【摘 要】
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目的探讨长期血压变异性的客观存在及其与脑梗死患者脑微出血病变的相关性。方法多中心连续入组1～6个月的脑梗死患者，随访12～18个月，记录每次随诊血压。采用随诊间血压的最大值（Max）、标准差（SD）、变异系数（CV）评估随诊间血压变异性。计算变异性指标与平均血压的Pearson相关系数，相关者转化为独立于均数的变异性指标,即独立于均数的SD（SDIM）。通过计算各血压指标的组内相关系数（ICC）检
【机 构】
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100034北京大学第一医院神经内科,100034北京大学第一医院神经内科,100034北京大学第一医院神经内科,100034北京大学第一医院神经内科,北京军区总医院神经科,广州医学院第二附属医院神经
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目的探讨长期血压变异性的客观存在及其与脑梗死患者脑微出血病变的相关性。
方法多中心连续入组1～6个月的脑梗死患者，随访12～18个月，记录每次随诊血压。采用随诊间血压的最大值（Max）、标准差（SD）、变异系数（CV）评估随诊间血压变异性。计算变异性指标与平均血压的Pearson相关系数，相关者转化为独立于均数的变异性指标,即独立于均数的SD（SDIM）。通过计算各血压指标的组内相关系数（ICC）检验组内一致性。入组时和结束随访2周内分别进行MRI检查。采用MARS评分法评估脑微出血病变。统计学分析血压变异性与脑微出血病变的相关性。
结果720例脑梗死患者，年龄(60.0±10.0)岁，女性225例（31.3%）。随访1年结束时，595例（82.6%）随诊14次以上血压，计算第1个7次和第2个7次血压测量值的平均值及其变异性指标的ICC,检验组内一致性，收缩压ICC在0.46~0.72，舒张压ICC在0.42~0.69，P值均小于0.01。单因素分析，不论深部、幕下、脑叶区域，微出血组的收缩压和舒张压的均值及变异性指标均高于无微出血组。多因素分析显示深部微出血病变与收缩压Max、SD、CV、SDIM（OR=1.036, 95%CI 1.021～1.052, P=0.000; OR=1.060, 95%CI 1.001～1.122, P=0.046; OR=1.084, 95%CI 1.000～1.175, P=0.049; OR=1.065, 95%CI 1.002～1.132, P=0.044）和舒张压SD、CV（OR=1.111, 95%CI 1.000～1.233, P=0.049; OR=1.091, 95%CI 1.001～1.190, P=0.047）独立相关。幕下微出血与收缩压Max（OR=1.049, 95%CI 1.029～1.068, P=0.000）和舒张压SD、CV（OR=1.236, 95%CI 1.107～1.379, P=0.000; OR=1.188, 95%CI 1.087～1.298, P=0.000）独立相关。脑叶微出血与血压变异性无明显相关。
结论脑梗死患者长期随诊间血压变异性客观存在。血压变异性是不依赖于平均血压的深部及幕下微出血病变的独立危险因素。血压变异性与脑叶微出血无明显相关。不同部位微出血病变与血压关系不同提示可能存在不同的发病机制。
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