论文部分内容阅读
随着人们饮食结构和生活方式的改变，高尿酸血症的发病率逐年上升，而5%～15%高尿酸血症会发展为痛风。
不可否认，痛風是一种生活方式病，但仅仅依靠改变生活方式来防治痛风是远远不够的。有的痛风是由于尿酸排泄障碍引起的。因此，在多数情况下，控制痛风还需要借助药物。
下面，重点谈谈控制痛风的三大撒手锏——止痛药物、降尿酸药物和碱化尿液药物。
撒手锏一：止痛药物
痛风患者最突出的症状是突然发作的关节肿痛，面对这种紧急情况，当务之急是迅速消肿、止痛。用于痛风止痛的药物主要有三种，分别是非甾体抗消炎药、秋水仙碱及糖皮质激素。
非甾体抗炎药
常用的有双氯酚酸钠（扶他林）、芬必得（布洛芬）、吲哚美辛、美洛昔康、西乐葆（塞来昔布）等，此类药物主要适用于疼痛症状不是特别严重的痛风患者。由于这类药物可导致胃肠道黏膜损害，甚至引起消化道出血，因此，服用时应同时加用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等）。另外，长期、大剂量服用非甾体抗炎药会损害肾脏。
秋水仙碱
秋水仙碱是缓解痛风急性发作的特效药，服用越早效果越好，有些患者用药效果不理想，与时间延误有关。一般建议在疼痛发作12小时内开始服用，一般24～48小时会明显见效。
由于秋水仙碱的治疗量与中毒量十分接近，传统的治疗方法容易引起药物中毒，目前推荐采取小剂量用法。与传统用法相比，小剂量用法疗效并不差，但安全性更高，可以避免腹泻等不良反应。
另外，长期服用秋水仙碱可引起骨髓抑制和肝肾损害，因此，一旦治疗过程中出现腹泻等不良反应，应立即停药;还要注意复查血常规、肝肾功能。
糖皮质激素
临床上，当非甾体抗炎药、秋水仙碱等常规止痛药效果欠佳或者存在用药禁忌（如患者同时合并肾功能不全）时，可以短期使用糖皮质激素，症状缓解后逐渐减量停药，总疗程7～10天。
尽管糖皮质激素效果明显，甚至比秋水仙碱起效更快，但其不良反应同样不可小觑，它可引起消化道溃疡出血、血糖及血压升高、继发性骨质疏松等。因此，糖皮质激素止痛通常不作为首选，而且只能短期用药。另外，不要将糖皮质激素与非甾体抗炎药联用，以免增大消化道出血的风险。
为了预防糖皮质激素减量或撤药后发生“反跳”，可以采用糖皮质激素与小剂量秋水仙碱联合用药，停用激素后，继续用小剂量秋水仙碱维持治疗一段时间。
撒手锏二：降尿酸药物
血尿酸升高是导致痛风的主要病理基础，针对导致血尿酸升高的不同环节，降尿酸药物可分为两大类：①抑制尿酸生成的药物，代表药物有别嘌呤醇、非布司他;②促进尿酸排泄的药物，代表药物有苯溴马隆、丙磺舒。
抑制尿酸生成的药物
1.别嘌呤醇 别嘌呤醇适用于原发性和继发性高尿酸血症患者，尤其是因尿酸生成过多所致的高尿酸血症患者。另外，轻度肾功能不全以及有肾结石的患者也可服用，但肾小球滤过率≤30毫升/分时禁用。
别嘌呤醇的不良反应主要有：①胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等;②皮肤过敏反应，如皮疹、瘙痒，严重者可导致剥脱性皮炎;③肝肾损害;④白细胞减少。对别嘌呤醇过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞减少者，孕妇及哺乳期女性禁用。
2.非布司他 非布司他是抑制尿酸合成的一种新药，与别嘌呤醇相比，该药的优势主要体现在四个方面：①降尿酸作用更强;②安全性比别嘌呤醇更高，甚少发生过敏反应;③肝肾双通道排泄，故轻、中度肾功能不全及肾结石患者也可使用，但重度肾功能不全者须慎用;④只需每天服药一次，患者治疗依从性高。该药适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，是痛风性肾病患者的首选药物，但不推荐用于无临床症状的高尿酸血症患者。
促进尿酸排泄的药物
该类药物适用于原发性和继发性高尿酸血症患者，尤其是尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症患者。其代表药物是苯溴马隆（立加利仙），由于其药物半衰期较长，故每天只需一次，早餐后服用。使用时也须从小剂量开始。
该药的不良反应较少，偶有胃肠道反应、皮疹等，罕见肝损害。有肾结石或者有严重肾脏损害者禁用。用药期间患者需大量饮水以增加尿量，同时配合服用碱性药物（小苏打等），以避免排泄尿酸过多而形成尿路结石。
撒手锏三：碱化尿液的药物
尿酸在碱性尿液中的溶解度比在酸性尿液中更高，通过碱化尿液，可以促进尿酸的溶解和排泄，有助于缓解急性期痛风症状、防止肾结石的形成，加速尿酸石的溶解，减轻尿酸盐对肾脏的损害。因此，在血尿酸浓度较高或服用促尿酸排泄药期间，使用碱性药物很有必要。
碳酸氢钠（小苏打）是目前临床上最常用的碱化尿液的药物。
治疗痛风要注意碱化尿液，但要适度，并非尿液pH越高越好。一般认为，当尿液pH降至5.5以下时，可以用碱性药，将尿液pH维持在6.2～6.8，不要超过7.0。尿液过度碱化（尿液pH>7.0），不仅可导致碱中毒，而且容易形成钙盐结石。因此，在服用促尿酸排泄药期间，应注意监测尿液pH，并根据检测结果及时调整小苏打药量，以使尿液pH控制在合适的范围。
临床上，经常听患者抱怨说：痛风不好治，病情易反复。其实，问题就出在两个方面：一是自己日常生活不够自律，二是不会合理使用药物。所以，良好的生活方式、合理的饮食以及规范地使用药物，才能真正控制痛风。
不可否认，痛風是一种生活方式病，但仅仅依靠改变生活方式来防治痛风是远远不够的。有的痛风是由于尿酸排泄障碍引起的。因此，在多数情况下，控制痛风还需要借助药物。
下面，重点谈谈控制痛风的三大撒手锏——止痛药物、降尿酸药物和碱化尿液药物。
撒手锏一：止痛药物
痛风患者最突出的症状是突然发作的关节肿痛，面对这种紧急情况，当务之急是迅速消肿、止痛。用于痛风止痛的药物主要有三种，分别是非甾体抗消炎药、秋水仙碱及糖皮质激素。
非甾体抗炎药
常用的有双氯酚酸钠（扶他林）、芬必得（布洛芬）、吲哚美辛、美洛昔康、西乐葆（塞来昔布）等，此类药物主要适用于疼痛症状不是特别严重的痛风患者。由于这类药物可导致胃肠道黏膜损害，甚至引起消化道出血，因此，服用时应同时加用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等）。另外，长期、大剂量服用非甾体抗炎药会损害肾脏。
秋水仙碱
秋水仙碱是缓解痛风急性发作的特效药，服用越早效果越好，有些患者用药效果不理想，与时间延误有关。一般建议在疼痛发作12小时内开始服用，一般24～48小时会明显见效。
由于秋水仙碱的治疗量与中毒量十分接近，传统的治疗方法容易引起药物中毒，目前推荐采取小剂量用法。与传统用法相比，小剂量用法疗效并不差，但安全性更高，可以避免腹泻等不良反应。
另外，长期服用秋水仙碱可引起骨髓抑制和肝肾损害，因此，一旦治疗过程中出现腹泻等不良反应，应立即停药;还要注意复查血常规、肝肾功能。
糖皮质激素
临床上，当非甾体抗炎药、秋水仙碱等常规止痛药效果欠佳或者存在用药禁忌（如患者同时合并肾功能不全）时，可以短期使用糖皮质激素，症状缓解后逐渐减量停药，总疗程7～10天。
尽管糖皮质激素效果明显，甚至比秋水仙碱起效更快，但其不良反应同样不可小觑，它可引起消化道溃疡出血、血糖及血压升高、继发性骨质疏松等。因此，糖皮质激素止痛通常不作为首选，而且只能短期用药。另外，不要将糖皮质激素与非甾体抗炎药联用，以免增大消化道出血的风险。
为了预防糖皮质激素减量或撤药后发生“反跳”，可以采用糖皮质激素与小剂量秋水仙碱联合用药，停用激素后，继续用小剂量秋水仙碱维持治疗一段时间。
撒手锏二：降尿酸药物
血尿酸升高是导致痛风的主要病理基础，针对导致血尿酸升高的不同环节，降尿酸药物可分为两大类：①抑制尿酸生成的药物，代表药物有别嘌呤醇、非布司他;②促进尿酸排泄的药物，代表药物有苯溴马隆、丙磺舒。
抑制尿酸生成的药物
1.别嘌呤醇 别嘌呤醇适用于原发性和继发性高尿酸血症患者，尤其是因尿酸生成过多所致的高尿酸血症患者。另外，轻度肾功能不全以及有肾结石的患者也可服用，但肾小球滤过率≤30毫升/分时禁用。
别嘌呤醇的不良反应主要有：①胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等;②皮肤过敏反应，如皮疹、瘙痒，严重者可导致剥脱性皮炎;③肝肾损害;④白细胞减少。对别嘌呤醇过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞减少者，孕妇及哺乳期女性禁用。
2.非布司他 非布司他是抑制尿酸合成的一种新药，与别嘌呤醇相比，该药的优势主要体现在四个方面：①降尿酸作用更强;②安全性比别嘌呤醇更高，甚少发生过敏反应;③肝肾双通道排泄，故轻、中度肾功能不全及肾结石患者也可使用，但重度肾功能不全者须慎用;④只需每天服药一次，患者治疗依从性高。该药适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，是痛风性肾病患者的首选药物，但不推荐用于无临床症状的高尿酸血症患者。
促进尿酸排泄的药物
该类药物适用于原发性和继发性高尿酸血症患者，尤其是尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症患者。其代表药物是苯溴马隆（立加利仙），由于其药物半衰期较长，故每天只需一次，早餐后服用。使用时也须从小剂量开始。
该药的不良反应较少，偶有胃肠道反应、皮疹等，罕见肝损害。有肾结石或者有严重肾脏损害者禁用。用药期间患者需大量饮水以增加尿量，同时配合服用碱性药物（小苏打等），以避免排泄尿酸过多而形成尿路结石。
撒手锏三：碱化尿液的药物
尿酸在碱性尿液中的溶解度比在酸性尿液中更高，通过碱化尿液，可以促进尿酸的溶解和排泄，有助于缓解急性期痛风症状、防止肾结石的形成，加速尿酸石的溶解，减轻尿酸盐对肾脏的损害。因此，在血尿酸浓度较高或服用促尿酸排泄药期间，使用碱性药物很有必要。
碳酸氢钠（小苏打）是目前临床上最常用的碱化尿液的药物。
治疗痛风要注意碱化尿液，但要适度，并非尿液pH越高越好。一般认为，当尿液pH降至5.5以下时，可以用碱性药，将尿液pH维持在6.2～6.8，不要超过7.0。尿液过度碱化（尿液pH>7.0），不仅可导致碱中毒，而且容易形成钙盐结石。因此，在服用促尿酸排泄药期间，应注意监测尿液pH，并根据检测结果及时调整小苏打药量，以使尿液pH控制在合适的范围。
临床上，经常听患者抱怨说：痛风不好治，病情易反复。其实，问题就出在两个方面：一是自己日常生活不够自律，二是不会合理使用药物。所以，良好的生活方式、合理的饮食以及规范地使用药物，才能真正控制痛风。