理常规认为做足了预防措施，但还是发生了难免压疮，因此手术患者是院内压疮发生的高危人群 [1]。 2014年11月本院发生1例术中急性压疮，并及时采取护理对策取得了较好的效果，现报告如下：
1 临床资料
男性， 47岁，诊断为左侧输尿管上段结石伴肾积水，术前评估病人一般情况较好，皮肤完整，皮肤弹性较好，体重80kg，白蛋白38.8g/L。在全麻下行腹腔镜左输尿管上段切开取石，D-J管植入术，右侧折刀位，手术时间8小时，手术结束后发现右腰部皮肤发红，出现红斑散在小水泡，面积为2cm×3cm，诊断为急性Ⅱ期压疮。送回病房，立即给予艾利克消毒液表面消毒，晾干等处理措施，密切观察，数日后痊愈，患者出院。
2 原因分析
2.1患者自身因素
2.1.1 体重
患者为体重80kg的中年男性，由于手术中患者身体的受压部位所承受的压力，主要来自患者自身的重量，手术时右侧折刀位，受压面积小，垂直压力增加，患者发生压疮风险增加。
2.1.2 年龄
患者47岁，由于生理原因，组织再生能力随年龄的增加而减退，据统计料显示，40岁以上患者比40岁以下患者压疮发病率高6～7倍[2]。
2.1.3 心里因素
手术对每一个患者来说都是强烈的应激源。应激状态下激素大量释放，中枢神经系统和神经内分泌传导系统紊乱，伴胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低，极易引起急性压疮[3]。
2.2 手术相关因素
2.2.1 评估不足
对手术时间、年龄、基础疾病等因素评估不够，对高危人群采取措施不力，思想上重视程度不够，没有真正认识到应该如何避免发生压疮，主动采取有效措施预防压疮的发生，减轻患者痛苦。
2.2.2 手术人员不良习惯
手术人员随意压靠患者肢体，铺巾不平整打皱导致局部皮肤受力不均。
2.2.3 麻醉因素
由于麻醉药物的阻滞作用，使受阻滞部位以下的血管扩张、血流变慢；由于麻醉药物影响，患者暂时丧失对身体某些部位不适的反应，这些因素都使皮肤组织缺氧加重，无氧代谢产物不能及时排出，极易形成压疮[4] 。
2.2.4 手术时间的因素
该患者手术时间8小时，手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长，受压部位损伤发生率越高。
2.2.5 温度、湿度
温度、湿度亦是诱发压疮发生的主要原因。患者侧卧位手术时暴露面积较大，体温变化易发生压疮。当组织持续受压缺血合并体温升高引起高代谢需求时，可大大增加压疮的易感性。而体温过低时，外周血运不良，末梢血液循环障碍，导致受压区域血供减少也容易发生压疮。手术中的血液、体液及冲洗液浸渍皮肤，皮肤潮湿使身体粘贴于床单上，皮肤处于潮湿状态，皮肤保护能力下降，细菌繁殖，皮肤容易发生破损和感染。
3 护理对策
3.1 加强护理人员培训
提高护理人员对压疮的防护意识，培训压疮相关知识及体位安置方法，提高护士对压疮的认知和规范护理措施，进行高危压疮预报，术中正确应用压疮防范措施，一旦发生压疮后，主动上报护理部，分析原因与改进等。
3.2 重视术前评估
积极评估患者情况是预防压疮关键的一步，对有压疮风险的患者提供个性化的护理，可减少压疮护理的盲目性和被动性。术前在压疮好发部位贴上保护性敷帖，以缓解局部压力，并做好宣教工作取得患者的配合。
3.3 创造良好的手术环境
手术间温度控制在22～25℃，湿度50～60% 。
3.4 合理摆放体位
为患者摆放体位时，应注意符合人体力学原理，避免推、拉、拖等动作，用力协调一致，不能让受压部位有皮肤皱褶形成 应用约束带时要加衬垫，松紧度适宜，保持手术床单元平整、柔软、干燥。
3.5 加强术中观察
及时发现压疮的危险因素，如皮肤温湿度、循环灌注不足、术中低体温等，并及时予以处理。及时提醒术者注意操作姿势，防止患者局部组织受外来重压造成组织损伤，术中所需液体加温后输入，冲洗术野时使用与体温相近的冲洗液，正确使用医用薄膜保护手术野，避免术野区的冲洗液外溢，以保持床单元干燥。
3.6 重視术后观察
加强巡回护士责任心，手术结束后认真检查患者受压部位皮肤情况，一旦急性压疮发生，正确详细记录压疮的发生部位、分期、面积，与病房护士做好严格交接班，积极治疗与护理，手术护士术后访视时追踪观察压疮转归情况，工作中不断发现、总结与改进，以保障手术患者皮肤的完整性。
参考文献
[1]钱玉秀 ，何金爱 . 手术中发生急性Ⅱ期压疮8例原因分析与＼护理体会[J]. 广东医学，2012， 33（3）：436-437.
[2] 殷美杏.老年患者发生压疮的危险因素及预防.护理研究，2001，15（5）：258-260.
[3]孙玉梅，张雪 . 手术压疮的护理研究与预防进展 [J]. 护士进修杂志，2013， 28 （4）：305-307.
[4]邱振兰.术中压疮发生机理与护理.山东医药，2002，42（25）：65.
【关键词】 急性压疮 原因分析 护理对策
术中压疮发生率是评价手术室护理质量的重要指标，预防是压疮发生的重要手段，也是护理工作中的难点，由于手术过程中无法通过改变患者体位而缓解局部组织压力，尽管有时候按压疮护理常规认为做足了预防措施，但还是发生了难免压疮，因此手术患者是院内压疮发生的高危人群 [1]。 2014年11月本院发生1例术中急性压疮，并及时采取护理对策取得了较好的效果，现报告如下：
1 临床资料
男性， 47岁，诊断为左侧输尿管上段结石伴肾积水，术前评估病人一般情况较好，皮肤完整，皮肤弹性较好，体重80kg，白蛋白38.8g/L。在全麻下行腹腔镜左输尿管上段切开取石，D-J管植入术，右侧折刀位，手术时间8小时，手术结束后发现右腰部皮肤发红，出现红斑散在小水泡，面积为2cm×3cm，诊断为急性Ⅱ期压疮。送回病房，立即给予艾利克消毒液表面消毒，晾干等处理措施，密切观察，数日后痊愈，患者出院。
2 原因分析
2.1患者自身因素
2.1.1 体重
患者为体重80kg的中年男性，由于手术中患者身体的受压部位所承受的压力，主要来自患者自身的重量，手术时右侧折刀位，受压面积小，垂直压力增加，患者发生压疮风险增加。
2.1.2 年龄
患者47岁，由于生理原因，组织再生能力随年龄的增加而减退，据统计料显示，40岁以上患者比40岁以下患者压疮发病率高6～7倍[2]。
2.1.3 心里因素
手术对每一个患者来说都是强烈的应激源。应激状态下激素大量释放，中枢神经系统和神经内分泌传导系统紊乱，伴胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低，极易引起急性压疮[3]。
2.2 手术相关因素
2.2.1 评估不足
对手术时间、年龄、基础疾病等因素评估不够，对高危人群采取措施不力，思想上重视程度不够，没有真正认识到应该如何避免发生压疮，主动采取有效措施预防压疮的发生，减轻患者痛苦。
2.2.2 手术人员不良习惯
手术人员随意压靠患者肢体，铺巾不平整打皱导致局部皮肤受力不均。
2.2.3 麻醉因素
由于麻醉药物的阻滞作用，使受阻滞部位以下的血管扩张、血流变慢；由于麻醉药物影响，患者暂时丧失对身体某些部位不适的反应，这些因素都使皮肤组织缺氧加重，无氧代谢产物不能及时排出，极易形成压疮[4] 。
2.2.4 手术时间的因素
该患者手术时间8小时，手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长，受压部位损伤发生率越高。
2.2.5 温度、湿度
温度、湿度亦是诱发压疮发生的主要原因。患者侧卧位手术时暴露面积较大，体温变化易发生压疮。当组织持续受压缺血合并体温升高引起高代谢需求时，可大大增加压疮的易感性。而体温过低时，外周血运不良，末梢血液循环障碍，导致受压区域血供减少也容易发生压疮。手术中的血液、体液及冲洗液浸渍皮肤，皮肤潮湿使身体粘贴于床单上，皮肤处于潮湿状态，皮肤保护能力下降，细菌繁殖，皮肤容易发生破损和感染。
3 护理对策
3.1 加强护理人员培训
提高护理人员对压疮的防护意识，培训压疮相关知识及体位安置方法，提高护士对压疮的认知和规范护理措施，进行高危压疮预报，术中正确应用压疮防范措施，一旦发生压疮后，主动上报护理部，分析原因与改进等。
3.2 重视术前评估
积极评估患者情况是预防压疮关键的一步，对有压疮风险的患者提供个性化的护理，可减少压疮护理的盲目性和被动性。术前在压疮好发部位贴上保护性敷帖，以缓解局部压力，并做好宣教工作取得患者的配合。
3.3 创造良好的手术环境
手术间温度控制在22～25℃，湿度50～60% 。
3.4 合理摆放体位
为患者摆放体位时，应注意符合人体力学原理，避免推、拉、拖等动作，用力协调一致，不能让受压部位有皮肤皱褶形成 应用约束带时要加衬垫，松紧度适宜，保持手术床单元平整、柔软、干燥。
3.5 加强术中观察
及时发现压疮的危险因素，如皮肤温湿度、循环灌注不足、术中低体温等，并及时予以处理。及时提醒术者注意操作姿势，防止患者局部组织受外来重压造成组织损伤，术中所需液体加温后输入，冲洗术野时使用与体温相近的冲洗液，正确使用医用薄膜保护手术野，避免术野区的冲洗液外溢，以保持床单元干燥。
3.6 重視术后观察
加强巡回护士责任心，手术结束后认真检查患者受压部位皮肤情况，一旦急性压疮发生，正确详细记录压疮的发生部位、分期、面积，与病房护士做好严格交接班，积极治疗与护理，手术护士术后访视时追踪观察压疮转归情况，工作中不断发现、总结与改进，以保障手术患者皮肤的完整性。
参考文献
[1]钱玉秀 ，何金爱 . 手术中发生急性Ⅱ期压疮8例原因分析与＼护理体会[J]. 广东医学，2012， 33（3）：436-437.
[2] 殷美杏.老年患者发生压疮的危险因素及预防.护理研究，2001，15（5）：258-260.
[3]孙玉梅，张雪 . 手术压疮的护理研究与预防进展 [J]. 护士进修杂志，2013， 28 （4）：305-307.
[4]邱振兰.术中压疮发生机理与护理.山东医药，2002，42（25）：65.