目的 通过经皮射频消融(RFA)对临床多见的中晚期肝癌治疗方案策略性应用,探讨RFA治疗的可行性.方法 655例非手术适应证的肝细胞癌(HCC)患者行经皮RFA治疗,以其中随访资料完整的中晚期癌92例136个病灶(直径≤7.0cm)为研究对象.RFA前行超声造影(CEUS)检查51例(55.4％)；采用优化方案策略行规范化治疗67例(72.8％),规范化方案包括根据CEUS筛选适应证、界定浸润范围以制定根治消融方案,及根据数学方案计算行多灶重叠覆盖消融、2～3支双极针立体定位布针适形消融、血供丰富肝癌采用彩色多普勒超声或CEUS引导经皮阻断荷瘤动脉或经动脉插管化疗栓塞后行RFA.另25例常规RFA治疗.所有患者在RFA后均经西医及中医中药保肝治疗.RFA后1个月用增强CT判断肿瘤早期灭活率,其后每3个月用CT并结合甲胎蛋白检查评价疗效.早期灭活率、局部复发率的比较用x2检验或Fisher精确法检验,生存率计算采用KaplanMeier方法及Log-rank检验.结果 肿瘤早期灭活率为90.4％(123/136),严重并发症2例(2.2％),无相关死亡病例.随访3 ～ 134个月,局部复发率16.9％ (23/136),1、3、5年总生存率分别为83.3％、48.3％、21.9％,中位生存期35个月.分层分析显示,Child-Pugh A级、应用CEUS及采用规范化治疗患者的早期灭活率均明显提高,分别为98.3％、98.％、97.0％；肿瘤直径≤3.0 cm、应用CEUS及规范化治疗患者的局部复发率均减低,分别为5.9％、11.8％、16.4％,与相应对照组比较,差异均有统计学意义(P＜ 0.05).Child-Pugh A级、肿瘤直径≤3.0 cm、应用CEUS及规范化治疗患者的5年生存率更高(P＜ 0.05).结论 证实对直径≤7.0 cm、无主脉管癌栓的中晚期HCC行RFA治疗是可行的治疗方法,尤需重视采取规范化治疗以降低复发率。