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摘要：目的 评价金匮肾气汤结合穴位贴敷治疗支气管哮喘的效果。方法 选取2018年1月—2018年12月本院中医科治疗的支气管哮喘患者证属肺肾两虚者60例采用随机分为治疗组和对照组，对照组使用哮喘1～2级治疗方案（布地奈德气雾剂+沙丁胺醇吸入气雾剂），治疗组在此基础之上采用以金匮肾气汤联合穴位贴敷治疗。3个月后比较2组患者临床疗效情况、肺功能改善情况、生命质量情况和中医证侯积分情况。结果 治疗后，治疗组总有效率达（92.31%）显著高于对照组（66.66%）（P<0.05）;治疗组FEV1;FEV1/FVC和MVV显著高于对照组（P<0.05），FRC、TLC和RV/TLC显著低于对照组（P<0.05），治疗组生命质量情况显著优于对照组（P<0.05）。结论 金匮肾气汤联合穴位贴敷治疗支气管哮喘患者可提高常规治疗疗效，改善患者肺功能，提升哮喘患者的生命质量。
关键词：金匮肾气汤;穴位贴敷;哮喘;临床观察
中图分类号：R256.12 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）12-0033-03
哮喘属中医“哮病”范畴，多因宿痰伏肺，遇感引触，痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急而出现的发作性痰鸣气喘疾患。肺肾两虚是哮喘缓解期的常见证型，多因肾不纳气导致短气息促，动则为甚。西医治疗哮喘多用长期使用糖皮质激素等方法，不仅影响患者远期生命质量，患者更加担心长期干预的副作用。中医药治疗哮喘方法多样，优势明显。金匮肾气汤是中医温补肾阳、化气行水的常用方剂，其常用于中医肾系疾病的临床治疗，其理论上可治疗肺肾两虚之哮喘，但其临床疗效尚未被确认。目前穴位敷贴被广泛运用于肺系疾病的治疗之中，因此本研究旨在验证金匮肾气汤结合穴位贴敷治疗支气管哮喘的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年1月—2018年12月本院中医科治疗的支气管哮喘患者证属肺肾两虚者60例，采用随机数字表法分为治疗组（30例）和对照组（30例）。其中治疗组完成随访26例，平均年龄（33.51±5.06）岁，男15例，女11例，平均病程（1.20±0.47）a;对照组患者完成随访24例，平均年龄（32.78±5.42）岁，男14例，女10例.平均病程（1.88±0.41）a。2组患者基本资料无显著差异（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合支气管哮喘防治指南[1]诊断的患者;②符合中医证侯诊断为肺肾两虚[2]者;③签署知情同意的患者。排除标准：①哮喘发作期需要紧急救治者;②合并有其他严重疾病以及其他可能影响治疗效果的疾病者。本研究经本研伦理委员会批准后实施。
1.3 治疗方法 对照组使用哮喘1～2级治疗方案[1]，具体为低剂量吸入性布地奈德气雾剂（阿斯利康，H20140459，60吸，80μg/吸），2次/日，1～2吸/次。在此基础上哮喘症状明显者配合使用硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（葛兰素史 g，H20150673，200揿，100μg/揿），1揿作为最小起始剂量，如有必要可增至2揿。治疗组在此基础之上采用以金匮肾气汤联合穴位贴敷治疗，处方：桂枝12 g，熟地黄、山药各15 g，山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓各10 g，附子9 g。所有药材由本院中药房提供并由本院代煎成两袋，每袋200 mL，1日2次，1袋/次。中药贴敷包括白芥子200 g，甘遂、细辛、延胡索各150，粉碎研磨混匀取200 g姜汁适量调至面团状后等分9份，均匀涂抹于8 cm2的代温灸膏上并用脱敏胶布固定。选取天突穴、双侧定喘穴、双侧肺俞穴、双侧膏肓穴，双侧足三里贴敷，隔2天1次，每次时间30～45 min，连续治疗3个月。
1.4 观察指标 临床疗效参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。临床痊愈：咳喘症状完全消失，体质增强，参加各种体力劳动后无任何不适;显效：哮喘症状较治疗前明显减轻，重体力劳动后或受凉时有轻微的不适;好转：症状明显改善，发作次数减少;无效：症状无改善。此外比较2组患者治疗前后肺功能指标以及生命质量情况。
1.5 统计学方法 采用SPSS24进行数据分析。所有计量资料均以（x±s）表示，组间比较采用t检验。所有计数资料用率表示，使用χ2检验判断组间差异是否有显著性，P<0.05认为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后2组患者临床疗效比较 治疗后治疗组总有效率达92.31%，对照组为66.66%，2组临床疗效差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患者治疗前后肺功能情况比较 治疗前2组患者肺功能FEV1、FEV1/FVC、MVV、FRC、TLC和RV/TLC均无显著差异（P>0.05），治疗后2组患者FEV1、FEV1/FVC和MVV均显著升高（P<0.05），FRC、TLC和RV/TLC均显著降低（P<0.05），其中治疗组FEV1、FEV1/FVC和MVV显著高于对照组（P<0.05），FRC、TLC和RV/TLC显著低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 治療前后2组患者生命质量情况比较 治疗前2组患者活动受限、回避刺激物、哮喘症状、心理情绪、刺激物反应、对疾病担心情况以及总分均无显著差异（P>0.05），治疗后2组患者各项评分和总分均显著降低（P<0.05），其中治疗组显著低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论 支气管哮喘是一种反复发作严重影响患者生活质量，甚至威胁生命。西医治疗本病需长期用药，中医药治疗具有一定的优势。中医认为属于“哮病”范畴[3]，治疗方法多样，包括针灸、敷贴[5]和汤药[4]等。金匮肾气汤常用于中医肾系疾病的临床治疗，对肺肾两虚之哮喘也有一定作用，但其临床疗效尚缺乏有效数据支持。因此本研究验证了金匮肾气汤结合穴位贴敷治疗支气管哮喘的效果，研究发现治疗后，治疗组总有效率达显著高于对照组，对患者肺功能以及生命质量的改善情况也显著优于对照组。
金匮肾气汤出自《金匮要略》，是中医温补肾阳、化气行水的常用方剂，被称为“补肾诸方之祖”，深受历代医家推崇[6]。哮喘肺肾两虚证多因肾气不足，不纳肺气，导致短气息促，动则为甚诸症。因此本研究使用金匮肾气汤补肾纳气，使用穴位敷贴疏肺固表，以期治疗巩固哮喘治疗之效。谢占武等[7]研究发现，其可显著改善支气管哮喘缓解期病人血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-2（IL-2），总有效率达到96.30%，明显高于布地奈德气雾剂组。动物实验[8]表明金匮肾气汤可以显著升高阳虚哮喘大鼠模型血清T4、COR、T值，同时降低肺泡灌洗液IL-4、IL-5、IL-13水平。因此，金匮肾气汤可以显著缓解哮喘患者炎症情况，提高治疗疗效，从而改善患者症状，提高患者生命质量。
穴位敷贴是中医常用适宜技术之一，被广泛运用于临床各类疾病的治疗之中，药物作用、穴位刺激等被认为是其作用的主要机制。研究发现，穴位敷贴对哮喘患者[9]和豚鼠模型的肺功能均有显著改善作用。此外，穴位敷贴治疗可以调节炎症因子水平，减轻哮喘时气道的炎性反应及气道高反应性。对白芥子、延胡索、甘遂、紫苏子、生姜汁等组方的穴位敷贴研究表明，发现经过敷贴可以显著降低大鼠血清中白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的含量，从而对支气管哮喘产生治疗作用。
综上所述，金匮肾气汤结合穴位贴敷可以显著提高支气管哮喘治疗的临床疗效，有效缓解患者各类症状，提高患者生命质量。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学組.支气管哮喘防治指南（2016年版）[J].中华结核和呼吸杂志.2016.（9）：675-697.
[2]晁恩祥，孙增涛，刘恩顺.支气管哮喘中医诊疗专家共识（2012）[J].中医杂志.2013.54（7）：627-629.
[3]郭钊明，黄楚栓，刘建博，等.难治性哮喘的中医辨治思考[J].中华中医药杂志，2019，（7）：2928-2931.
[4]王兵.支气管哮喘中医证侯研究近况[J].内蒙古中医药，2014，33（16）：104-105.
[5]赵淑萍.穴位敷贴联合宣肺平嗽汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘风邪犯肺证的效果及对患者炎症因子、免疫功能的影响[J].陕西中医，2019，40（7）：954-956.
[6]史同霞，王学华.金匮肾气丸的药理研究及临床应用进展[J].中央民族大学学报（自然科学版），2019，28（2）：68-71.
[7]谢占武，石福恒.金匮肾气丸加味治疗支气管哮喘缓解期的临床疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2014，36（2）：66-68.
[8]蒋朱秀，郑小伟，江劲，等.加味金匮肾气丸调节肾阳虚哮喘大鼠体内激素和细胞因子功能紊乱的研究[J].浙江中医杂志，2016，51（2）：88-90.
[9]夏令琼，彭英，谭远霞，等.培土生金法穴位敷贴对慢性阻塞性肺病稳定期病人生活质量及肺功能的影响[J].护理研究，2016，30（22）：2805-2807.
（收稿日期：2019-09-09）
关键词：金匮肾气汤;穴位贴敷;哮喘;临床观察
中图分类号：R256.12 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）12-0033-03
哮喘属中医“哮病”范畴，多因宿痰伏肺，遇感引触，痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急而出现的发作性痰鸣气喘疾患。肺肾两虚是哮喘缓解期的常见证型，多因肾不纳气导致短气息促，动则为甚。西医治疗哮喘多用长期使用糖皮质激素等方法，不仅影响患者远期生命质量，患者更加担心长期干预的副作用。中医药治疗哮喘方法多样，优势明显。金匮肾气汤是中医温补肾阳、化气行水的常用方剂，其常用于中医肾系疾病的临床治疗，其理论上可治疗肺肾两虚之哮喘，但其临床疗效尚未被确认。目前穴位敷贴被广泛运用于肺系疾病的治疗之中，因此本研究旨在验证金匮肾气汤结合穴位贴敷治疗支气管哮喘的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年1月—2018年12月本院中医科治疗的支气管哮喘患者证属肺肾两虚者60例，采用随机数字表法分为治疗组（30例）和对照组（30例）。其中治疗组完成随访26例，平均年龄（33.51±5.06）岁，男15例，女11例，平均病程（1.20±0.47）a;对照组患者完成随访24例，平均年龄（32.78±5.42）岁，男14例，女10例.平均病程（1.88±0.41）a。2组患者基本资料无显著差异（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合支气管哮喘防治指南[1]诊断的患者;②符合中医证侯诊断为肺肾两虚[2]者;③签署知情同意的患者。排除标准：①哮喘发作期需要紧急救治者;②合并有其他严重疾病以及其他可能影响治疗效果的疾病者。本研究经本研伦理委员会批准后实施。
1.3 治疗方法 对照组使用哮喘1～2级治疗方案[1]，具体为低剂量吸入性布地奈德气雾剂（阿斯利康，H20140459，60吸，80μg/吸），2次/日，1～2吸/次。在此基础上哮喘症状明显者配合使用硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（葛兰素史 g，H20150673，200揿，100μg/揿），1揿作为最小起始剂量，如有必要可增至2揿。治疗组在此基础之上采用以金匮肾气汤联合穴位贴敷治疗，处方：桂枝12 g，熟地黄、山药各15 g，山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓各10 g，附子9 g。所有药材由本院中药房提供并由本院代煎成两袋，每袋200 mL，1日2次，1袋/次。中药贴敷包括白芥子200 g，甘遂、细辛、延胡索各150，粉碎研磨混匀取200 g姜汁适量调至面团状后等分9份，均匀涂抹于8 cm2的代温灸膏上并用脱敏胶布固定。选取天突穴、双侧定喘穴、双侧肺俞穴、双侧膏肓穴，双侧足三里贴敷，隔2天1次，每次时间30～45 min，连续治疗3个月。
1.4 观察指标 临床疗效参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。临床痊愈：咳喘症状完全消失，体质增强，参加各种体力劳动后无任何不适;显效：哮喘症状较治疗前明显减轻，重体力劳动后或受凉时有轻微的不适;好转：症状明显改善，发作次数减少;无效：症状无改善。此外比较2组患者治疗前后肺功能指标以及生命质量情况。
1.5 统计学方法 采用SPSS24进行数据分析。所有计量资料均以（x±s）表示，组间比较采用t检验。所有计数资料用率表示，使用χ2检验判断组间差异是否有显著性，P<0.05认为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后2组患者临床疗效比较 治疗后治疗组总有效率达92.31%，对照组为66.66%，2组临床疗效差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患者治疗前后肺功能情况比较 治疗前2组患者肺功能FEV1、FEV1/FVC、MVV、FRC、TLC和RV/TLC均无显著差异（P>0.05），治疗后2组患者FEV1、FEV1/FVC和MVV均显著升高（P<0.05），FRC、TLC和RV/TLC均显著降低（P<0.05），其中治疗组FEV1、FEV1/FVC和MVV显著高于对照组（P<0.05），FRC、TLC和RV/TLC显著低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 治療前后2组患者生命质量情况比较 治疗前2组患者活动受限、回避刺激物、哮喘症状、心理情绪、刺激物反应、对疾病担心情况以及总分均无显著差异（P>0.05），治疗后2组患者各项评分和总分均显著降低（P<0.05），其中治疗组显著低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论 支气管哮喘是一种反复发作严重影响患者生活质量，甚至威胁生命。西医治疗本病需长期用药，中医药治疗具有一定的优势。中医认为属于“哮病”范畴[3]，治疗方法多样，包括针灸、敷贴[5]和汤药[4]等。金匮肾气汤常用于中医肾系疾病的临床治疗，对肺肾两虚之哮喘也有一定作用，但其临床疗效尚缺乏有效数据支持。因此本研究验证了金匮肾气汤结合穴位贴敷治疗支气管哮喘的效果，研究发现治疗后，治疗组总有效率达显著高于对照组，对患者肺功能以及生命质量的改善情况也显著优于对照组。
金匮肾气汤出自《金匮要略》，是中医温补肾阳、化气行水的常用方剂，被称为“补肾诸方之祖”，深受历代医家推崇[6]。哮喘肺肾两虚证多因肾气不足，不纳肺气，导致短气息促，动则为甚诸症。因此本研究使用金匮肾气汤补肾纳气，使用穴位敷贴疏肺固表，以期治疗巩固哮喘治疗之效。谢占武等[7]研究发现，其可显著改善支气管哮喘缓解期病人血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-2（IL-2），总有效率达到96.30%，明显高于布地奈德气雾剂组。动物实验[8]表明金匮肾气汤可以显著升高阳虚哮喘大鼠模型血清T4、COR、T值，同时降低肺泡灌洗液IL-4、IL-5、IL-13水平。因此，金匮肾气汤可以显著缓解哮喘患者炎症情况，提高治疗疗效，从而改善患者症状，提高患者生命质量。
穴位敷贴是中医常用适宜技术之一，被广泛运用于临床各类疾病的治疗之中，药物作用、穴位刺激等被认为是其作用的主要机制。研究发现，穴位敷贴对哮喘患者[9]和豚鼠模型的肺功能均有显著改善作用。此外，穴位敷贴治疗可以调节炎症因子水平，减轻哮喘时气道的炎性反应及气道高反应性。对白芥子、延胡索、甘遂、紫苏子、生姜汁等组方的穴位敷贴研究表明，发现经过敷贴可以显著降低大鼠血清中白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的含量，从而对支气管哮喘产生治疗作用。
综上所述，金匮肾气汤结合穴位贴敷可以显著提高支气管哮喘治疗的临床疗效，有效缓解患者各类症状，提高患者生命质量。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学組.支气管哮喘防治指南（2016年版）[J].中华结核和呼吸杂志.2016.（9）：675-697.
[2]晁恩祥，孙增涛，刘恩顺.支气管哮喘中医诊疗专家共识（2012）[J].中医杂志.2013.54（7）：627-629.
[3]郭钊明，黄楚栓，刘建博，等.难治性哮喘的中医辨治思考[J].中华中医药杂志，2019，（7）：2928-2931.
[4]王兵.支气管哮喘中医证侯研究近况[J].内蒙古中医药，2014，33（16）：104-105.
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[6]史同霞，王学华.金匮肾气丸的药理研究及临床应用进展[J].中央民族大学学报（自然科学版），2019，28（2）：68-71.
[7]谢占武，石福恒.金匮肾气丸加味治疗支气管哮喘缓解期的临床疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2014，36（2）：66-68.
[8]蒋朱秀，郑小伟，江劲，等.加味金匮肾气丸调节肾阳虚哮喘大鼠体内激素和细胞因子功能紊乱的研究[J].浙江中医杂志，2016，51（2）：88-90.
[9]夏令琼，彭英，谭远霞，等.培土生金法穴位敷贴对慢性阻塞性肺病稳定期病人生活质量及肺功能的影响[J].护理研究，2016，30（22）：2805-2807.
（收稿日期：2019-09-09）