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[摘要]目的：探讨内外双环切包皮成形术在包皮过长及包茎中的临床运用效果。方法：对笔者所在科室2014年9月-2015年6月收治的128例包皮过长及包茎患者，42例运用激光行传统包皮环切术，86例行激光内外双环切包皮成形术，术后观察对比外观、勃起疼痛情况及患者自我评价。结果：内外双环切包皮成形术可以最大程度地保留内外板间的包皮组织，外观平整美观，勃起疼痛轻，龟头下阴茎直径有一定程度增大，患者满意度高。结论：内外双环切包皮成形术是一种简单、实用的手术方法，在获得良好外观的同时，增大龟头下阴茎直径，值得临床推广。
[关键词]包皮过长；包茎；包皮环切术；内外双环切包皮成形术
[中图分类号]R699.8 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）24-0004-02
包皮环切术是一种矫正包皮过长及包茎的一种常见手术，操作简单，但是术后如何得到最佳的术后外观及术后功能恢复，需要术前精确定位、术中精准去皮。2014年9月-2015年6月，笔者对128例包皮过长及包茎患者采用传统的包皮环切术及内外双环切包皮成形术治疗，通过对比两组患者包皮切除后外观、术后患者勃起疼痛感以及患者术后满意度，发现内外双环切包皮成形术在术后阴茎外观、术后患者勃起后疼痛感以及患者自我满意度评价，均优于常规包皮切除手术，取得了较为良好的临床治疗效果。
1 临床资料
选取2014年9月-2015年6月就诊的128例患者，其中包茎38例，包皮过长90例，年龄9～68岁，传统包皮环切术42例，其中包茎10例，包皮过长30例；内外双环切包皮成形术86例，其中包茎28例，包皮过长62例。所有病例无龟头及包皮炎症。
2 治疗方法
2.1 常规皮肤消毒铺巾，以0.5%利多卡因溶液行阴茎背神经阻滞麻醉。
2.2 传统包皮环切术
根据患者包皮局部情况，有包皮口狭窄，先纵行切开背侧全层，扩大包皮口，以三把止血钳夹住2点、6点及10点，然后翻转包皮，显露龟头，包茎龟头有粘连者，松解粘连，再翻转显露龟头。以及激光包皮环切器套住龟头，将止血钳向远端牵拉，使包皮覆盖环切器上，以美蓝标记环形切口线，运用阴茎拉直衡量去皮法去除内、外板多余组织[1]。
2.3 内外双环切包皮成形术
根据患者包皮局部情况，有包皮口狭窄，先纵行切开背侧全层，扩大包皮口，以三把止血钳夹住2点、6点及10点，然后翻转包皮，显露龟头，若包茎龟头有粘连者，松解粘连，再翻转显露龟头。以美蓝标记内侧环形切口线，背侧内板保留0.8cm，系带处保留1.0cm，用二氧化碳激光沿标记线环形切开（勿太深以免损伤海绵体），沿切口向近侧钝性分离，然后将包皮拉回覆盖龟头，以止血钳夹住2点、6点及10点后，再次翻转显露龟头，将激光包皮环切器套住龟头，止血钳向远端牵拉，使包皮覆盖环切器上，以美蓝标记外层皮肤环形切口线。运用阴茎拉直衡量去皮法，二氧化碳激光切除外板过多包皮。
2.3 切除包皮后，以6-0可吸收缝线缝合，包扎[2]。
2.4 术后观察两种方法去除包皮量、龟头下组织厚度、术后勃起疼痛感及患者满意度。
3 结果
本组所有患者随访3～6个月，内外双环切包皮成形术患者术后包皮去除量少，保留组织多，外观美观，勃起疼痛感轻，阴茎龟头下增大明显，效果明显优于传统包皮环切术。典型病例如图1。
4 讨论
包茎、包皮过长者，由于不能及时有效地清除包皮里分泌物，容易罹患泌尿系感染性疾病，增加阴茎癌的发生率及性伴侣的妇科疾病的发生，严重影像双方的生活质量，对健康和家庭造成很大的危害[3-6]。因此，在可能的情况下，临床主张早期进行手术干预，临床上主要以进行包皮环切术为主[7-8]。
传统的包皮环切术内外板同时一次性切除，在去除内外板的同时，也牺牲了内外板之间的包皮皮下组织，而这一层组织往往又是极好的阴茎增大自体材料。此外，在一次性切除时，不能很好的控制内板及外板的预留宽度，内板留得过多，会导致明显的系带水肿，严重影响包皮美观[9]，而外板太多，又容易造成局部组织紧张，患者术后阴茎勃起疼痛，甚至切口裂开。因此精准控制包皮的去除量在包皮成形中甚为关键[10-11]。
内外双环切包皮成形术根据患者包皮内外板长度存在一定程度差异这一情况，有差别地在内外板不同层面行双环形切口，术中精确定位，运用阴茎拉直衡量去皮法去除外板多余皮肤，笔者认为有如下优点：①根据阴茎内板及外板组织量差异的实际情况，有差别地去除多余包皮，设计思路科学；②术中采用阴茎拉直衡量去皮法去皮，组织去除精确，减轻了术后阴茎勃起疼痛；③成形过程中，在去除冗长包皮组织的同时，创造性保留包皮间自体组织，并将保留下的自体组织填充到龟头下，增大了阴茎直径，术后患者满意度高。
综上所述，内外双环切包皮成形术本着术后美观及满意度理念出发，术中精确定位、精准去皮，并在术中最大限度保存自身组织，在去除冗长包皮的同时，获得阴茎增大的效果，值得临床进一步推广。
[参考文献]
[1]邓颖，王先然，谢红炬，等.阴茎拉直衡量去皮法在成人包皮环切中的应用探讨 [J].中国美容医学，2014，23（14）：1146-1147.
[2]谢红炬， 邓颖，李明，等.CO2激光Colles筋膜外包皮环切术临床应用探讨[J].中南医学科学杂志，2011，39（5）：535-537.
[3]李石华，吕年青，程跃.中国建立男性包皮环切手术标准化和培训的重要性 [J].中华男科学杂志，2009，15（5）：390-394.
[4]Larke NL，Thomas SL，Dos Santos Silva，etal.Male circumcision and penile cancer：A systematicrevies and meta-analysis.[J].Cancer Causes Causes Control，2011，22（8）：1097-1110.
[5]毛向明，张国良，郑少斌，等.包皮环切对早泄的治疗[J].中国男科学杂志，1998，12（3）173-174.
[6]韩精超，白焱，张继伟，等.包皮环切术对成年包茎患者性功能的影响[J].中国性科学，2015，24（5）：8-9.
[7]黄桂填，韩宝泉，景玉兰.包皮环切术对性功能的影响[J].中国性科学，2009，18（2）：28-29.
[8]任双全.包皮环切术对包茎患者术后性生活满意度的影响[J].中国性科学，2013，22（9）：19-21.
[9]刘大丰.36例包皮环切术后切口裂开分析[J].医学理论与实践，2013，26（20）：2727-2728.
[10]马立戈.内板切除系带延长改良包皮环切术的临床观察[J].中国美容医学，2012，21（12）：301-302.
[11]刘成，刘雪军，穆家贵，等.系带远端横切上拉式在系带过短的商环包皮环切术中的疗效分析 [J].中华男科学杂志，2014，20（4）：329-333.
[收稿日期]2015-09-25 [修回日期]2015-11-26
编辑/张惠娟
[关键词]包皮过长；包茎；包皮环切术；内外双环切包皮成形术
[中图分类号]R699.8 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）24-0004-02
包皮环切术是一种矫正包皮过长及包茎的一种常见手术，操作简单，但是术后如何得到最佳的术后外观及术后功能恢复，需要术前精确定位、术中精准去皮。2014年9月-2015年6月，笔者对128例包皮过长及包茎患者采用传统的包皮环切术及内外双环切包皮成形术治疗，通过对比两组患者包皮切除后外观、术后患者勃起疼痛感以及患者术后满意度，发现内外双环切包皮成形术在术后阴茎外观、术后患者勃起后疼痛感以及患者自我满意度评价，均优于常规包皮切除手术，取得了较为良好的临床治疗效果。
1 临床资料
选取2014年9月-2015年6月就诊的128例患者，其中包茎38例，包皮过长90例，年龄9～68岁，传统包皮环切术42例，其中包茎10例，包皮过长30例；内外双环切包皮成形术86例，其中包茎28例，包皮过长62例。所有病例无龟头及包皮炎症。
2 治疗方法
2.1 常规皮肤消毒铺巾，以0.5%利多卡因溶液行阴茎背神经阻滞麻醉。
2.2 传统包皮环切术
根据患者包皮局部情况，有包皮口狭窄，先纵行切开背侧全层，扩大包皮口，以三把止血钳夹住2点、6点及10点，然后翻转包皮，显露龟头，包茎龟头有粘连者，松解粘连，再翻转显露龟头。以及激光包皮环切器套住龟头，将止血钳向远端牵拉，使包皮覆盖环切器上，以美蓝标记环形切口线，运用阴茎拉直衡量去皮法去除内、外板多余组织[1]。
2.3 内外双环切包皮成形术
根据患者包皮局部情况，有包皮口狭窄，先纵行切开背侧全层，扩大包皮口，以三把止血钳夹住2点、6点及10点，然后翻转包皮，显露龟头，若包茎龟头有粘连者，松解粘连，再翻转显露龟头。以美蓝标记内侧环形切口线，背侧内板保留0.8cm，系带处保留1.0cm，用二氧化碳激光沿标记线环形切开（勿太深以免损伤海绵体），沿切口向近侧钝性分离，然后将包皮拉回覆盖龟头，以止血钳夹住2点、6点及10点后，再次翻转显露龟头，将激光包皮环切器套住龟头，止血钳向远端牵拉，使包皮覆盖环切器上，以美蓝标记外层皮肤环形切口线。运用阴茎拉直衡量去皮法，二氧化碳激光切除外板过多包皮。
2.3 切除包皮后，以6-0可吸收缝线缝合，包扎[2]。
2.4 术后观察两种方法去除包皮量、龟头下组织厚度、术后勃起疼痛感及患者满意度。
3 结果
本组所有患者随访3～6个月，内外双环切包皮成形术患者术后包皮去除量少，保留组织多，外观美观，勃起疼痛感轻，阴茎龟头下增大明显，效果明显优于传统包皮环切术。典型病例如图1。
4 讨论
包茎、包皮过长者，由于不能及时有效地清除包皮里分泌物，容易罹患泌尿系感染性疾病，增加阴茎癌的发生率及性伴侣的妇科疾病的发生，严重影像双方的生活质量，对健康和家庭造成很大的危害[3-6]。因此，在可能的情况下，临床主张早期进行手术干预，临床上主要以进行包皮环切术为主[7-8]。
传统的包皮环切术内外板同时一次性切除，在去除内外板的同时，也牺牲了内外板之间的包皮皮下组织，而这一层组织往往又是极好的阴茎增大自体材料。此外，在一次性切除时，不能很好的控制内板及外板的预留宽度，内板留得过多，会导致明显的系带水肿，严重影响包皮美观[9]，而外板太多，又容易造成局部组织紧张，患者术后阴茎勃起疼痛，甚至切口裂开。因此精准控制包皮的去除量在包皮成形中甚为关键[10-11]。
内外双环切包皮成形术根据患者包皮内外板长度存在一定程度差异这一情况，有差别地在内外板不同层面行双环形切口，术中精确定位，运用阴茎拉直衡量去皮法去除外板多余皮肤，笔者认为有如下优点：①根据阴茎内板及外板组织量差异的实际情况，有差别地去除多余包皮，设计思路科学；②术中采用阴茎拉直衡量去皮法去皮，组织去除精确，减轻了术后阴茎勃起疼痛；③成形过程中，在去除冗长包皮组织的同时，创造性保留包皮间自体组织，并将保留下的自体组织填充到龟头下，增大了阴茎直径，术后患者满意度高。
综上所述，内外双环切包皮成形术本着术后美观及满意度理念出发，术中精确定位、精准去皮，并在术中最大限度保存自身组织，在去除冗长包皮的同时，获得阴茎增大的效果，值得临床进一步推广。
[参考文献]
[1]邓颖，王先然，谢红炬，等.阴茎拉直衡量去皮法在成人包皮环切中的应用探讨 [J].中国美容医学，2014，23（14）：1146-1147.
[2]谢红炬， 邓颖，李明，等.CO2激光Colles筋膜外包皮环切术临床应用探讨[J].中南医学科学杂志，2011，39（5）：535-537.
[3]李石华，吕年青，程跃.中国建立男性包皮环切手术标准化和培训的重要性 [J].中华男科学杂志，2009，15（5）：390-394.
[4]Larke NL，Thomas SL，Dos Santos Silva，etal.Male circumcision and penile cancer：A systematicrevies and meta-analysis.[J].Cancer Causes Causes Control，2011，22（8）：1097-1110.
[5]毛向明，张国良，郑少斌，等.包皮环切对早泄的治疗[J].中国男科学杂志，1998，12（3）173-174.
[6]韩精超，白焱，张继伟，等.包皮环切术对成年包茎患者性功能的影响[J].中国性科学，2015，24（5）：8-9.
[7]黄桂填，韩宝泉，景玉兰.包皮环切术对性功能的影响[J].中国性科学，2009，18（2）：28-29.
[8]任双全.包皮环切术对包茎患者术后性生活满意度的影响[J].中国性科学，2013，22（9）：19-21.
[9]刘大丰.36例包皮环切术后切口裂开分析[J].医学理论与实践，2013，26（20）：2727-2728.
[10]马立戈.内板切除系带延长改良包皮环切术的临床观察[J].中国美容医学，2012，21（12）：301-302.
[11]刘成，刘雪军，穆家贵，等.系带远端横切上拉式在系带过短的商环包皮环切术中的疗效分析 [J].中华男科学杂志，2014，20（4）：329-333.
[收稿日期]2015-09-25 [修回日期]2015-11-26
编辑/张惠娟