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[摘要] 目的 探讨护理干预在肺结核患者治疗过程中的经济效益。 方法 采用随机抽选方法，选取2014年3月～8月来本院就诊100例初治活动性肺结核患者，随机分为干预组和对照组。对照组按《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》（下简称《指南》）要求常规进行健康促进，干预组分别进行护理干预，比较两组患者的治愈时间，初治失败率及治愈费用。 结果 护理干预后患者的治愈时间，初治失败率及治愈费用均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 良好的护理将有助于提高患者疾病治疗效果，减少治愈时间，降低治愈失败率及减少总体治疗费用。
[关键词] 护理干预；肺结核；经济效益
[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）19-139-03
[Abstract] Objective To explore economic benefits of nursing intervention in treatment of patients with pulmonary tuberculosis. Methods 100 patients who were initially treated with active pulmonary tuberculosis in our hospital from March 2014 to August were selected and they were randomly allocated to the intervention group and the control group.The control group was received routine health promotion according to 2008 Edition of Guide for implementation of tuberculosis control program in China （Guide） while the intervention group was received nursing.The healing time， failure rate of initial treatment and cure costs of two groups were compared. Results The healing time， failure rate of initial treatment and cure costs of patients after nursing intervention of the intervention group were all significantly lower than those of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Good nursing will help to improve the treatment effect of patients and reduce healing time，the failure rate of cure and the overall cost of treatment.
[Key words] Nursing interventions；Pulmonary tuberculosis；Economic benefits
结核病（tuberculosis，TB），是一种由分枝杆菌复合群（mycobacterium tuberculosis complex），简称结核分枝杆菌或结核菌导致的慢性传染性疾病[1]。结核病最常见的患病部位是肺部，在肺部发病的概率为各器官结核病总数的80%～90%，也可累及肝、肾、脑、淋巴结等器官。结核病一经发现并确诊后，要立即给药治疗。在我国，结核病农村患者居多，由于农村医疗环境相对较差，人们对结核病的了解又甚少，防范意识不足，往往加大了结核病的传染源，又由于治疗心态的不配合，导致耐药患者居多，多由初治转为复治疗，又大大增加农村患者的经济负担。因此，在结核病治疗的过程中，优质的护理干预不仅可以辅助患者配合医生的专业治疗，而且可以增加患者家属对结核病的防范意识，从而降低传染率，缩短治愈时间，降低治愈失败率及减少总体治疗费用。本研究采用综合护理对初治肺结核
患者进行干预，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3～8月，来本院进行初治肺结核患者100例。所有患者随机分为干预组50例和对照组50例。干预组男37例，女13例，年龄16～78岁，平均（51.3±17.6）岁，对照组男31例，女19例，年龄18～83岁，平均（50.2±19.8）岁。两组患者在性别，年龄，身高，体重等方面比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
全部肺结核患者均符合《指南》中结核病诊断标准，初治活动性肺结核包括初治涂阳、初治涂阴病例，按就诊顺序随机分为干预组和对照组，以上两组病例均给予常规抗结核药品固定剂量复合剂（FDC）化疗。
1.2.1 对照组 按常规进行健康护理。按内科一般护理执行常规护理，且注意患者的呼吸道隔离，保证护理过程中自身的保护，且确保患者接触过的用具严格消毒，处理痰杯和痰液，防止排菌扩散。
1.2.2 干预组 除常规健康护理外，由专人实施整体护理干预。整体护理干预措施包括：对观察组设立档案，由专人实施整体护理及全程用药督导，有计划的进行系统健康促进，包括疾病知识、坚持早期、合理、联合、规律、全程用药的重要性，用药的方法、疗效及药物的不良反应，合理的饮食和休息，消毒、隔离知识，治疗、预后及心理护理。实施就医环节管理，做好患者的复诊管理。每月电话随访了解患者的服药情况。有针对性的给予及时指导和帮助，督导患者于化疗后按时复诊，使患者顺利完成化疗周期[2-4]。 1.3 统计学处理
采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料用（）表示，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般情况比较
两组不同分组中患者年龄、身高、体重、体重指数差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者治愈情况的比较
护理干预组患者的治愈时间，初治失败率及治愈费用与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
结核，是由结核分枝杆菌侵入人体后所引起的一种具有强烈传染性的慢性传染性疾病[5]。患者痰液结核杆菌涂片阳性或培养阳性的患者具有传染性，当结核菌经呼吸道飞沫进入被感染者的体内后，由于机体自身的巨噬细胞可将结核菌被吞噬，形成活化的肺泡巨噬细胞，因此出现早期感染病灶。当结核菌最初在巨噬细胞内形成中心固态的干酪样坏死时，结核菌是停止复制的，机体内T细胞介导的细胞免疫反应和变态反应再此阶段发挥作用[2-3]。体内的结核菌主要存在于纤维包裹的坏死干酪灶内，若干酪灶一旦液化，结核菌有了易于生长的环境，进而大肆繁殖，病情加重。因此，时刻观察结核病患者干酪灶的情况，对于结核病的有效治疗，起到至关重要的作用。
随着人们与日俱增的生活压力及雾霾环境的日益严重，结核病的发病率呈逐年递增的趋势。有文献报道，我国结核病患者中，约四分之三的患者来自农村，众所周知，农村医疗体系及生活水平的限制，决定了患者治疗效果的局限性。而且由于对结核病认知程度的不够，往往不仅耽误了结核病患者本身的治疗最佳时期，而且也增加了周围人被传染的风险性[4]。有报道称，发病率以每年1.1%的速度在递增。我国每年死于肺结核的人数已高达13万，因此，有效预防结核病的发生已经成为传染病医务工作者的首要任务[6-7]。为了避免传染源的进一步的传播，对涂阳患者或重病涂阴活动性肺结核患者一般先采取住院，按肺结核临床路径治疗，而住院天数是治疗费用的间接体现，同时，初治成功率也是结核病患者耐药或者复发导致复治疗的关键[8-9]。本文分析护理干预对治愈天数和初治疗失败率的影响，从而间接得知护理干预对结核病治疗经济效益的影响。由分析结果可知：对接受治疗的肺结核患者，由专人实施整体护理、全程用药督导，有计划的进行系统健康促进等一系列护理干预后，与按内科一般护理常规执行常规护理对照组相比，干预组患者在治疗时间、初治失败率以及总花费金额上均显著低于对照组（P<0.05）。因此，合理的护理干预，在患者治疗过程中得到的效果是显而易见的，在向患者实施护理干预的同时，又能普及结核病在广大人群中的知识，以提高大家的防范保护意识[10-12]。也通过合理的护理干预，在激发患者积极配合医生治疗、降低结核病治疗费用的同时，又增加普通百姓对结核病的了解，从而降低人们对结核病的恐惧，可反向增加结核病患者治疗的信心。综上所述，对肺结核患者实施护理干预，有利于降低住院时间，减少治疗失败率并且可以为患者节约部分治疗费用，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 谢惠安，阳国太，林善梓，等.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：159-386.
[2] 王丽英，乐海鹰.心理支持对肺结核患者生活质量的影响[J].中国乡村医药杂志，2012，19（3）：64-65.
[3] 杨绍平，伍倚欣，马兰，等.系统性护理干预对初治肺结核病人负性情绪和生活质量的影响[J].全科护理，2012，25（1）：275-276.
[4] 杨绍平，张素芬，马兰，等.全程护理干预对中青年肺结核患者遵医行为和生活质量影响的研究[J].西部医学，2011，23（12）：2444-2445.
[5] 何国钧.抗结核化疗的进展和存在的问题浅议[J].中华结核和呼吸杂志，1993，16（2）：67.
[6] 卢仲武，蔡丽芳，范兰珍，等.临床护理路径对提高初治肺结核病患者服药依从性的影响[J].广西医学，2012，34（10）：1417-1418.
[7] 陈小华，梁珏，李蜀，等.肺结核病患者初治失败后的负性心理分析及干预[J].现代医院，2008，8（5）：83-84.
[8] 郭齐祥，苑国辉.病种费用及质量控制研究[J].中国医院管理，2000，20（4）：42.
[9] 苗俊英，时苗，王书亚，等.病种日均住院费用在控制医院住院费用中的意义[J].中国医院统计，2003，10（3）：158.
[10] 黄少玲，周琳，李妙琼.护理干预对耐多药肺结核患者生活质量的影响与评价[J].临床肺科杂志，2009，14（4）：558-559.
[11] 何仲楠，柯华，刘正久.患者家属参与的健康教育对初治肺结核患者治疗依从性的影响[J].临床误诊误治，2011，24（7）：22-24.
[12] 邹新花，张尊敬，杜一琴，等.心理护理干预对肺结核患者生活质量的影响[J].护理与康复，2012，11（3）：281-282.
（收稿日期：2015-06-08）
[关键词] 护理干预；肺结核；经济效益
[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）19-139-03
[Abstract] Objective To explore economic benefits of nursing intervention in treatment of patients with pulmonary tuberculosis. Methods 100 patients who were initially treated with active pulmonary tuberculosis in our hospital from March 2014 to August were selected and they were randomly allocated to the intervention group and the control group.The control group was received routine health promotion according to 2008 Edition of Guide for implementation of tuberculosis control program in China （Guide） while the intervention group was received nursing.The healing time， failure rate of initial treatment and cure costs of two groups were compared. Results The healing time， failure rate of initial treatment and cure costs of patients after nursing intervention of the intervention group were all significantly lower than those of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Good nursing will help to improve the treatment effect of patients and reduce healing time，the failure rate of cure and the overall cost of treatment.
[Key words] Nursing interventions；Pulmonary tuberculosis；Economic benefits
结核病（tuberculosis，TB），是一种由分枝杆菌复合群（mycobacterium tuberculosis complex），简称结核分枝杆菌或结核菌导致的慢性传染性疾病[1]。结核病最常见的患病部位是肺部，在肺部发病的概率为各器官结核病总数的80%～90%，也可累及肝、肾、脑、淋巴结等器官。结核病一经发现并确诊后，要立即给药治疗。在我国，结核病农村患者居多，由于农村医疗环境相对较差，人们对结核病的了解又甚少，防范意识不足，往往加大了结核病的传染源，又由于治疗心态的不配合，导致耐药患者居多，多由初治转为复治疗，又大大增加农村患者的经济负担。因此，在结核病治疗的过程中，优质的护理干预不仅可以辅助患者配合医生的专业治疗，而且可以增加患者家属对结核病的防范意识，从而降低传染率，缩短治愈时间，降低治愈失败率及减少总体治疗费用。本研究采用综合护理对初治肺结核
患者进行干预，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3～8月，来本院进行初治肺结核患者100例。所有患者随机分为干预组50例和对照组50例。干预组男37例，女13例，年龄16～78岁，平均（51.3±17.6）岁，对照组男31例，女19例，年龄18～83岁，平均（50.2±19.8）岁。两组患者在性别，年龄，身高，体重等方面比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
全部肺结核患者均符合《指南》中结核病诊断标准，初治活动性肺结核包括初治涂阳、初治涂阴病例，按就诊顺序随机分为干预组和对照组，以上两组病例均给予常规抗结核药品固定剂量复合剂（FDC）化疗。
1.2.1 对照组 按常规进行健康护理。按内科一般护理执行常规护理，且注意患者的呼吸道隔离，保证护理过程中自身的保护，且确保患者接触过的用具严格消毒，处理痰杯和痰液，防止排菌扩散。
1.2.2 干预组 除常规健康护理外，由专人实施整体护理干预。整体护理干预措施包括：对观察组设立档案，由专人实施整体护理及全程用药督导，有计划的进行系统健康促进，包括疾病知识、坚持早期、合理、联合、规律、全程用药的重要性，用药的方法、疗效及药物的不良反应，合理的饮食和休息，消毒、隔离知识，治疗、预后及心理护理。实施就医环节管理，做好患者的复诊管理。每月电话随访了解患者的服药情况。有针对性的给予及时指导和帮助，督导患者于化疗后按时复诊，使患者顺利完成化疗周期[2-4]。 1.3 统计学处理
采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料用（）表示，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般情况比较
两组不同分组中患者年龄、身高、体重、体重指数差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者治愈情况的比较
护理干预组患者的治愈时间，初治失败率及治愈费用与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
结核，是由结核分枝杆菌侵入人体后所引起的一种具有强烈传染性的慢性传染性疾病[5]。患者痰液结核杆菌涂片阳性或培养阳性的患者具有传染性，当结核菌经呼吸道飞沫进入被感染者的体内后，由于机体自身的巨噬细胞可将结核菌被吞噬，形成活化的肺泡巨噬细胞，因此出现早期感染病灶。当结核菌最初在巨噬细胞内形成中心固态的干酪样坏死时，结核菌是停止复制的，机体内T细胞介导的细胞免疫反应和变态反应再此阶段发挥作用[2-3]。体内的结核菌主要存在于纤维包裹的坏死干酪灶内，若干酪灶一旦液化，结核菌有了易于生长的环境，进而大肆繁殖，病情加重。因此，时刻观察结核病患者干酪灶的情况，对于结核病的有效治疗，起到至关重要的作用。
随着人们与日俱增的生活压力及雾霾环境的日益严重，结核病的发病率呈逐年递增的趋势。有文献报道，我国结核病患者中，约四分之三的患者来自农村，众所周知，农村医疗体系及生活水平的限制，决定了患者治疗效果的局限性。而且由于对结核病认知程度的不够，往往不仅耽误了结核病患者本身的治疗最佳时期，而且也增加了周围人被传染的风险性[4]。有报道称，发病率以每年1.1%的速度在递增。我国每年死于肺结核的人数已高达13万，因此，有效预防结核病的发生已经成为传染病医务工作者的首要任务[6-7]。为了避免传染源的进一步的传播，对涂阳患者或重病涂阴活动性肺结核患者一般先采取住院，按肺结核临床路径治疗，而住院天数是治疗费用的间接体现，同时，初治成功率也是结核病患者耐药或者复发导致复治疗的关键[8-9]。本文分析护理干预对治愈天数和初治疗失败率的影响，从而间接得知护理干预对结核病治疗经济效益的影响。由分析结果可知：对接受治疗的肺结核患者，由专人实施整体护理、全程用药督导，有计划的进行系统健康促进等一系列护理干预后，与按内科一般护理常规执行常规护理对照组相比，干预组患者在治疗时间、初治失败率以及总花费金额上均显著低于对照组（P<0.05）。因此，合理的护理干预，在患者治疗过程中得到的效果是显而易见的，在向患者实施护理干预的同时，又能普及结核病在广大人群中的知识，以提高大家的防范保护意识[10-12]。也通过合理的护理干预，在激发患者积极配合医生治疗、降低结核病治疗费用的同时，又增加普通百姓对结核病的了解，从而降低人们对结核病的恐惧，可反向增加结核病患者治疗的信心。综上所述，对肺结核患者实施护理干预，有利于降低住院时间，减少治疗失败率并且可以为患者节约部分治疗费用，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 谢惠安，阳国太，林善梓，等.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：159-386.
[2] 王丽英，乐海鹰.心理支持对肺结核患者生活质量的影响[J].中国乡村医药杂志，2012，19（3）：64-65.
[3] 杨绍平，伍倚欣，马兰，等.系统性护理干预对初治肺结核病人负性情绪和生活质量的影响[J].全科护理，2012，25（1）：275-276.
[4] 杨绍平，张素芬，马兰，等.全程护理干预对中青年肺结核患者遵医行为和生活质量影响的研究[J].西部医学，2011，23（12）：2444-2445.
[5] 何国钧.抗结核化疗的进展和存在的问题浅议[J].中华结核和呼吸杂志，1993，16（2）：67.
[6] 卢仲武，蔡丽芳，范兰珍，等.临床护理路径对提高初治肺结核病患者服药依从性的影响[J].广西医学，2012，34（10）：1417-1418.
[7] 陈小华，梁珏，李蜀，等.肺结核病患者初治失败后的负性心理分析及干预[J].现代医院，2008，8（5）：83-84.
[8] 郭齐祥，苑国辉.病种费用及质量控制研究[J].中国医院管理，2000，20（4）：42.
[9] 苗俊英，时苗，王书亚，等.病种日均住院费用在控制医院住院费用中的意义[J].中国医院统计，2003，10（3）：158.
[10] 黄少玲，周琳，李妙琼.护理干预对耐多药肺结核患者生活质量的影响与评价[J].临床肺科杂志，2009，14（4）：558-559.
[11] 何仲楠，柯华，刘正久.患者家属参与的健康教育对初治肺结核患者治疗依从性的影响[J].临床误诊误治，2011，24（7）：22-24.
[12] 邹新花，张尊敬，杜一琴，等.心理护理干预对肺结核患者生活质量的影响[J].护理与康复，2012，11（3）：281-282.
（收稿日期：2015-06-08）