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早产儿是指胎龄超过28周而未满37周,出生体重低于2.5kg的活产新生儿。现将收治的127例早产儿在住院期间的护理措施报告如下。
临床资料
2008~2010年收治患儿127例,男91例,女36例,其中28~32周23例,32~35周61例,35~37周43例。
早产儿特点
外表:早产儿体重大多在2.5kg以下,身长不到47cm,头围在33cm以下,哭声小,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎毛多,耳壳软,乳晕不清,足底纹少,男婴睾丸未降或未全降,女婴大阴唇不能盖住小阴唇。
呼吸:早产儿呼吸中枢相对不成熟,呼吸不规则,常发生呼吸暂停。早产儿的肺发育不成熟,表面活性物质少,易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿,易发生吸入性肺炎。
消化:早产儿吞咽反射弱,容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小,易溢乳。早产儿以母乳喂养为宜,但需及时增加蛋白质。
神经:神经系统的功能和胎龄有密切关系,胎龄越小,反射越差。早产儿易发生缺氧,导致缺氧缺血性脑病。此外,由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织,因而易导致颅内出血。
体温:体温调节功能更差,棕色脂肪少,基础代谢低,产热少,而体表面积相对大,皮下脂肪少,易散热,汗腺发育不成熟和出现寒冷发抖反应。体温调节困难且不稳定,因此,早产儿的体温易随环境温度变化而变化。
护 理
早产儿室配备:与足月儿分开,还应增配婴儿培养箱、红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定,为加强早产儿的护理管理,最好开展系统化整体护理。
维持体温稳定:早产儿体温中枢发育不完善,体温升降不定,多为体温低下,因此早产儿室的温度应保持在24~26℃,晨间护理时提高到27~28℃,相对湿度55%~65%。应根据早产儿的体重、成熟度及病情,给予不同的保暖措施,加强体温监测,2~4次/日。一般体重小于2.0kg,应尽早置婴儿培养箱保暖。
合理喂养:按照早产儿的体重、月龄,参考其活动、哭闹、大小便及有无病,给予5%糖水或奶喂养。以母乳喂养为主,牛奶喂养时,牛奶与水按1:1或2:1的比例稀释,奶量计算方法较多,临床常以热量需要计算。喂养方法可视早产儿病情而定,生活能力即吸吮能力较强者可直接哺喂或奶瓶喂养;能力弱者予滴管喂养。
预防感染:早产儿抵抗力比足月儿更低,消毒隔离要求更高。更应加强口腔、肤及脐部的护理,发现微小病灶都应及时处理。经常更换体位以防发生肺炎。制定严密的消毒隔离制度,防止交叉感染。
维持有效呼吸:早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入,吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定,若持续吸氧最好不超过3天,或在血气监测下指导用氧,预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理。
密切观察病情:由于早产儿各系统器官发育不成熟,其功能不完善,护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能,加强巡视,密切观察病情变化。如发生以下情况,应及时报告医生,迅速处理:①体温不正常;②呼吸不规则或呻吟;③面部或全身青紫(或苍白);④烦躁不安或反应低下;⑤惊厥:早期或重度黄疸;食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便;硬肿症;出血症状;24小时仍无大小便。
急救护理
呼吸道管理:当早产儿接受呼吸机辅助换气治疗时,正确的翻身、叩背、吸痰方法是维持有效机械呼吸的关键。在病情危重期,各种管道、监护仪较多,翻身时动作要轻柔,细心观察各种管道的位置放置是否合适,勿出现折叠、管道脱开等情况。30~60分钟翻身1次,方法是一手扶患儿侧卧,另一手食指、中指紧挟拍背器,有节奏地轻拍背部。拍背后,将吸痰管轻轻插入气管导管内,一边捻转吸痰管,一边退出,将痰液吸出,必要时重复吸痰。经常检查气管导管的位置,以防脱管。
静脉通道护理:选择、保护并且有计划地使用每条静脉极为重要。根据用药选择穿刺血管,根据情况选用静脉套管针或头皮针,保证一次穿刺成功。密切观察穿刺部位,发现问题及时处理,保证患儿的各项治疗。定时用生理水冲管,防止血管堵塞,保证各管道通畅。
严密观察生命体征变化:患儿病情危重,且变化快,随时都有生命危险。应安排责任心强的护士三班特护,密切观察生命体征及病情变化,及时准确地为治疗提供可靠的资料。
喂养护理
患儿吸吮、吞咽功能较差,入院后禁食1~2天,病情平稳后开始鼻饲喂奶,2~3ml/次,每3小时喂1次。每次喂奶前用5ml注射器接胃管回抽,观察胃内有无残余奶,以了解胃肠消化功能。随着体重的增长每隔2~3天增加奶量2~3ml,喂奶次数减少。
讨 论
由于早产儿各器官发育不成熟,功能低下,易并发各种疾病,故对早产儿护理非常重要,早产儿室实行24小时专人护理,并利用各种仪器监护,及时了解病情变化,及时评估病情,并制定和实施各种护理计划、护理措施,阻止病情进一步发展,减轻机体的损害程度,保证高水平的护理质量。根据早产儿的特点,通过一系列的护理措施以及先进仪器设备和精湛的技术,提高了早产儿的存活率。
参考文献
1 张家骧,魏克伦,薛兴东.新生儿急救学[M].北京:人民卫生出版社,2000:102.
2 张教花,张秀芹.极低体重儿的重症监护[J].护理研究,2004,18(3):511.
临床资料
2008~2010年收治患儿127例,男91例,女36例,其中28~32周23例,32~35周61例,35~37周43例。
早产儿特点
外表:早产儿体重大多在2.5kg以下,身长不到47cm,头围在33cm以下,哭声小,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎毛多,耳壳软,乳晕不清,足底纹少,男婴睾丸未降或未全降,女婴大阴唇不能盖住小阴唇。
呼吸:早产儿呼吸中枢相对不成熟,呼吸不规则,常发生呼吸暂停。早产儿的肺发育不成熟,表面活性物质少,易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿,易发生吸入性肺炎。
消化:早产儿吞咽反射弱,容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小,易溢乳。早产儿以母乳喂养为宜,但需及时增加蛋白质。
神经:神经系统的功能和胎龄有密切关系,胎龄越小,反射越差。早产儿易发生缺氧,导致缺氧缺血性脑病。此外,由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织,因而易导致颅内出血。
体温:体温调节功能更差,棕色脂肪少,基础代谢低,产热少,而体表面积相对大,皮下脂肪少,易散热,汗腺发育不成熟和出现寒冷发抖反应。体温调节困难且不稳定,因此,早产儿的体温易随环境温度变化而变化。
护 理
早产儿室配备:与足月儿分开,还应增配婴儿培养箱、红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定,为加强早产儿的护理管理,最好开展系统化整体护理。
维持体温稳定:早产儿体温中枢发育不完善,体温升降不定,多为体温低下,因此早产儿室的温度应保持在24~26℃,晨间护理时提高到27~28℃,相对湿度55%~65%。应根据早产儿的体重、成熟度及病情,给予不同的保暖措施,加强体温监测,2~4次/日。一般体重小于2.0kg,应尽早置婴儿培养箱保暖。
合理喂养:按照早产儿的体重、月龄,参考其活动、哭闹、大小便及有无病,给予5%糖水或奶喂养。以母乳喂养为主,牛奶喂养时,牛奶与水按1:1或2:1的比例稀释,奶量计算方法较多,临床常以热量需要计算。喂养方法可视早产儿病情而定,生活能力即吸吮能力较强者可直接哺喂或奶瓶喂养;能力弱者予滴管喂养。
预防感染:早产儿抵抗力比足月儿更低,消毒隔离要求更高。更应加强口腔、肤及脐部的护理,发现微小病灶都应及时处理。经常更换体位以防发生肺炎。制定严密的消毒隔离制度,防止交叉感染。
维持有效呼吸:早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入,吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定,若持续吸氧最好不超过3天,或在血气监测下指导用氧,预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理。
密切观察病情:由于早产儿各系统器官发育不成熟,其功能不完善,护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能,加强巡视,密切观察病情变化。如发生以下情况,应及时报告医生,迅速处理:①体温不正常;②呼吸不规则或呻吟;③面部或全身青紫(或苍白);④烦躁不安或反应低下;⑤惊厥:早期或重度黄疸;食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便;硬肿症;出血症状;24小时仍无大小便。
急救护理
呼吸道管理:当早产儿接受呼吸机辅助换气治疗时,正确的翻身、叩背、吸痰方法是维持有效机械呼吸的关键。在病情危重期,各种管道、监护仪较多,翻身时动作要轻柔,细心观察各种管道的位置放置是否合适,勿出现折叠、管道脱开等情况。30~60分钟翻身1次,方法是一手扶患儿侧卧,另一手食指、中指紧挟拍背器,有节奏地轻拍背部。拍背后,将吸痰管轻轻插入气管导管内,一边捻转吸痰管,一边退出,将痰液吸出,必要时重复吸痰。经常检查气管导管的位置,以防脱管。
静脉通道护理:选择、保护并且有计划地使用每条静脉极为重要。根据用药选择穿刺血管,根据情况选用静脉套管针或头皮针,保证一次穿刺成功。密切观察穿刺部位,发现问题及时处理,保证患儿的各项治疗。定时用生理水冲管,防止血管堵塞,保证各管道通畅。
严密观察生命体征变化:患儿病情危重,且变化快,随时都有生命危险。应安排责任心强的护士三班特护,密切观察生命体征及病情变化,及时准确地为治疗提供可靠的资料。
喂养护理
患儿吸吮、吞咽功能较差,入院后禁食1~2天,病情平稳后开始鼻饲喂奶,2~3ml/次,每3小时喂1次。每次喂奶前用5ml注射器接胃管回抽,观察胃内有无残余奶,以了解胃肠消化功能。随着体重的增长每隔2~3天增加奶量2~3ml,喂奶次数减少。
讨 论
由于早产儿各器官发育不成熟,功能低下,易并发各种疾病,故对早产儿护理非常重要,早产儿室实行24小时专人护理,并利用各种仪器监护,及时了解病情变化,及时评估病情,并制定和实施各种护理计划、护理措施,阻止病情进一步发展,减轻机体的损害程度,保证高水平的护理质量。根据早产儿的特点,通过一系列的护理措施以及先进仪器设备和精湛的技术,提高了早产儿的存活率。
参考文献
1 张家骧,魏克伦,薛兴东.新生儿急救学[M].北京:人民卫生出版社,2000:102.
2 张教花,张秀芹.极低体重儿的重症监护[J].护理研究,2004,18(3):511.