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[摘要]目的：探讨改良皮瓣法大汗腺切除术在小儿腋臭治疗中的作用。方法：5例小儿腋臭患者采用改良皮瓣法大汗腺切除术进行治疗，去除大汗腺及毛囊后在皮瓣上用尖刀片沿皮纹戳数个长约2～3mm的微孔进行引流，皮肤切口用3-0丝线缝合后再用“8”字弹力绷带包扎压迫手术区敷料。术后7天换药，10天拆线并观察皮瓣情况，术后3～6月进行随访。结果：5例患者术后均未出现皮下血肿、皮肤坏死及感染等并发症。随访全部患者腋部辛辣汗臭均消失、出汗减少，瘢痕不明显，皮肤颜色及质地均正常，腋毛基本消失、社交正常。结论：改良皮瓣法治疗小儿腋臭疗效确切并发症不明显。
[关键词]腋臭；皮瓣；微孔；小儿；并发症
[中图分类号]R758.74+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）01-0025-02
随着社会生活的改变，腋臭有年轻化的趋势[1]，由于腋臭有一种刺鼻的异臭，常常严重影响患儿日常学习及生活，多伴有严重的心理影响。我科自2010年1月～至2013年6月共收治5例儿童腋臭患者，采用改良皮瓣法行腋臭切除术均取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：5例患者均为女性患儿，其中：11岁1人、12岁及13岁各2人；数米处即可闻到辛辣样臭味者2例，近身旁可闻到臭味者3例。腋臭均为双侧，5例患儿腋部毛发分布范围较小，且均有明显的家族史，月经史6月至2年。
1.2 术前准备：常规查体，明确诊断，观察腋部皮肤无感染灶；化验血常规、血凝一号等。
1.3手术方法：所有患儿腋毛稀疏，其分布范围较小，仔细辨认腋部毛发周围小粟粒样皮肤为潜在腋毛区，距其边缘约0.5～1.0cm用记号笔标记手术切除大汗腺范围，同时沿腋部皮纹设计两个约3～3.5cm横切口。皮下注射0.25%利多卡因溶液（含1：200 000肾上腺素）进行肿胀麻醉，每侧约60～80ml。切开皮肤后，在皮下脂肪层深3～5mm的层面进行钝/锐性分离，将皮片翻转后在直视下剪去位于皮下浅层脂肪组织内粉红色大汗腺、毛囊及皮脂腺。用0.9%氯化钠注射液冲洗创面了解有无活动性出血，用11号剪刀片沿皮纹戳数个长约2～3mm的微孔，用3-0丝线缝合切口后，无菌纱布包堆压迫术区，外置棉垫，“8”字弹力绷带适度加压包扎。
1.4术后处理：手术前后分别静点抗生素1次，术后7天换药，拆除包堆线，观察有无血肿、感染及皮瓣成活情况，维持弹力绷带压迫腋部皮片至术后 10天拆线。
2 结果
2.1 并发症发生情况：腋部切口无明显疼痛，均未应用镇痛药，未出现皮下血肿、皮肤坏死、切口裂开及感染等并发症。
2.2 疗效情况：术后3～6月进行随访，所有患儿腋部辛辣汗臭味均消失、出汗减少，心情愉悦、社交正常。皮肤颜色及皮肤质地均正常，腋窝切口瘢痕宽约1～2mm，瘢痕不明显，腋毛基本消失，肩关节活动正常。
3 讨论
3.1 小儿腋窝大汗腺的分布特点：研究发现腋窝顶泌汗腺（大汗腺）分泌部在真皮皮下接合部盘绕成散在小球，导管部通常开口于毛囊的皮脂腺入口的上方，少数直接开口于表皮[2-3]。大汗腺分布范围多超出腋毛区域，一般不超过0.5～1cm[4]。进入青春期后人体正处于快速发育时期，大汗腺发育较腋毛生长快，术前应仔细辨别大汗腺分布范围。大汗腺区域皮肤表面往往可见针尖或小粟粒样半圆形结节，而且皮肤较薄。因此，为保证彻底切净大汗腺应包括其边缘外约0.5～1.0cm做为手术范围，而不能以腋毛边界做为小儿腋臭切除范围参考指标。
3.2 手术并发症的防治：小切口皮瓣法大汗腺切除术尽管较过去手术并发症减少，但象皮片下血肿导致的切口延迟愈合、感染、甚至皮肤坏死仍偶有发生。由于大汗腺主要分布在真皮网状层和浅层脂肪层[5-8]，彻底切除大汗腺的同时也切除了真皮下血管网，虽然由蒂与周围皮肤相连，这种“皮瓣”所提供的血运距离有限，中央部位没有血液供应[8]。这部分皮片的营养要靠基底组织提供，一旦出现血肿必将导致皮片坏死，术后出现瘢痕将不可避免。笔者采用微孔引流方法有利于将术中肉眼观察不到的渗血、渗液由微孔引出体外，增加了皮片与皮下组织的贴服、有效地防治血肿及皮下积液的发生[9-10]。包堆线的应用提高了皮片压迫的可靠性，而弹力绷带包扎，减轻了包堆线对皮肤的牵拉刺激，肩关节可适当活动、舒适度较好。
[参考文献]
[1]师翠云.小儿体质特点与性早熟的关系探讨[J].临床合理用药，2012，5（6B）：110-111.
[2]Lawerence CM，Lonsdale，Eccles AA.Selective sweat glandremoval with minimal skin excision in the treatment of axillary hyperhidrosis： a retrospective clinical and histological review of 15patients[J].Br J Dermatol，2006，155（1）：115-118.
[3]Vincenzo P，Niklas I，Bjoern G，et al.Histologic findings in axillary hydradenosuction[J]. Aesth Plast Surg，2007，31（1）：16-18.
[4]胡启翔，王慧英，张健，等.腋臭大汗腺分布范围的病理组织学观察分析[J].中国美容医学，2009，18（4）： 555-556.
[5]陈剑名，杨镇生，黄海滨.小切口修剪顶泌汗腺治疗腋臭的技术要点探讨[J].中国美容医学，2010，19（8）： 1115-1117.
[6]夏东胜，陈晓晓，何冬梅，等.经小切口皮下修剪联合浅筋膜切除治疗腋臭[J].中国美容医学，2008，17（6）： 820-821.
[7]陈辉，李承新，杜洁，等.汉族人腋臭大汗腺的分布及手术治疗[J].中国美容医学，2008，17（9）： 1286-1287.
[8]张陈威，刘飞，梁国恩，等.改良小切口真皮深层修剪法腋臭根治术[J].中国美容医学，2011，20（3）： 363-365.
[9]张寒，杨明勇，侯典举，等.微创腋臭根治术对难治性腋臭的治疗效果探讨[J].中国美容医学，2011，20 （8）： 1209-1211.
[10]孙卫海，张宝成，吴小会，等.微孔引流在皮瓣法腋臭切除术预防瘢痕中的作用[J].中国美容医学， 2012，21（10）：1703-1704.
[收稿日期]2013-11-09 [修回日期]2013-12-13
编辑/张惠娟
[关键词]腋臭；皮瓣；微孔；小儿；并发症
[中图分类号]R758.74+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）01-0025-02
随着社会生活的改变，腋臭有年轻化的趋势[1]，由于腋臭有一种刺鼻的异臭，常常严重影响患儿日常学习及生活，多伴有严重的心理影响。我科自2010年1月～至2013年6月共收治5例儿童腋臭患者，采用改良皮瓣法行腋臭切除术均取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：5例患者均为女性患儿，其中：11岁1人、12岁及13岁各2人；数米处即可闻到辛辣样臭味者2例，近身旁可闻到臭味者3例。腋臭均为双侧，5例患儿腋部毛发分布范围较小，且均有明显的家族史，月经史6月至2年。
1.2 术前准备：常规查体，明确诊断，观察腋部皮肤无感染灶；化验血常规、血凝一号等。
1.3手术方法：所有患儿腋毛稀疏，其分布范围较小，仔细辨认腋部毛发周围小粟粒样皮肤为潜在腋毛区，距其边缘约0.5～1.0cm用记号笔标记手术切除大汗腺范围，同时沿腋部皮纹设计两个约3～3.5cm横切口。皮下注射0.25%利多卡因溶液（含1：200 000肾上腺素）进行肿胀麻醉，每侧约60～80ml。切开皮肤后，在皮下脂肪层深3～5mm的层面进行钝/锐性分离，将皮片翻转后在直视下剪去位于皮下浅层脂肪组织内粉红色大汗腺、毛囊及皮脂腺。用0.9%氯化钠注射液冲洗创面了解有无活动性出血，用11号剪刀片沿皮纹戳数个长约2～3mm的微孔，用3-0丝线缝合切口后，无菌纱布包堆压迫术区，外置棉垫，“8”字弹力绷带适度加压包扎。
1.4术后处理：手术前后分别静点抗生素1次，术后7天换药，拆除包堆线，观察有无血肿、感染及皮瓣成活情况，维持弹力绷带压迫腋部皮片至术后 10天拆线。
2 结果
2.1 并发症发生情况：腋部切口无明显疼痛，均未应用镇痛药，未出现皮下血肿、皮肤坏死、切口裂开及感染等并发症。
2.2 疗效情况：术后3～6月进行随访，所有患儿腋部辛辣汗臭味均消失、出汗减少，心情愉悦、社交正常。皮肤颜色及皮肤质地均正常，腋窝切口瘢痕宽约1～2mm，瘢痕不明显，腋毛基本消失，肩关节活动正常。
3 讨论
3.1 小儿腋窝大汗腺的分布特点：研究发现腋窝顶泌汗腺（大汗腺）分泌部在真皮皮下接合部盘绕成散在小球，导管部通常开口于毛囊的皮脂腺入口的上方，少数直接开口于表皮[2-3]。大汗腺分布范围多超出腋毛区域，一般不超过0.5～1cm[4]。进入青春期后人体正处于快速发育时期，大汗腺发育较腋毛生长快，术前应仔细辨别大汗腺分布范围。大汗腺区域皮肤表面往往可见针尖或小粟粒样半圆形结节，而且皮肤较薄。因此，为保证彻底切净大汗腺应包括其边缘外约0.5～1.0cm做为手术范围，而不能以腋毛边界做为小儿腋臭切除范围参考指标。
3.2 手术并发症的防治：小切口皮瓣法大汗腺切除术尽管较过去手术并发症减少，但象皮片下血肿导致的切口延迟愈合、感染、甚至皮肤坏死仍偶有发生。由于大汗腺主要分布在真皮网状层和浅层脂肪层[5-8]，彻底切除大汗腺的同时也切除了真皮下血管网，虽然由蒂与周围皮肤相连，这种“皮瓣”所提供的血运距离有限，中央部位没有血液供应[8]。这部分皮片的营养要靠基底组织提供，一旦出现血肿必将导致皮片坏死，术后出现瘢痕将不可避免。笔者采用微孔引流方法有利于将术中肉眼观察不到的渗血、渗液由微孔引出体外，增加了皮片与皮下组织的贴服、有效地防治血肿及皮下积液的发生[9-10]。包堆线的应用提高了皮片压迫的可靠性，而弹力绷带包扎，减轻了包堆线对皮肤的牵拉刺激，肩关节可适当活动、舒适度较好。
[参考文献]
[1]师翠云.小儿体质特点与性早熟的关系探讨[J].临床合理用药，2012，5（6B）：110-111.
[2]Lawerence CM，Lonsdale，Eccles AA.Selective sweat glandremoval with minimal skin excision in the treatment of axillary hyperhidrosis： a retrospective clinical and histological review of 15patients[J].Br J Dermatol，2006，155（1）：115-118.
[3]Vincenzo P，Niklas I，Bjoern G，et al.Histologic findings in axillary hydradenosuction[J]. Aesth Plast Surg，2007，31（1）：16-18.
[4]胡启翔，王慧英，张健，等.腋臭大汗腺分布范围的病理组织学观察分析[J].中国美容医学，2009，18（4）： 555-556.
[5]陈剑名，杨镇生，黄海滨.小切口修剪顶泌汗腺治疗腋臭的技术要点探讨[J].中国美容医学，2010，19（8）： 1115-1117.
[6]夏东胜，陈晓晓，何冬梅，等.经小切口皮下修剪联合浅筋膜切除治疗腋臭[J].中国美容医学，2008，17（6）： 820-821.
[7]陈辉，李承新，杜洁，等.汉族人腋臭大汗腺的分布及手术治疗[J].中国美容医学，2008，17（9）： 1286-1287.
[8]张陈威，刘飞，梁国恩，等.改良小切口真皮深层修剪法腋臭根治术[J].中国美容医学，2011，20（3）： 363-365.
[9]张寒，杨明勇，侯典举，等.微创腋臭根治术对难治性腋臭的治疗效果探讨[J].中国美容医学，2011，20 （8）： 1209-1211.
[10]孙卫海，张宝成，吴小会，等.微孔引流在皮瓣法腋臭切除术预防瘢痕中的作用[J].中国美容医学， 2012，21（10）：1703-1704.
[收稿日期]2013-11-09 [修回日期]2013-12-13
编辑/张惠娟