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【摘要】目的：探讨桥本甲状腺炎与甲亢的高频超声影像特征及鉴别诊断价值。方法：选取2016年6月～2019年11月于我院进行治疗的桥本甲状腺炎患者（70例）与甲亢患者（70例）作为研究对象，分为桥本甲状腺炎组（70例）和甲亢组（70例）。比较两组超声检查结果。结果：两组甲状腺内部血流有无增多占比对比，两组RI对比，差异无统计学意义（P>0.05）;两组甲状腺情况、甲状腺内部有无网络样回声、甲状腺内部有无结节样改变、颈部淋巴结肿大有无肿大占比对比;桥本甲状腺炎组甲状腺上动脉PSV、EDV均较甲亢组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：桥本甲状腺炎与甲亢高频超声的影像特征差异较显著，可有效鉴别诊断临床疾病，为其提供重要依据。
【关键词】桥本甲状腺炎;甲亢;高频超声;影像特征;鉴别诊断
[中图分类号]R259;R445.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-0-02
桥本甲状腺炎是临床常见慢性炎症性疾病，其发病较隐匿、病情进展较慢、病程较长;甲状腺功能亢进简称甲亢，其是由于甲状腺合成释放较多的甲状腺激素，进而导致机体代谢出现亢进等症状，以上两种疾病治疗、预后方式皆不相同，但都具有较高患病率，故临床早期鉴别诊断已成为医师关注的重点[1]。随着超声诊断技术的发展，其在多种疾病诊断与治疗中发挥有效作用，其具有操作便捷、无创伤等特点，对于其是否能有效诊断桥本甲状腺炎、甲亢疾病需进一步研究。鉴于此，本研究将探讨桥本甲状腺炎与甲亢的高频超声影像特征及鉴别诊断价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2016年6月～2019年11月于我院进行治疗的桥本甲状腺炎患者（70例）与甲亢患者（70例）作为研究对象，分为桥本甲状腺炎组（70例）和甲亢组（70例）。桥本甲状腺炎组中男28例，女42例;年龄22～65岁，平均年龄（43.18±5.20）岁。甲亢组中男27例，女43例;年龄24～66岁，平均年龄（43.80±5.17）岁。统计学比较上述两组基本资料，差异无意义（P>0.05），研究具有可对比性。研究经医学伦理委员会批准。
1.2入选标准 （1）纳入标准：桥本甲状腺炎符合桥本甲状腺炎诊断标准[2]，甲亢符合甲状腺功能亢进诊断标准[3];均知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：既往有甲状腺手术史者;认知功能异常者;患有精神疾病者;合并心、肝等重症者。
1.3方法 两组患者均呈仰卧位，头部抬高，充分暴露出颈部，采用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE LOGIQ P3）行高频超声检查，使用高频探头，设置波动频率为2-10MHz，选择甲状腺模式，探头对患者颈部淋巴结、甲状腺行多切面扫描。采用二维超声模式查看甲状腺的形态、大小、内部回声等具体情况，着重检查双侧颈部区域淋巴结，观察其是否出现淋巴结肿大等情况，如有，则查看肿大淋巴结的位置、大小、形态、回声等情况。再通过多普勒超声模式查看甲状腺区域血流情况，并记录一侧甲状腺上动脉血流频谱，同时记录3个心动周期值，包括甲状腺上动脉收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI），取其均值，随后同样方式查看另一侧频谱情况。由专业超声医师对两组检查情况进行阅片，得出最后诊断结果。
1.4观察指标 （1）经高频超声检查后，观察两组影像特征，包括甲状腺情况，是否出现甲状腺峡部增厚，双侧叶上、下径有无增大;甲状腺内部有无出现网络样回声;甲状腺内部有无结节变化;甲状腺内部血流有无增多;颈部淋巴结肿大有无肿大。（2）观察两组甲状腺PSV、EDV、RI水平。
1.5统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件，以百分数和例数表计数资料，用χ2检验;以均数±标准差表计量资料，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1影像特征 两组甲状腺内部血流有无增多占比对比，差异不显著（P>0.05）;两组甲状腺情况、甲状腺内部有无网络样回声、甲状腺内部有无结节样改变、颈部淋巴结肿大有无肿大占比对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2甲状腺上动脉情况 两组RI对比，差异无统计学意义（P>0.05）;桥本甲状腺炎组甲状腺上动脉PSV、EDV均较甲亢组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
桥本甲状腺炎、甲亢均为临床常见病，其中桥本甲状腺炎临床症状为甲状腺肿大、甲状腺功能减退等;甲亢临床表现为持续性心跳过快、脖子粗、消瘦等症状;两种疾病存在相似性，导致诊断困难增加，但治疗方式各部相同，故早期行诊断鉴别具有重要意义。高频超声检查是临床常见诊断方式，其可有效探查甲状腺形态、大小、网络样回声、淋巴结、血液增生等具体情况，利于增加诊断准确率。
本研究结果显示，桥本甲状腺炎组甲状腺峡部增厚、甲状腺内部有网络样回声、甲状腺有结节样变化、颈部淋巴结肿大均高于甲亢组。分析原因在于，桥本甲状腺炎受甲状腺实质内纤维组织增生影响，甲状腺形成广泛淋巴细胞浸润、滤泡，进而其间质组织形成网络样分离，出现较多回声。而甲亢其主要病理为甲状腺形成滤泡上皮细胞、小滤泡，其甲状腺组织间质充满血液，进而超声显示较少网络样回声。桥本甲状腺炎其有结节样变化可能与滤泡上表皮细胞增生、滤泡密度变大有关;出现颈部淋巴结肿大可能与颈部区域淋巴结聚集有关。甲亢组内部血流增多较高，其可能是因甲亢患病时，其发病机制与血管扩张、腺体组织增生等有关，进而表现内部血流增多现象，但临床诊断中其差异不显著，无法作为有效诊断指标[4]。本研究结果显示，桥本甲状腺炎组PSV、EDV水平低于甲亢組，RI水平对比不显著，其可能是由于甲亢组患者局部血流处于高动力状态，导致其机体分泌过多甲状腺激素，使得交感神经兴奋，其机体代谢增加，进而促使PSV、EDV水平增高;虽桥本甲状腺炎也受甲状腺激素影响，但因其水平较低，进而血流量及灌注状态较低[5]。
综上所述，桥本甲状腺炎与甲亢高频超声的影像特征差异较显著，可有效鉴别诊断临床疾病，为其提供重要依据。
参考文献
[1] 吕大民， 张芳， 吴迪. 超声弹性成像技术对桥本氏甲状腺炎合并良恶性结节的诊断价值[J]. 实用医院临床杂志， 2018， 15（1）： 56-59.
[2] 单忠艳. 《中国甲状腺疾病诊治指南》导读[J]. 中国实用内科杂志，2008，28（4）： 260-261.
[3] 蒋宁一. 2016版美国甲状腺协会《甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》解读： 核医学部分[J]. 中华核医学与分子影像杂志， 2018， 38（5）： 305-310.
[4] 冯冰. 高频超声在桥本甲状腺炎与甲状腺功能亢进症鉴别诊断中的价值[J]. 新乡医学院学报， 2019， 36（2）： 165-167， 171.
[5] 张倩， 周琦. 高频彩色超声联合CT对桥本氏甲状腺炎甲状腺微小结节良恶性的诊断价值[J]. 中国ct和mri杂志， 2019， 17（8）： 39-41， 95.
【关键词】桥本甲状腺炎;甲亢;高频超声;影像特征;鉴别诊断
[中图分类号]R259;R445.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-0-02
桥本甲状腺炎是临床常见慢性炎症性疾病，其发病较隐匿、病情进展较慢、病程较长;甲状腺功能亢进简称甲亢，其是由于甲状腺合成释放较多的甲状腺激素，进而导致机体代谢出现亢进等症状，以上两种疾病治疗、预后方式皆不相同，但都具有较高患病率，故临床早期鉴别诊断已成为医师关注的重点[1]。随着超声诊断技术的发展，其在多种疾病诊断与治疗中发挥有效作用，其具有操作便捷、无创伤等特点，对于其是否能有效诊断桥本甲状腺炎、甲亢疾病需进一步研究。鉴于此，本研究将探讨桥本甲状腺炎与甲亢的高频超声影像特征及鉴别诊断价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2016年6月～2019年11月于我院进行治疗的桥本甲状腺炎患者（70例）与甲亢患者（70例）作为研究对象，分为桥本甲状腺炎组（70例）和甲亢组（70例）。桥本甲状腺炎组中男28例，女42例;年龄22～65岁，平均年龄（43.18±5.20）岁。甲亢组中男27例，女43例;年龄24～66岁，平均年龄（43.80±5.17）岁。统计学比较上述两组基本资料，差异无意义（P>0.05），研究具有可对比性。研究经医学伦理委员会批准。
1.2入选标准 （1）纳入标准：桥本甲状腺炎符合桥本甲状腺炎诊断标准[2]，甲亢符合甲状腺功能亢进诊断标准[3];均知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：既往有甲状腺手术史者;认知功能异常者;患有精神疾病者;合并心、肝等重症者。
1.3方法 两组患者均呈仰卧位，头部抬高，充分暴露出颈部，采用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE LOGIQ P3）行高频超声检查，使用高频探头，设置波动频率为2-10MHz，选择甲状腺模式，探头对患者颈部淋巴结、甲状腺行多切面扫描。采用二维超声模式查看甲状腺的形态、大小、内部回声等具体情况，着重检查双侧颈部区域淋巴结，观察其是否出现淋巴结肿大等情况，如有，则查看肿大淋巴结的位置、大小、形态、回声等情况。再通过多普勒超声模式查看甲状腺区域血流情况，并记录一侧甲状腺上动脉血流频谱，同时记录3个心动周期值，包括甲状腺上动脉收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI），取其均值，随后同样方式查看另一侧频谱情况。由专业超声医师对两组检查情况进行阅片，得出最后诊断结果。
1.4观察指标 （1）经高频超声检查后，观察两组影像特征，包括甲状腺情况，是否出现甲状腺峡部增厚，双侧叶上、下径有无增大;甲状腺内部有无出现网络样回声;甲状腺内部有无结节变化;甲状腺内部血流有无增多;颈部淋巴结肿大有无肿大。（2）观察两组甲状腺PSV、EDV、RI水平。
1.5统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件，以百分数和例数表计数资料，用χ2检验;以均数±标准差表计量资料，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1影像特征 两组甲状腺内部血流有无增多占比对比，差异不显著（P>0.05）;两组甲状腺情况、甲状腺内部有无网络样回声、甲状腺内部有无结节样改变、颈部淋巴结肿大有无肿大占比对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2甲状腺上动脉情况 两组RI对比，差异无统计学意义（P>0.05）;桥本甲状腺炎组甲状腺上动脉PSV、EDV均较甲亢组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
桥本甲状腺炎、甲亢均为临床常见病，其中桥本甲状腺炎临床症状为甲状腺肿大、甲状腺功能减退等;甲亢临床表现为持续性心跳过快、脖子粗、消瘦等症状;两种疾病存在相似性，导致诊断困难增加，但治疗方式各部相同，故早期行诊断鉴别具有重要意义。高频超声检查是临床常见诊断方式，其可有效探查甲状腺形态、大小、网络样回声、淋巴结、血液增生等具体情况，利于增加诊断准确率。
本研究结果显示，桥本甲状腺炎组甲状腺峡部增厚、甲状腺内部有网络样回声、甲状腺有结节样变化、颈部淋巴结肿大均高于甲亢组。分析原因在于，桥本甲状腺炎受甲状腺实质内纤维组织增生影响，甲状腺形成广泛淋巴细胞浸润、滤泡，进而其间质组织形成网络样分离，出现较多回声。而甲亢其主要病理为甲状腺形成滤泡上皮细胞、小滤泡，其甲状腺组织间质充满血液，进而超声显示较少网络样回声。桥本甲状腺炎其有结节样变化可能与滤泡上表皮细胞增生、滤泡密度变大有关;出现颈部淋巴结肿大可能与颈部区域淋巴结聚集有关。甲亢组内部血流增多较高，其可能是因甲亢患病时，其发病机制与血管扩张、腺体组织增生等有关，进而表现内部血流增多现象，但临床诊断中其差异不显著，无法作为有效诊断指标[4]。本研究结果显示，桥本甲状腺炎组PSV、EDV水平低于甲亢組，RI水平对比不显著，其可能是由于甲亢组患者局部血流处于高动力状态，导致其机体分泌过多甲状腺激素，使得交感神经兴奋，其机体代谢增加，进而促使PSV、EDV水平增高;虽桥本甲状腺炎也受甲状腺激素影响，但因其水平较低，进而血流量及灌注状态较低[5]。
综上所述，桥本甲状腺炎与甲亢高频超声的影像特征差异较显著，可有效鉴别诊断临床疾病，为其提供重要依据。
参考文献
[1] 吕大民， 张芳， 吴迪. 超声弹性成像技术对桥本氏甲状腺炎合并良恶性结节的诊断价值[J]. 实用医院临床杂志， 2018， 15（1）： 56-59.
[2] 单忠艳. 《中国甲状腺疾病诊治指南》导读[J]. 中国实用内科杂志，2008，28（4）： 260-261.
[3] 蒋宁一. 2016版美国甲状腺协会《甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》解读： 核医学部分[J]. 中华核医学与分子影像杂志， 2018， 38（5）： 305-310.
[4] 冯冰. 高频超声在桥本甲状腺炎与甲状腺功能亢进症鉴别诊断中的价值[J]. 新乡医学院学报， 2019， 36（2）： 165-167， 171.
[5] 张倩， 周琦. 高频彩色超声联合CT对桥本氏甲状腺炎甲状腺微小结节良恶性的诊断价值[J]. 中国ct和mri杂志， 2019， 17（8）： 39-41， 95.