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目的
探讨基于能谱CT的影像组学模型术前预测进展期胃癌淋巴结转移的价值。
方法回顾性收集2014年1月至2018年10月郑州大学第一附属医院共196例经手术病理确诊的胃腺癌患者的临床及能谱CT影像资料，其中男143例，女53例，年龄28~81（59±11）岁，按照1∶1的比例随机分为训练集和验证集，并根据病理资料细分为淋巴结转移组和非转移组。测量并计算胃腺癌能谱参数值并进行淋巴结CT评估。基于不同能级（40、65和100 keV）的双期图像提取273个影像组学特征并建立组学标签。对能谱参数和组学特征进行单因素分析，将差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析中构建联合预测模型并绘制诺模图。受试者工作特征（ROC）曲线分析用于评价预测模型诺模图的诊断性能，不同数据集之间的曲线下面积（AUC）比较采用Delong检验。
结果训练集和验证集中，淋巴结转移组的肿瘤静脉期碘基值均大于非转移组[训练集：22.98（100 mg/L）>20.31（100 mg/L），P=0.086；验证集：25.14（100 mg/L）>21.07（100 mg/L），P=0.009]；淋巴结CT评估在两组间的差异均有统计学意义（P<0.001，P=0.001）。联合预测模型中组学标签40 keV-动脉期、65 keV-静脉期、肿瘤静脉期碘基值和淋巴结CT评估作为进展期胃癌淋巴结转移的独立预测指标（P<0.05）。ROC曲线分析中，诺模图预测淋巴结转移在训练集和验证集中对应的AUC及95%CI分别为0.822（0.739~0.906）和0.819（0.732~0.906），且两者差异无统计学意义（P>0.05）。
结论基于能谱CT的影像组学对术前定量预测进展期胃癌淋巴结转移状态具有较好的应用价值。