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关键词 腹部损伤 腹腔积血 血肿
资料和方法
1999年5月～2006年10月CT腹部钝伤病例32例，男18例，女14例；年龄16～72岁，平均41.8岁；肝损伤5例，脾损伤12例，胃损伤7例，小肠穿孔2例，肝脾复合伤3例。15例在CT检查后2～24小时内手术，其余17例保守治疗，其中肝、脾4例，肾4例，复合伤4例。
本组32例均遭受不同方式的腹部钝伤。受伤方式：卡车撞伤5例，从高处1～15m处跌下13例；腹部被重物击伤9例；脚踢伤4例；腹部拳击伤1例；损伤的器官和受伤的部位有密切关系，右上腹或右季肋部受伤常使肝损伤，左上腹部或左季肋部受伤常使脾损伤，腰部受伤常使肾脏损伤。除1例为受伤后30天来急诊地迟发性脾损伤外，其余来院就诊时间2小时～2天，平均22.2小时。主诉腹痛32例。体检面色苍白6例，冷汗7例，腹部压痛32例，反跳痛14例。
采用CT检查，层厚10mm，层距10mm。扫描时间为2～35秒，一般平扫损伤部位，必要时增强扫描。
CT表现
32例中23例为肝脾损伤，在肝脾包膜下显示新月形低密度区，即“哨兵血块症”。除1例脾损伤>30天，在包膜下显示巨大11cm×7cm类圆形血肿，CT值17HU以外，其余损伤时间<22.2小时，新鲜血肿的CT值近似肝或脾实质，为25～71HU，平均49HU。7例肾包膜下血肿显示为高密度区，其中2例显示巨大葱皮样血肿，CT值28～75HU，平均为60HU。32例中21例(77.7%)实质性脏器的轮廓在包膜下血肿相应部位变平。
腹腔内积血18例，腹腔内积血位于肝肾囊者18例，右结肠者17例，左结肠旁沟者18例，盆腔内积血者3例，其CT值为31～54HU，平均42.9HU。后腹膜血肿10例，其中8例为肾损伤，2例是小肠穿孔。
32例中22例(68.87%)损伤的脏器增大，其中肾损伤10例，肝脾损伤12例。
9例在肝脾或脾实质内可见单发或多发圆形、卵圆形、边缘不清的低密度区，均有器脏增大，其中包括肝3例，脾6例，直径1.5～7cm，平均CT值47.1HU。
2个以上器脏同时损伤共6例，其中肝脾损伤者3例，肝肾损伤2例，1例肝、脾、肾、肺同时损伤。
讨 论
实质性脏器包膜下血块或肠系膜血肿被称为“哨兵血块症”，是诊断该脏器或临近脏器有损伤的一种常见和可靠征象，对于证实损伤的器官具敏感性和特异性，甚至较实质性器脏的损伤表现更敏感，特别是肠和肠系膜损伤。
该症有时是损伤部位仅有的线索。肠系膜血肿而无别的明显腹腔积血存在，将提示一种潜在的肠或肠系膜损伤。当有气腹征象时，提示有内脏破裂。然而，游离气体的来源并不常常与穿孔有关。相反，气腹可能不出现，而一些继发征象，如肠层增厚和腹内积液，常提示有肠穿孔的可能。
腹腔积血CT值测量意义：腹腔内积血和颅内出血有所不同，颅内出血多高密度，腹部CT腹腔内积血常是低密度。CT常能帮助区别腹腔内积血或是其他类型的腹水。本组中18例(56.25%)显示腹腔积血，损伤时间2小时~2天。平均22.2小时。其CT值为31～54HU，平均为42.9HU。在损伤后48小时以内，腹腔内积血的CT值>30HU，这一点对于患有肝肾病变而遭受腹部创伤者的诊断是有帮助的。本组有1例肝硬化的病人，跌伤后3小时做CT检查。CT显示腹腔内积液，CT值为24HU，经手术发现肝脾未受损伤，仅有腎包膜下血肿。所以，CT能帮助鉴别腹腔积血与腹水。
CT检查对临床处理的价值：CT不仅能证实各种脏器存在损伤，且能进一步估计损伤的程度，能决定手术治疗还是保守治疗。因此，CT在腹部钝伤诊断和治疗中占有重要地位。
资料和方法
1999年5月～2006年10月CT腹部钝伤病例32例，男18例，女14例；年龄16～72岁，平均41.8岁；肝损伤5例，脾损伤12例，胃损伤7例，小肠穿孔2例，肝脾复合伤3例。15例在CT检查后2～24小时内手术，其余17例保守治疗，其中肝、脾4例，肾4例，复合伤4例。
本组32例均遭受不同方式的腹部钝伤。受伤方式：卡车撞伤5例，从高处1～15m处跌下13例；腹部被重物击伤9例；脚踢伤4例；腹部拳击伤1例；损伤的器官和受伤的部位有密切关系，右上腹或右季肋部受伤常使肝损伤，左上腹部或左季肋部受伤常使脾损伤，腰部受伤常使肾脏损伤。除1例为受伤后30天来急诊地迟发性脾损伤外，其余来院就诊时间2小时～2天，平均22.2小时。主诉腹痛32例。体检面色苍白6例，冷汗7例，腹部压痛32例，反跳痛14例。
采用CT检查，层厚10mm，层距10mm。扫描时间为2～35秒，一般平扫损伤部位，必要时增强扫描。
CT表现
32例中23例为肝脾损伤，在肝脾包膜下显示新月形低密度区，即“哨兵血块症”。除1例脾损伤>30天，在包膜下显示巨大11cm×7cm类圆形血肿，CT值17HU以外，其余损伤时间<22.2小时，新鲜血肿的CT值近似肝或脾实质，为25～71HU，平均49HU。7例肾包膜下血肿显示为高密度区，其中2例显示巨大葱皮样血肿，CT值28～75HU，平均为60HU。32例中21例(77.7%)实质性脏器的轮廓在包膜下血肿相应部位变平。
腹腔内积血18例，腹腔内积血位于肝肾囊者18例，右结肠者17例，左结肠旁沟者18例，盆腔内积血者3例，其CT值为31～54HU，平均42.9HU。后腹膜血肿10例，其中8例为肾损伤，2例是小肠穿孔。
32例中22例(68.87%)损伤的脏器增大，其中肾损伤10例，肝脾损伤12例。
9例在肝脾或脾实质内可见单发或多发圆形、卵圆形、边缘不清的低密度区，均有器脏增大，其中包括肝3例，脾6例，直径1.5～7cm，平均CT值47.1HU。
2个以上器脏同时损伤共6例，其中肝脾损伤者3例，肝肾损伤2例，1例肝、脾、肾、肺同时损伤。
讨 论
实质性脏器包膜下血块或肠系膜血肿被称为“哨兵血块症”，是诊断该脏器或临近脏器有损伤的一种常见和可靠征象，对于证实损伤的器官具敏感性和特异性，甚至较实质性器脏的损伤表现更敏感，特别是肠和肠系膜损伤。
该症有时是损伤部位仅有的线索。肠系膜血肿而无别的明显腹腔积血存在，将提示一种潜在的肠或肠系膜损伤。当有气腹征象时，提示有内脏破裂。然而，游离气体的来源并不常常与穿孔有关。相反，气腹可能不出现，而一些继发征象，如肠层增厚和腹内积液，常提示有肠穿孔的可能。
腹腔积血CT值测量意义：腹腔内积血和颅内出血有所不同，颅内出血多高密度，腹部CT腹腔内积血常是低密度。CT常能帮助区别腹腔内积血或是其他类型的腹水。本组中18例(56.25%)显示腹腔积血，损伤时间2小时~2天。平均22.2小时。其CT值为31～54HU，平均为42.9HU。在损伤后48小时以内，腹腔内积血的CT值>30HU，这一点对于患有肝肾病变而遭受腹部创伤者的诊断是有帮助的。本组有1例肝硬化的病人，跌伤后3小时做CT检查。CT显示腹腔内积液，CT值为24HU，经手术发现肝脾未受损伤，仅有腎包膜下血肿。所以，CT能帮助鉴别腹腔积血与腹水。
CT检查对临床处理的价值：CT不仅能证实各种脏器存在损伤，且能进一步估计损伤的程度，能决定手术治疗还是保守治疗。因此，CT在腹部钝伤诊断和治疗中占有重要地位。