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【摘 要】 目的：观察兰索拉唑联合阿拉坦五味丸治疗胃食管反流病的临床疗效。方法：胃食管反流病患者320例，随机分为观察组和对照组各160例。对照组服用兰索拉唑治疗，观察组服用兰索拉唑联合阿拉坦五味丸治疗。观察治疗前级治疗8周后两组的临床疗效。结果：治疗8周后两组临床症状积分均较治疗前明显改善（P<0.05）；观察组临床症状改善情况明显优于对照组，观察组总有效率93.12%，对照组总有效率81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：兰索拉唑联合阿拉坦五味丸治疗胃食管反流病疗效优于单独应用兰索拉唑。
【关键词】 胃食管反流病；兰索拉唑；阿拉坦五味丸
【中图分类号】R655.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0134-02
胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease，GERD）指由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状，还包括其引起的食管炎和咽、喉、气道等组织损害[1]。胃镜检查是诊断胃食管反流病的检测方法之一，但对于胃镜下无明显病变者不能确诊。近年出现的GerdQ问卷是临床诊断和评估胃食管反流病的有效工具[2]，以临床症状为基础的GerdQ问卷有效弥补胃镜检查的不足，提高胃食管反流病的诊断率[3]，GerdQ评分≥8分诊断胃食管反流病准确率达72.86%[4]。胃食管反流病治疗主要以抑酸、促胃动力为主，但治疗效果欠佳，且停药后极易复发。本研究选择在我院消化科门诊及住院的胃食管反流病患者160例，加用阿拉坦五味丸治疗取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年12月320例胃食管反流病患者，均为在海南省人民医院消化内科门诊就诊及住院患者，均有典型的反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状，经由GerdQ评分（≥8分）[2]入选，并行胃镜检查排除食管癌、胃癌、食管狭窄等病变。随机分为观察组和对照组各160例。观察组中男53例，女107例；平均年龄（41.46±14.47）岁；平均病程（19.70±10.27）月；病情程度：轻度35例，中度84例，重度41例。对照组中男75例，女85例；平均年龄（41.66±14.63）岁；平均病程（19.66±10.24）月；病情程度：轻度41例，中度70例，重度49例。两组患者经统计学分析，在年龄、性别、病情程度、病程等方面差异不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均调整生活方式：包括减轻体质量、餐后保持直立、抬高床头；饮食习惯改变（包括戒烟/酒，避免睡前进食，避免食用咖啡、巧克力、高脂饮食等）。并在此基础上接受常规治疗：兰索拉唑（天津武田药品有限公司，国药准字H10980035）30mg， 1次/d，治疗组在常规治疗基础上加用阿拉坦五味丸（内蒙古库伦蒙药有限公司，国药准字Z15020872） 2.0g， 2次/d，其主要成分为诃子、石榴、木鳖子（ 制） 、五灵脂、黑冰片等。两组患者均服药疗程8周。分别于治疗前、治疗8周后进行疗效评判。
1.3 疗效判定标准[5]按反酸、烧心、胸骨后疼痛、嗳气等症状严重度评分。0分：无临床症状；1分：有临床症状可忍受，不影响生活与工作；2分：有临床症状，对生活与工作有一定影响；3分：临床症状严重，无法正常生活或工作。症状频度积分：0分：无临床症状；1分：症状出现频度<2d/周；2分：症状出现频度2～4d/周；3分：症状出现频度>4d/周。总分为严重度与频度积分的总和。
疗效评价：显效：总评分下降超过80%；有效：总评分下降50～80%；无效：总评分下降<50%。总有效率为显效率及有效率之和。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，采取t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后临床症状评分比较 两组临床症状积分均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组治疗有效率比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3 不良反应 两组患者均无明显不良反应发生。且发现治疗组中伴有腹胀、腹痛、便秘的患者疗效改善更加明显。
3 讨论
胃食管反流病指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一系列不適症状和/或并发症，其发病与反流物对食管粘膜攻击作用增强、抗反流防御机制减弱、食管廓清能力降低等因素相关。研究发现亚洲地区胃食管反流病发病趋势呈上升趋势[6]。目前，内科治疗主要以抑酸、促动力、粘膜保护为主，但临床治疗效果欠佳，且停药后复发率高，因此亟待找到更加确切有效的治疗方式。
本研究联用蒙药阿拉坦五味丸，其主要成分包括：诃子、石榴、木鳖子（制） 、五灵脂、黑冰片等。诃子具有很强的抗菌、抗氧化、提高机体应激、促进胃动力作用[7]；石榴果皮含大量鞣质，能够沉淀或凝固局部蛋白质，对粘膜有明显保护作用，有助于创面愈合[8]；木鳖子中的皂苷有抗炎、生肌作用，可以促进胃粘膜再生、止痛；五灵脂有抗炎、抑制胃酸分泌作用，同时可改善胃粘膜血流，增强胃粘膜的防御功能[9]；黑冰片可加速胃排空，增加肠蠕动，改善消化功能。
本研究结果显示，联合应用兰索拉唑及阿拉坦五味丸治疗胃食管反流病，比单用兰索拉唑能更有效地改善临床症状，尤其是对于伴有腹胀、腹痛、便秘的患者疗效改善更加明显，考虑与诃子、五灵脂的抑酸、抗炎作用，石榴、木鳖子的粘膜修复作用及黑冰片加快胃排空速率、增加肠蠕动功能相关。治疗组与对照组均无明显不良反应，但观察中发现治疗组停药后，疗效维持更久，且不易复发。 综上所述，在中-重度胃食管反流病，尤其是伴有腹胀、腹痛、便秘的患者中联用阿拉坦五味丸，疗效更好，但该研究是初步的，需注意多藥联合是否增加药物副作用，尤其是老年、肝肾功能不全患者更需注意，有待于今后继续观察。
参考文献
[1]2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志，2014，34（10）：649-661.
[2]Jones R，Junqhard O，Dent J，et al.Development of the GerdQ，a tool for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease in primary care[J]. Aliment Pharmacol Ther，2009，30（10）：1030-8.
[3]Katz PO， Gerson LB et al. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease[J].Am J Gastroenterol，2013，108（3）：308-328.
[4]荣亮，李可.乌鲁木齐市维吾尔族人群胃食管反流症状的流行病学调查及防治[J].世界华人消化杂志，2013，21（33）：3715-3719.
[5]王进.雷贝拉唑联合元胡胃舒治疗胃食管反流病临床观察[J].中国实用医药，2015，10（2）：120-121.
[6]Jung HK.Epidemiology of gastroesophageal reflux disease in Asia：a systematic review[J].J Neurogastroenterol Motil，2011，17（1）：14-27.
[7]张吉仲.藏药余甘子、诃子和毛诃子对实验动物脏腑cAMP、cGMP 含量的影响[J].云南中医中药杂志，2009，30（6）：53-54.
[8]国家中医药管理局《中华本草》编委会. 中华本草（ 精华本）[M].上海：上海科学技术出版社，1998.
[9]李庆明，陈国浩，罗慕义.五灵脂预防大白鼠实验性胃溃疡的研究[J].广东医学，1993，14（1）：32-34.
（收稿日期：2016.01.12）
【关键词】 胃食管反流病；兰索拉唑；阿拉坦五味丸
【中图分类号】R655.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0134-02
胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease，GERD）指由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状，还包括其引起的食管炎和咽、喉、气道等组织损害[1]。胃镜检查是诊断胃食管反流病的检测方法之一，但对于胃镜下无明显病变者不能确诊。近年出现的GerdQ问卷是临床诊断和评估胃食管反流病的有效工具[2]，以临床症状为基础的GerdQ问卷有效弥补胃镜检查的不足，提高胃食管反流病的诊断率[3]，GerdQ评分≥8分诊断胃食管反流病准确率达72.86%[4]。胃食管反流病治疗主要以抑酸、促胃动力为主，但治疗效果欠佳，且停药后极易复发。本研究选择在我院消化科门诊及住院的胃食管反流病患者160例，加用阿拉坦五味丸治疗取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年12月320例胃食管反流病患者，均为在海南省人民医院消化内科门诊就诊及住院患者，均有典型的反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状，经由GerdQ评分（≥8分）[2]入选，并行胃镜检查排除食管癌、胃癌、食管狭窄等病变。随机分为观察组和对照组各160例。观察组中男53例，女107例；平均年龄（41.46±14.47）岁；平均病程（19.70±10.27）月；病情程度：轻度35例，中度84例，重度41例。对照组中男75例，女85例；平均年龄（41.66±14.63）岁；平均病程（19.66±10.24）月；病情程度：轻度41例，中度70例，重度49例。两组患者经统计学分析，在年龄、性别、病情程度、病程等方面差异不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均调整生活方式：包括减轻体质量、餐后保持直立、抬高床头；饮食习惯改变（包括戒烟/酒，避免睡前进食，避免食用咖啡、巧克力、高脂饮食等）。并在此基础上接受常规治疗：兰索拉唑（天津武田药品有限公司，国药准字H10980035）30mg， 1次/d，治疗组在常规治疗基础上加用阿拉坦五味丸（内蒙古库伦蒙药有限公司，国药准字Z15020872） 2.0g， 2次/d，其主要成分为诃子、石榴、木鳖子（ 制） 、五灵脂、黑冰片等。两组患者均服药疗程8周。分别于治疗前、治疗8周后进行疗效评判。
1.3 疗效判定标准[5]按反酸、烧心、胸骨后疼痛、嗳气等症状严重度评分。0分：无临床症状；1分：有临床症状可忍受，不影响生活与工作；2分：有临床症状，对生活与工作有一定影响；3分：临床症状严重，无法正常生活或工作。症状频度积分：0分：无临床症状；1分：症状出现频度<2d/周；2分：症状出现频度2～4d/周；3分：症状出现频度>4d/周。总分为严重度与频度积分的总和。
疗效评价：显效：总评分下降超过80%；有效：总评分下降50～80%；无效：总评分下降<50%。总有效率为显效率及有效率之和。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，采取t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后临床症状评分比较 两组临床症状积分均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组治疗有效率比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3 不良反应 两组患者均无明显不良反应发生。且发现治疗组中伴有腹胀、腹痛、便秘的患者疗效改善更加明显。
3 讨论
胃食管反流病指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一系列不適症状和/或并发症，其发病与反流物对食管粘膜攻击作用增强、抗反流防御机制减弱、食管廓清能力降低等因素相关。研究发现亚洲地区胃食管反流病发病趋势呈上升趋势[6]。目前，内科治疗主要以抑酸、促动力、粘膜保护为主，但临床治疗效果欠佳，且停药后复发率高，因此亟待找到更加确切有效的治疗方式。
本研究联用蒙药阿拉坦五味丸，其主要成分包括：诃子、石榴、木鳖子（制） 、五灵脂、黑冰片等。诃子具有很强的抗菌、抗氧化、提高机体应激、促进胃动力作用[7]；石榴果皮含大量鞣质，能够沉淀或凝固局部蛋白质，对粘膜有明显保护作用，有助于创面愈合[8]；木鳖子中的皂苷有抗炎、生肌作用，可以促进胃粘膜再生、止痛；五灵脂有抗炎、抑制胃酸分泌作用，同时可改善胃粘膜血流，增强胃粘膜的防御功能[9]；黑冰片可加速胃排空，增加肠蠕动，改善消化功能。
本研究结果显示，联合应用兰索拉唑及阿拉坦五味丸治疗胃食管反流病，比单用兰索拉唑能更有效地改善临床症状，尤其是对于伴有腹胀、腹痛、便秘的患者疗效改善更加明显，考虑与诃子、五灵脂的抑酸、抗炎作用，石榴、木鳖子的粘膜修复作用及黑冰片加快胃排空速率、增加肠蠕动功能相关。治疗组与对照组均无明显不良反应，但观察中发现治疗组停药后，疗效维持更久，且不易复发。 综上所述，在中-重度胃食管反流病，尤其是伴有腹胀、腹痛、便秘的患者中联用阿拉坦五味丸，疗效更好，但该研究是初步的，需注意多藥联合是否增加药物副作用，尤其是老年、肝肾功能不全患者更需注意，有待于今后继续观察。
参考文献
[1]2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志，2014，34（10）：649-661.
[2]Jones R，Junqhard O，Dent J，et al.Development of the GerdQ，a tool for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease in primary care[J]. Aliment Pharmacol Ther，2009，30（10）：1030-8.
[3]Katz PO， Gerson LB et al. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease[J].Am J Gastroenterol，2013，108（3）：308-328.
[4]荣亮，李可.乌鲁木齐市维吾尔族人群胃食管反流症状的流行病学调查及防治[J].世界华人消化杂志，2013，21（33）：3715-3719.
[5]王进.雷贝拉唑联合元胡胃舒治疗胃食管反流病临床观察[J].中国实用医药，2015，10（2）：120-121.
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[7]张吉仲.藏药余甘子、诃子和毛诃子对实验动物脏腑cAMP、cGMP 含量的影响[J].云南中医中药杂志，2009，30（6）：53-54.
[8]国家中医药管理局《中华本草》编委会. 中华本草（ 精华本）[M].上海：上海科学技术出版社，1998.
[9]李庆明，陈国浩，罗慕义.五灵脂预防大白鼠实验性胃溃疡的研究[J].广东医学，1993，14（1）：32-34.
（收稿日期：2016.01.12）