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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）1
【摘要】目的：对重症有机磷中毒患者的急救护理措施及体会进行分析。方法：选取自2013年8月至2014年7月在我院接受治疗的50例重症有机磷中毒患者，通过随机抽样的方法分为观察组与对照组，每组患者各25例。两组患者均给予急救治疗，观察组患者在此基础上给予急救护理干预，对两组患者的急救措施与护理体会进行回顾性分析。结果：对照组患者的治愈率要明显低于观察组，住院时间高于观察组，出现护理衰竭情况的并发症发生率要高于观察组，两组差异比较存在统计学意义（P<0.05）。结论：有效的急救与护理干预能够有效提升重症有机磷中毒患者的治愈率，减少并发症的发生，降低死亡率，具有非常重要的临床意义。
关键词：重症；有机磷中毒；急救护理
临床中，有机磷中毒具有病情危急、致死率高且病情变化快等特点，对患者的生命安全形成了严重威胁。因此，有效的抢救与护理干预有着非常重要的意义，能够保证治愈率的提高。本次研究选取自2013年8月至2014年7月在我院接受治疗的50例重症有机磷中毒患者，对其急救措施与护理体会进行了分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2013年8月至2014年7月在我院接受治疗的50例重症有机磷中毒患者，其中男性患者29例，女性患者21例，年龄集中在7到69岁之间，年龄的平均值为（34.7±1.3）岁。其中21例为甲拌磷中毒，7例为乐果中毒，8例为敌百虫中毒，14例为敌敌畏中毒。50例患者的主要临床表现有皮肤湿冷、肌肉震颤、鼻腔溢出泡沫、意识恍惚、大汗淋漓、口吐白沫、双肺有湿性哕音、对光反射的反应较迟钝等，部分患者会存在大小便失禁的情况。通过随机抽样的方法分为观察组与对照组，每组患者各25例。两组患者在年龄、性别以及中毒情况等方面的差异没有显著差异（P>0.05），存在可比性。
1.2方法
两组患者均给予急救治疗，采用血液灌流法与血液透析，血液透析即通过弥散作用对体内药物进行清除，血液灌流治疗即通过活性炭的吸附作用清除体内毒物，从而缓解症状。观察组患者在急救治疗的基础上给予急救护理干预。
1.2.1 观察患者病情变化 对患者的病情进行密切观察，每隔5到15分钟对血压、脉搏、体温及呼吸进行一次检测，并观察患者瞳孔以及意识的变化情况，做好书面记录，尤其是容易出现中间型综合症表现的重症患者，需要对患者肌力情况进行观察。
1.2.2 毒物的清除 口服中毒患者应及时给予洗胃治疗，临床治疗所选用的洗胃液一般是温清水，进行洗胃治疗的时间越早，毒物越容易消除。洗胃管经口或鼻插入，选择的胃管口径越粗越好，这样可以减少洗胃所需的时间。如患者头发及皮肤沾染毒物，需要及时进行清洗，并立即脱掉被污染的衣物。
1.2.3 阿托品用药观察 患者应在治疗早期反复使用，使用适量剂量阿托品药物的表现有：①皮肤干燥，腺体分泌变少，面部潮红，口干；②意识状态慢慢苏醒，轻者表现为烦躁不安；③瞳孔较治疗前扩大，且不再缩小；④肺部音变少或者消失；⑤心率每分钟达到120到140次，四肢末梢逐渐由冷变暖。此外，应该注意服用阿托品药物可能出现的中毒反应，如脉搏每分钟超过160次、瞳孔散大、高热达40摄氏度、对光发射的反应迟钝等，应该及时报告相关医生进行处理。
1.2.4 感染预防护理 护理人员应严格执行无菌操作规定，经常更换注射部位，使病室内保持适宜的湿度与温度，定时协助患者翻身，以免出现褥疮。此外，还应做好患者的口腔清洁与二便护理工作，定时帮助患者排痰以预防出现肺部感染。
1.2.5 心理护理 发生有机磷中毒的患者多为口服自杀者，其不良心理状况会对其康复产生严重的影响，甚至会出现再次自杀情况。护理人员在护理过程中要细心，以关爱的态度去安慰患者，使其情绪逐渐稳定，从而能够配合医生治疗，并帮助患者重新建立起生活的希望。
2 结果
25例观察组患者在接受急救治疗与急救护理干预3到10天后，病情逐渐稳定，其中7例患者出现反跳情况，5例患者根据病情变化情况，选择使用阿托品与复能剂维持5到10天后痊愈出院，1例患者因呼吸衰竭死亡。20例对照组患者在接受急救护理后，有5例患者因呼吸衰竭死亡。对照组患者的治愈率要明显低于观察组，住院时间高于观察组，出现护理衰竭情况的并发症发生率要高于观察组，两组差异比较有统计学意义（P<0.05）。详见下表。
表1：两组患者治愈情况对比
组别 例数 治愈率 住院时间（x±s，d） 并发呼吸衰竭
观察组 25 24（96%） 39.5±19.4 1（4%）
对照组 25 20（80%） 47.1±22.3 4（20%）
P P<0.05 P<0.05 P<0.01
3 讨论
有机磷中毒的主要作用机制就是对胆碱酯酶活性形成抑制，造成乙酰胆碱能够在较短时间内大量蓄积于机体内，对胆碱能神经形成持续性刺激，从而引发胆碱能神经由兴奋转衰竭的烟碱样、中枢神经以及毒蕈碱样等一系列临床症状，病情严重的患者会出现呼吸衰竭与昏迷情况，甚至死亡。
对重症有机磷中毒患者进行急救护理治疗，其基本原则是对毒物进行彻底清除，对复能剂与解毒剂进行早期、重复、足量与联合使用。对患者病情的变化进行密切观察，并使用合理剂量的阿托品，有效执行各项护理措施，如患者病情出现变化应及时通知医生，系统的急救护理能够有效提高抢救成功率，本次研究结果表明，对照组患者的治愈率要明显低于观察组，住院时间高于观察组，出现护理衰竭情况的并发症发生率要高于观察组，因此，有效的急救与护理干预能够有效提升重症有机磷中毒患者的治愈率，减少并发症的发生，降低死亡率，具有非常重要的临床意义。
参考文献：
[1] 刘桂芳，郭婧，杨红伟. 急性有机磷中毒的急救护理体会[J]. 黑龙江医学. 2010（06）
[2] 李英霞. 急性有机磷农药中毒患者的急救护理[J]. 中国实用医药. 2009（11）
[3] 曹明菊. 急性有机磷中毒病人的护理体会[J]. 全科护理. 2009（01）
[4] 樊冬梅. 急性有机磷中毒急救护理体会[J]. 中国社区医师（医学专业半月刊）. 2009（10）
[5] 张红霞，陈红娟. 急性有机磷农药中毒病人的护理[J]. 中国社区医师（医学专业半月刊）. 2009（13）
【摘要】目的：对重症有机磷中毒患者的急救护理措施及体会进行分析。方法：选取自2013年8月至2014年7月在我院接受治疗的50例重症有机磷中毒患者，通过随机抽样的方法分为观察组与对照组，每组患者各25例。两组患者均给予急救治疗，观察组患者在此基础上给予急救护理干预，对两组患者的急救措施与护理体会进行回顾性分析。结果：对照组患者的治愈率要明显低于观察组，住院时间高于观察组，出现护理衰竭情况的并发症发生率要高于观察组，两组差异比较存在统计学意义（P<0.05）。结论：有效的急救与护理干预能够有效提升重症有机磷中毒患者的治愈率，减少并发症的发生，降低死亡率，具有非常重要的临床意义。
关键词：重症；有机磷中毒；急救护理
临床中，有机磷中毒具有病情危急、致死率高且病情变化快等特点，对患者的生命安全形成了严重威胁。因此，有效的抢救与护理干预有着非常重要的意义，能够保证治愈率的提高。本次研究选取自2013年8月至2014年7月在我院接受治疗的50例重症有机磷中毒患者，对其急救措施与护理体会进行了分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2013年8月至2014年7月在我院接受治疗的50例重症有机磷中毒患者，其中男性患者29例，女性患者21例，年龄集中在7到69岁之间，年龄的平均值为（34.7±1.3）岁。其中21例为甲拌磷中毒，7例为乐果中毒，8例为敌百虫中毒，14例为敌敌畏中毒。50例患者的主要临床表现有皮肤湿冷、肌肉震颤、鼻腔溢出泡沫、意识恍惚、大汗淋漓、口吐白沫、双肺有湿性哕音、对光反射的反应较迟钝等，部分患者会存在大小便失禁的情况。通过随机抽样的方法分为观察组与对照组，每组患者各25例。两组患者在年龄、性别以及中毒情况等方面的差异没有显著差异（P>0.05），存在可比性。
1.2方法
两组患者均给予急救治疗，采用血液灌流法与血液透析，血液透析即通过弥散作用对体内药物进行清除，血液灌流治疗即通过活性炭的吸附作用清除体内毒物，从而缓解症状。观察组患者在急救治疗的基础上给予急救护理干预。
1.2.1 观察患者病情变化 对患者的病情进行密切观察，每隔5到15分钟对血压、脉搏、体温及呼吸进行一次检测，并观察患者瞳孔以及意识的变化情况，做好书面记录，尤其是容易出现中间型综合症表现的重症患者，需要对患者肌力情况进行观察。
1.2.2 毒物的清除 口服中毒患者应及时给予洗胃治疗，临床治疗所选用的洗胃液一般是温清水，进行洗胃治疗的时间越早，毒物越容易消除。洗胃管经口或鼻插入，选择的胃管口径越粗越好，这样可以减少洗胃所需的时间。如患者头发及皮肤沾染毒物，需要及时进行清洗，并立即脱掉被污染的衣物。
1.2.3 阿托品用药观察 患者应在治疗早期反复使用，使用适量剂量阿托品药物的表现有：①皮肤干燥，腺体分泌变少，面部潮红，口干；②意识状态慢慢苏醒，轻者表现为烦躁不安；③瞳孔较治疗前扩大，且不再缩小；④肺部音变少或者消失；⑤心率每分钟达到120到140次，四肢末梢逐渐由冷变暖。此外，应该注意服用阿托品药物可能出现的中毒反应，如脉搏每分钟超过160次、瞳孔散大、高热达40摄氏度、对光发射的反应迟钝等，应该及时报告相关医生进行处理。
1.2.4 感染预防护理 护理人员应严格执行无菌操作规定，经常更换注射部位，使病室内保持适宜的湿度与温度，定时协助患者翻身，以免出现褥疮。此外，还应做好患者的口腔清洁与二便护理工作，定时帮助患者排痰以预防出现肺部感染。
1.2.5 心理护理 发生有机磷中毒的患者多为口服自杀者，其不良心理状况会对其康复产生严重的影响，甚至会出现再次自杀情况。护理人员在护理过程中要细心，以关爱的态度去安慰患者，使其情绪逐渐稳定，从而能够配合医生治疗，并帮助患者重新建立起生活的希望。
2 结果
25例观察组患者在接受急救治疗与急救护理干预3到10天后，病情逐渐稳定，其中7例患者出现反跳情况，5例患者根据病情变化情况，选择使用阿托品与复能剂维持5到10天后痊愈出院，1例患者因呼吸衰竭死亡。20例对照组患者在接受急救护理后，有5例患者因呼吸衰竭死亡。对照组患者的治愈率要明显低于观察组，住院时间高于观察组，出现护理衰竭情况的并发症发生率要高于观察组，两组差异比较有统计学意义（P<0.05）。详见下表。
表1：两组患者治愈情况对比
组别 例数 治愈率 住院时间（x±s，d） 并发呼吸衰竭
观察组 25 24（96%） 39.5±19.4 1（4%）
对照组 25 20（80%） 47.1±22.3 4（20%）
P P<0.05 P<0.05 P<0.01
3 讨论
有机磷中毒的主要作用机制就是对胆碱酯酶活性形成抑制，造成乙酰胆碱能够在较短时间内大量蓄积于机体内，对胆碱能神经形成持续性刺激，从而引发胆碱能神经由兴奋转衰竭的烟碱样、中枢神经以及毒蕈碱样等一系列临床症状，病情严重的患者会出现呼吸衰竭与昏迷情况，甚至死亡。
对重症有机磷中毒患者进行急救护理治疗，其基本原则是对毒物进行彻底清除，对复能剂与解毒剂进行早期、重复、足量与联合使用。对患者病情的变化进行密切观察，并使用合理剂量的阿托品，有效执行各项护理措施，如患者病情出现变化应及时通知医生，系统的急救护理能够有效提高抢救成功率，本次研究结果表明，对照组患者的治愈率要明显低于观察组，住院时间高于观察组，出现护理衰竭情况的并发症发生率要高于观察组，因此，有效的急救与护理干预能够有效提升重症有机磷中毒患者的治愈率，减少并发症的发生，降低死亡率，具有非常重要的临床意义。
参考文献：
[1] 刘桂芳，郭婧，杨红伟. 急性有机磷中毒的急救护理体会[J]. 黑龙江医学. 2010（06）
[2] 李英霞. 急性有机磷农药中毒患者的急救护理[J]. 中国实用医药. 2009（11）
[3] 曹明菊. 急性有机磷中毒病人的护理体会[J]. 全科护理. 2009（01）
[4] 樊冬梅. 急性有机磷中毒急救护理体会[J]. 中国社区医师（医学专业半月刊）. 2009（10）
[5] 张红霞，陈红娟. 急性有机磷农药中毒病人的护理[J]. 中国社区医师（医学专业半月刊）. 2009（13）