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摘要：目的：研究超声引导下微创旋切治疗乳腺瘤的临床效果。方法：选取我院2010年10月至2011年6月收治的乳腺良性肿瘤患者30例，采用超声引导下mammotome微创旋切技术进行治疗，观察和记录手术时间、术中出血量、肿块切除情况以及术后的瘢痕情况。结果：手术平均时间为（26.7±5.3）min；平均出血量为（6.5±1.8）ml；肿块均被切除干净；均未见瘢痕或只留有轻微瘢痕。结论：超声引导下mammotome微创旋切治疗乳腺良性肿瘤具有手术时间短、出血少、肿块切除干净、不留瘢痕或瘢痕轻微等优点，临床效果良好，值得临床推广。
关键词：超声引导；微创旋切；乳腺瘤
乳房是女性的一个重要器官，近年来，乳腺瘤的发病率一直居高不下，这对女性患者的生命健康构成了严重威胁。相关统计表明，乳腺良性肿瘤约占乳腺肿瘤的4/5。传统的手术治疗具有切口大，瘢痕明显的缺点，很难为女性患者接受[1]。为此，我院专门成立研究小组，在超声引导下应用mammotome微创旋切技术治疗乳腺瘤，并对患者的临床资料进行回顾性分析，现将研究调查结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年10月至2011年6月收治的乳腺良性肿瘤患者30例，经检查，共46处肿块，双乳肿块患者20例，单乳肿块患者10例，单乳房上的肿块数最多为5。其中脂肪瘤患者10例，共19个肿块；乳腺腺纤维瘤患者9例，共11个肿块；乳腺囊性增生患者7例，共10个肿块；乳腺大导管乳头状瘤患者4例，共6个肿块。患者的年龄在24岁至52岁之间，平均年龄为（33.1±4.8）岁。
1.2方法
让患者取仰卧位，用碘酊对乳房周围皮肤消毒，热火铺巾。在超声的引导下，用2%利多卡因对旋切刀预定通过的位置及病灶基底部进行局部浸润麻醉。在麻醉点沿皮肤文理走向开一个3至4mm的小切口，接着用mammotome旋切刀斜插入切口，角度为30°，根据超声视图，直到肿块基底部，对旋切刀头端凹槽进行调整至对准肿块病灶，启动真空抽吸辅助设备，以条形进行肿块地切除，这段时间旋切抽吸要反复进行，以确保肿块被切除干净。直到在超声下看不见残留的肿块时，就可以按进入方式慢慢将旋切刀拔出。切口部位要用无菌纱布按压10至15分钟，切口如果没有出血，就用绷带包扎好。
1.3观察指标
记录手术时间、术中出血情况，并于术后1周复查肿块，记录1个月后瘢痕情况。
2.结果
观察的结果显示：在所有患者的手术中，出血量最大的为31ml，最小只有1.5ml，人均出血量为（6.5±1.8）ml；最长的手术时间为58min，最短的手术时间仅有11min，所有患者的平均手术时间为（26.7±5.3）min。超声检查在术后1周进行，结果显示，只有1例脂肪瘤和乳腺腺纤维瘤能观察到肿块，其余的肿块全部消失不见；瘢痕检查显示：全部的切口位置均不显著，其中只有极个别出现细短红线样。各肿瘤的观察指标见表一。
表一 各肿瘤手术中及手术后观察指标的情况
类型 例数
（肿块） 平均手术时间（min） 平均出血量（ml） 肿块超声可见 肿块超声未见 瘢痕无或轻微 瘢痕可见
乳腺腺纤维瘤 11 26.4±4.5 6.8±2.1 1 10 11 0
乳腺囊性增生 10 25.7±7.3 7.0±1.9 0 10 10 0
脂肪瘤 19 27.1±5.5 6.5±2.2 1 18 19 0
乳腺大导管乳头状瘤 6 26.3±6.6 6.4±1.8 0 6 6 0
3.讨论
mammotome微创旋切技术为一种微创手术，mammotome的组成分为抽吸泵及旋切刀头，它有着强大的传送装置，切取的标本可由内套针的运动被送出体外，以完成肿块的切除[2]。这项技术具有手术时间短、术中出血量少并且切口美观、愈合快、不留痕的优点，因此，受到广大女性患者的欢迎[3]。在超声引导下mammotome微创旋切技术治疗乳腺良性肿瘤时，应该注意以下几点：
首先，手术前应当多次采用超声技术，以确定肿块的位置、形状以及大小。根据所观察到的具体的肿块形态，及时调整手术方案，并进行即时记录，便于术后进行总结。其次，手术进行过程中，要注意认真观察超声视图，根据手术方案进行操作，如果有突发情况发生，应及时谨慎地进行手术方案的调整[4]。术中最好应避开重要或者较大的血管。在旋切过程中，尽可能完全干净地进行肿块病灶的切除，按条形切除，不留死角。直到在超声下反复观察，没有残留的肿块后才能退刀，退刀的动作要缓慢，以防对周围组织或血管造成伤害。最后，术后必须要进行10-15min的压迫，这样能有效减少出血；在包扎时同样应该加压，以预防和降低局部血肿、淤血、积液和感染等并发症的发生率。护理和出院后，要提醒患者近期尽可能减少上肢运动，以利于伤口愈合[5]。
综上所述，超声引导下mammotome微创旋切技术治疗乳腺良性肿瘤的效果明显，值得临床推广。
参考文献：
[1]Chan SW，Cheung PS，Chan S，et a1.Benefit of uhrasonography in the detection of clinically and mammographically occult breast cancer.World J Surg，2008，32（12）：2593—2598.
[2]张风英.妇科疾病的诊断和治疗中应用腹腔镜的护理[J].妇产科护理，2010，26（5）：34-35.
[3]韩明强，张云国，刘月英，等.美容切口切除乳腺良性肿瘤500例疗效分析[J].山东医药，2010，50（14）：75-76.
[4]王婧，陈鑫.Mammotome微创旋切系统在乳腺肿块治疗中的临床应用[J].重庆医学，2009，38（22）：2880-2881.
[5]陈鑫，昊诚义，王婧，等.经乳晕切口应用Mammotome微创旋切系统治疗乳腺良性疾病的体会[J].重庆医学，2009，38（10）：1241-1242.
[6]邱樹升，李良，李新兵，等.Mammotome微创旋切术在乳腺疾病诊治中的应用价值[J].中国医师进修杂志，2010，33（14）：38-40.
关键词：超声引导；微创旋切；乳腺瘤
乳房是女性的一个重要器官，近年来，乳腺瘤的发病率一直居高不下，这对女性患者的生命健康构成了严重威胁。相关统计表明，乳腺良性肿瘤约占乳腺肿瘤的4/5。传统的手术治疗具有切口大，瘢痕明显的缺点，很难为女性患者接受[1]。为此，我院专门成立研究小组，在超声引导下应用mammotome微创旋切技术治疗乳腺瘤，并对患者的临床资料进行回顾性分析，现将研究调查结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年10月至2011年6月收治的乳腺良性肿瘤患者30例，经检查，共46处肿块，双乳肿块患者20例，单乳肿块患者10例，单乳房上的肿块数最多为5。其中脂肪瘤患者10例，共19个肿块；乳腺腺纤维瘤患者9例，共11个肿块；乳腺囊性增生患者7例，共10个肿块；乳腺大导管乳头状瘤患者4例，共6个肿块。患者的年龄在24岁至52岁之间，平均年龄为（33.1±4.8）岁。
1.2方法
让患者取仰卧位，用碘酊对乳房周围皮肤消毒，热火铺巾。在超声的引导下，用2%利多卡因对旋切刀预定通过的位置及病灶基底部进行局部浸润麻醉。在麻醉点沿皮肤文理走向开一个3至4mm的小切口，接着用mammotome旋切刀斜插入切口，角度为30°，根据超声视图，直到肿块基底部，对旋切刀头端凹槽进行调整至对准肿块病灶，启动真空抽吸辅助设备，以条形进行肿块地切除，这段时间旋切抽吸要反复进行，以确保肿块被切除干净。直到在超声下看不见残留的肿块时，就可以按进入方式慢慢将旋切刀拔出。切口部位要用无菌纱布按压10至15分钟，切口如果没有出血，就用绷带包扎好。
1.3观察指标
记录手术时间、术中出血情况，并于术后1周复查肿块，记录1个月后瘢痕情况。
2.结果
观察的结果显示：在所有患者的手术中，出血量最大的为31ml，最小只有1.5ml，人均出血量为（6.5±1.8）ml；最长的手术时间为58min，最短的手术时间仅有11min，所有患者的平均手术时间为（26.7±5.3）min。超声检查在术后1周进行，结果显示，只有1例脂肪瘤和乳腺腺纤维瘤能观察到肿块，其余的肿块全部消失不见；瘢痕检查显示：全部的切口位置均不显著，其中只有极个别出现细短红线样。各肿瘤的观察指标见表一。
表一 各肿瘤手术中及手术后观察指标的情况
类型 例数
（肿块） 平均手术时间（min） 平均出血量（ml） 肿块超声可见 肿块超声未见 瘢痕无或轻微 瘢痕可见
乳腺腺纤维瘤 11 26.4±4.5 6.8±2.1 1 10 11 0
乳腺囊性增生 10 25.7±7.3 7.0±1.9 0 10 10 0
脂肪瘤 19 27.1±5.5 6.5±2.2 1 18 19 0
乳腺大导管乳头状瘤 6 26.3±6.6 6.4±1.8 0 6 6 0
3.讨论
mammotome微创旋切技术为一种微创手术，mammotome的组成分为抽吸泵及旋切刀头，它有着强大的传送装置，切取的标本可由内套针的运动被送出体外，以完成肿块的切除[2]。这项技术具有手术时间短、术中出血量少并且切口美观、愈合快、不留痕的优点，因此，受到广大女性患者的欢迎[3]。在超声引导下mammotome微创旋切技术治疗乳腺良性肿瘤时，应该注意以下几点：
首先，手术前应当多次采用超声技术，以确定肿块的位置、形状以及大小。根据所观察到的具体的肿块形态，及时调整手术方案，并进行即时记录，便于术后进行总结。其次，手术进行过程中，要注意认真观察超声视图，根据手术方案进行操作，如果有突发情况发生，应及时谨慎地进行手术方案的调整[4]。术中最好应避开重要或者较大的血管。在旋切过程中，尽可能完全干净地进行肿块病灶的切除，按条形切除，不留死角。直到在超声下反复观察，没有残留的肿块后才能退刀，退刀的动作要缓慢，以防对周围组织或血管造成伤害。最后，术后必须要进行10-15min的压迫，这样能有效减少出血；在包扎时同样应该加压，以预防和降低局部血肿、淤血、积液和感染等并发症的发生率。护理和出院后，要提醒患者近期尽可能减少上肢运动，以利于伤口愈合[5]。
综上所述，超声引导下mammotome微创旋切技术治疗乳腺良性肿瘤的效果明显，值得临床推广。
参考文献：
[1]Chan SW，Cheung PS，Chan S，et a1.Benefit of uhrasonography in the detection of clinically and mammographically occult breast cancer.World J Surg，2008，32（12）：2593—2598.
[2]张风英.妇科疾病的诊断和治疗中应用腹腔镜的护理[J].妇产科护理，2010，26（5）：34-35.
[3]韩明强，张云国，刘月英，等.美容切口切除乳腺良性肿瘤500例疗效分析[J].山东医药，2010，50（14）：75-76.
[4]王婧，陈鑫.Mammotome微创旋切系统在乳腺肿块治疗中的临床应用[J].重庆医学，2009，38（22）：2880-2881.
[5]陈鑫，昊诚义，王婧，等.经乳晕切口应用Mammotome微创旋切系统治疗乳腺良性疾病的体会[J].重庆医学，2009，38（10）：1241-1242.
[6]邱樹升，李良，李新兵，等.Mammotome微创旋切术在乳腺疾病诊治中的应用价值[J].中国医师进修杂志，2010，33（14）：38-40.