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关键词：舒目汤；眼科疾病；应用
中图分类号：R276.7文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）05-0067-02
“舒目汤”由当归、丹参、党参、枸杞、制何首乌、泽泻、鸡血藤、白蒺藜、枇杷叶9种药物组成。方中，当归、丹参补血活血。党参益气生精。枸杞子、制何首乌具有补肾滋阴、养肝明目的功效。白蒺藜具有平肝解郁、祛风明目的功效。鸡血藤有活血补血，舒经活络之功。泽泻利水而不伤阴，尤其适用于阴亏而水湿留滞者。枇杷叶清肺和胃，降气化痰。临床加减应用，可有效地治疗因肝肾亏损或气血两虚而致经络阻滞引起的多种眼部疾病。现报道如下。
1迎风流泪
薛某，女，52岁，医务人员，2009年11月23日初诊。主诉：双眼流泪1周，遇风及强光刺激后更甚，西医检查为泪道轻微阻塞，但经泪道冲洗后症状并未缓解，且有日益加重之势。现患者双目结膜轻微充血，眼内有泪水充盈，不时流下，需不停用棉签擦拭，无其它明显不适，舌淡，苔薄白，脉双尺沉弱。中医诊断：冷泪。舒目汤原方：当归20 g，丹参15 g，党参15 g，枸杞20 g，制何首乌20 g，泽泻9g，鸡血藤30 g，白蒺藜9g，枇杷叶20 g，5剂，水煎，日1剂，分早晚2次饭后服。3天3剂迎风流泪的症状即消失，嘱咐其继续服药以巩固疗效，5天后复诊，停药观察，1个月后电话随访，未复发。
按：迎风流泪是患者遇冷风后引起泪液分泌增多，超过正常泪道的排出量，而流至眼睑外。临床中多为中老年人，除一部分患者有泪道阻塞外而需泪道插管术外，大多泪道通畅，眼睑及泪点位置正常，且平时外眼无红肿，也无其他异常，但遇到冷风则引起流泪。中医认为，迎风流泪多与肝肾亏虚或气血两虚而致风寒入络有关，“泪为肝之液”，肝肾亏虚，精血不足，肝不能约束其液，风邪外引而泪出，故治疗此病应采取滋肝补肾的原则。
2干眼症
苏某，男，62岁，2013年7月5日初诊。主诉：眼睛干涩不适2年多。2011年春无明显诱因出现眼干、涩痒、视物模糊、眼红、畏光等不适，起初未经治疗，后因症状逐渐加重而至医院检查，西医确诊为干眼症，治疗1月余症状未见好转。也曾用针灸及中药治疗，效果仍不满意。就诊时患者眼睛干涩、刺痒、白睛发红、畏光，睡眠欠佳，腰膝酸软，口干，舌红苔少，脉细弱。诊断：白涩症。舒目汤加减：当归20 g，丹参18 g，党参20 g，枸杞20 g，制何首乌20 g，泽泻9g，鸡血藤30 g，白蒺藜12 g，枇杷叶30 g，炒酸枣仁30 g，麦冬9g，玉竹9g，五味子9g，7剂，水煎，日1剂，分早晚2次饭后服，并嘱患者服药期间禁食辛辣刺激和油腻食物，禁止熬夜。1周后患者复诊诉，眼干涩不适的症状好转一半，睡眠及腰膝酸软也有明显的改善，继服原方7剂后患者眼部不适基本消失，睡眠可，无腰膝酸软，舌淡红，苔薄白，脉细。嘱其继续服药半个月以资巩固。半年后随访未见复发。
按：干眼症是指各种原因引起的泪液质和量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变等特征的多种病症的总称。临床常表现为眼干燥感、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红等。西医治疗目前除了使用人工泪液缓解症状外尚无特效根治方法。此病属中医眼科白涩症、干涩昏花症、神水将枯、燥证范畴。此病与肺、肝、肾关系密切。肺阴不足或肝肾阴虚均会导致目失濡养，从而引起眼目不适，引发本病。
3翼状胬肉
刘某，男，49岁，2011年11月因右双眼大眦渐生胬肉5个月就诊，患者于5个月前无明显诱因出现双眼大眼角处出现一道胬肉，逐渐向瞳孔处延伸，西医诊断为翼状胬肉，建议手术治疗，但担忧手术后有复发危险而拒绝手术治疗。症见双眼大眼角处有一三角型胬肉，色淡红，伴眼干、痒涩不适等症状，舌质尚可，脉沉涩无力。中医诊断：胬肉攀睛。舒目汤加减：当归20 g，丹参20 g，党参20 g，枸杞20 g，制何首乌20 g，泽泻9g，鸡血藤30 g，白蒺藜9g，枇杷叶20 g，桃仁20 g，山楂20 g，连翘6 g，白芷6 g，枳壳9g，玄明粉6 g，7剂，水煎，日一剂，分早晚2次饭后服。治疗7天后复诊，患者眼干及痒涩症状缓解，胬肉变薄三分之二，效不更方，继续服药7天后胬肉渐褪，共治疗21天，胬肉及眼睛不适的症状皆消失。
按：翼状胬肉是眼科一种常见病、多发病，是眼局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生而侵犯角膜的一种疾病，严重时可覆盖至瞳孔甚至致盲。西医除手术切除及药物局部注射治疗外，尚无有效疗法，且有一定的复发率。此病中医称之为胬肉攀睛，认为其多由于恣嗜五辛酒浆、过度劳欲，耗损心阴，暗夺肾精，水不制火，以致虚火上炎则气血上壅，络脉不利，血壅于眦部，胬肉滋生。治疗上当以滋阴活血，平衡阴阳为主，多采用中药或针灸治疗，可避免因手术带来的风险及术后复发问题。
体会
从舒目汤组方上看，当归、丹参补血活血。党参益气生精。枸杞子、制何首乌补肾滋阴、养肝明目。白蒺藜平肝解郁、祛风明目。鸡血藤活血补血，舒经活络。泽泻利水而不伤阴，尤其适用于阴亏而水湿留滞者。枇杷叶清肺和胃，降气化痰。全方气血双补，活血通络，滋阴利湿，祛风降逆，诸药合用，滋而不腻，补而不滞，降而不过。临床应用发现，此方不但可显著改善眼部疾患所导致的眼干、眼涩、眼痒、红肿热痛、眼胀、畏光流泪、眼疲劳、视物模糊、眵多等眼部问题，对于因阴虚及经络阻塞导致的其它躯体症状如失眠、咳嗽、头晕、耳鸣、手足麻木、鼻炎、脂溢性脱发等也有很好的疗效，临床加减应用，常能取到立竿见影的效果。
中图分类号：R276.7文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）05-0067-02
“舒目汤”由当归、丹参、党参、枸杞、制何首乌、泽泻、鸡血藤、白蒺藜、枇杷叶9种药物组成。方中，当归、丹参补血活血。党参益气生精。枸杞子、制何首乌具有补肾滋阴、养肝明目的功效。白蒺藜具有平肝解郁、祛风明目的功效。鸡血藤有活血补血，舒经活络之功。泽泻利水而不伤阴，尤其适用于阴亏而水湿留滞者。枇杷叶清肺和胃，降气化痰。临床加减应用，可有效地治疗因肝肾亏损或气血两虚而致经络阻滞引起的多种眼部疾病。现报道如下。
1迎风流泪
薛某，女，52岁，医务人员，2009年11月23日初诊。主诉：双眼流泪1周，遇风及强光刺激后更甚，西医检查为泪道轻微阻塞，但经泪道冲洗后症状并未缓解，且有日益加重之势。现患者双目结膜轻微充血，眼内有泪水充盈，不时流下，需不停用棉签擦拭，无其它明显不适，舌淡，苔薄白，脉双尺沉弱。中医诊断：冷泪。舒目汤原方：当归20 g，丹参15 g，党参15 g，枸杞20 g，制何首乌20 g，泽泻9g，鸡血藤30 g，白蒺藜9g，枇杷叶20 g，5剂，水煎，日1剂，分早晚2次饭后服。3天3剂迎风流泪的症状即消失，嘱咐其继续服药以巩固疗效，5天后复诊，停药观察，1个月后电话随访，未复发。
按：迎风流泪是患者遇冷风后引起泪液分泌增多，超过正常泪道的排出量，而流至眼睑外。临床中多为中老年人，除一部分患者有泪道阻塞外而需泪道插管术外，大多泪道通畅，眼睑及泪点位置正常，且平时外眼无红肿，也无其他异常，但遇到冷风则引起流泪。中医认为，迎风流泪多与肝肾亏虚或气血两虚而致风寒入络有关，“泪为肝之液”，肝肾亏虚，精血不足，肝不能约束其液，风邪外引而泪出，故治疗此病应采取滋肝补肾的原则。
2干眼症
苏某，男，62岁，2013年7月5日初诊。主诉：眼睛干涩不适2年多。2011年春无明显诱因出现眼干、涩痒、视物模糊、眼红、畏光等不适，起初未经治疗，后因症状逐渐加重而至医院检查，西医确诊为干眼症，治疗1月余症状未见好转。也曾用针灸及中药治疗，效果仍不满意。就诊时患者眼睛干涩、刺痒、白睛发红、畏光，睡眠欠佳，腰膝酸软，口干，舌红苔少，脉细弱。诊断：白涩症。舒目汤加减：当归20 g，丹参18 g，党参20 g，枸杞20 g，制何首乌20 g，泽泻9g，鸡血藤30 g，白蒺藜12 g，枇杷叶30 g，炒酸枣仁30 g，麦冬9g，玉竹9g，五味子9g，7剂，水煎，日1剂，分早晚2次饭后服，并嘱患者服药期间禁食辛辣刺激和油腻食物，禁止熬夜。1周后患者复诊诉，眼干涩不适的症状好转一半，睡眠及腰膝酸软也有明显的改善，继服原方7剂后患者眼部不适基本消失，睡眠可，无腰膝酸软，舌淡红，苔薄白，脉细。嘱其继续服药半个月以资巩固。半年后随访未见复发。
按：干眼症是指各种原因引起的泪液质和量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变等特征的多种病症的总称。临床常表现为眼干燥感、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红等。西医治疗目前除了使用人工泪液缓解症状外尚无特效根治方法。此病属中医眼科白涩症、干涩昏花症、神水将枯、燥证范畴。此病与肺、肝、肾关系密切。肺阴不足或肝肾阴虚均会导致目失濡养，从而引起眼目不适，引发本病。
3翼状胬肉
刘某，男，49岁，2011年11月因右双眼大眦渐生胬肉5个月就诊，患者于5个月前无明显诱因出现双眼大眼角处出现一道胬肉，逐渐向瞳孔处延伸，西医诊断为翼状胬肉，建议手术治疗，但担忧手术后有复发危险而拒绝手术治疗。症见双眼大眼角处有一三角型胬肉，色淡红，伴眼干、痒涩不适等症状，舌质尚可，脉沉涩无力。中医诊断：胬肉攀睛。舒目汤加减：当归20 g，丹参20 g，党参20 g，枸杞20 g，制何首乌20 g，泽泻9g，鸡血藤30 g，白蒺藜9g，枇杷叶20 g，桃仁20 g，山楂20 g，连翘6 g，白芷6 g，枳壳9g，玄明粉6 g，7剂，水煎，日一剂，分早晚2次饭后服。治疗7天后复诊，患者眼干及痒涩症状缓解，胬肉变薄三分之二，效不更方，继续服药7天后胬肉渐褪，共治疗21天，胬肉及眼睛不适的症状皆消失。
按：翼状胬肉是眼科一种常见病、多发病，是眼局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生而侵犯角膜的一种疾病，严重时可覆盖至瞳孔甚至致盲。西医除手术切除及药物局部注射治疗外，尚无有效疗法，且有一定的复发率。此病中医称之为胬肉攀睛，认为其多由于恣嗜五辛酒浆、过度劳欲，耗损心阴，暗夺肾精，水不制火，以致虚火上炎则气血上壅，络脉不利，血壅于眦部，胬肉滋生。治疗上当以滋阴活血，平衡阴阳为主，多采用中药或针灸治疗，可避免因手术带来的风险及术后复发问题。
体会
从舒目汤组方上看，当归、丹参补血活血。党参益气生精。枸杞子、制何首乌补肾滋阴、养肝明目。白蒺藜平肝解郁、祛风明目。鸡血藤活血补血，舒经活络。泽泻利水而不伤阴，尤其适用于阴亏而水湿留滞者。枇杷叶清肺和胃，降气化痰。全方气血双补，活血通络，滋阴利湿，祛风降逆，诸药合用，滋而不腻，补而不滞，降而不过。临床应用发现，此方不但可显著改善眼部疾患所导致的眼干、眼涩、眼痒、红肿热痛、眼胀、畏光流泪、眼疲劳、视物模糊、眵多等眼部问题，对于因阴虚及经络阻塞导致的其它躯体症状如失眠、咳嗽、头晕、耳鸣、手足麻木、鼻炎、脂溢性脱发等也有很好的疗效，临床加减应用，常能取到立竿见影的效果。