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【摘 要】 本文对农村癌症患者病情告知进行了的研究，分析不同人群对癌症病情告知态度差异义，从病情告知的环境、病情告知的方法、病情告知的需要、告知后的陪伴与关心等几个方面提出了告知策略。
【关键词】 癌症患者 病情告知 策略
1 引言
癌症已经成为危害中国居民健康越来越重要的疾病之一，带来的经济负担和对社会发展的不良影响日益突显。据估计，中国每年癌症发病人数约260万，死亡180万，过去30年中国癌症死亡率增加了80%，癌症目前在中国农村地区变得越来越普遍了，农村地区癌症死亡率的上升速度明显高于城市。
2 分析与讨论
2.1 是否告知癌症患者病情的原因
2.1.1 不告知的原因
农村癌症患者一般文化程度和收入较低，得病之后恐惧，抑郁时刻伴随着他们，面对陌生的环境和陌生的病友他们变得无所适从，面对医生护士的询问，他们无所适从。医护人员和家属向癌症患者隐瞒病情，原因是担心患者不能接受自己患癌症的事实，因为知识的缺乏，担心癌症是不可治愈的，因为经济的影响，怕无法承担巨额的费用。患者会因此消极待毙，不积极配合治疗，甚至放弃治疗。因此，在考虑是否告知患者时，医护人员根据患者身体和心理承受能力、个性心理特征，又要保证患者或家属不出意外，还要确保不发生因癌症告知不当而引起的医疗纠纷，一般选择告诉家属，对患者本人隐瞒。他们认为这是人道的，对疾病治疗是有利的。
2.2 告知真相的原因
2.2.1 患者的权利
在我国家庭成员的决定优先于个人的决定，而西方国家则更为强调个人的权利不可侵犯[1]。患者有权利知晓自己的病情，在欧美等发达国家，医务人员向癌症患者如实告知病情已成为普遍现象，患者生病就医，有权利了解自己所患疾病的情况，有权利参与制定治疗方案，并应正确面对疾病，积极配合治疗，争取早日康复或赢得更多的生存时间，让癌症患者有机会、有计划、有意义地安排自己有限的生命是非常有意义地。[2]
2.2.2 医护的职责，家属的责任
尽全力挽救患者的生命是医生的职责，医生不仅要治疗患者身体疾病，也要治疗心理疾病，在治疗过程中，患者对疾病的认知程度很大的左右了疾病的发展。所以医护人员和家属不能一味的隐瞒，应该用自己的言行感染患者，让他们正确认识自己的疾病，树立战胜疾病的信心。指导患者进行规范化治疗。不能因为自己的言行让患者产生疑惑，焦虑，不信任。
3 对癌症患者病情告知策略
3.1 病情告知的环境
首先，尽量跟家庭其他成员共同商讨，取得一致共识后再作出决定，促进家人间互相理解和支持。告知患者前，家人需先处理自己的心情，平复情绪，避免在告知过程中有过于激烈的情绪起伏。然后，选择一个适合的告知环境和适当的告知时机。如果是在医院，可选择安静、独立的空间，减少干扰，便于医患亲沟通，保护隐私；如果在家里，选择熟悉的居住环境，减轻紧张情绪。选择恰当的时间和时机，如患者情绪放松，主动询问时候。
3.2 病情告知的方法
根据患者不同的心理特点，选择不同的告知病情的方法。对于性格外向而情绪倾向稳定患者，可以选择直接告知，一般来说，这类人较容易调整自己。对于性格内向而情绪倾向不稳定的患者，不宜直接告知，因为他们往往不易调整自己的心理状态，容易产生抑郁、焦虑等情绪。
3.3 病情告知的需要
告知前，先了解患者关于病情知道了多少和想要知道哪方面内容。有些患者急需知道自己什么病，告知有助于缓解患者的焦虑情绪和家庭的紧张气氛。有些患者对病情不想知道太多，甚至有些患者不想知道自己病情，或者拒绝承认患上癌症，那么告知时家属可使用婉转的措辞，如“恐怕有点问题”、“可能没那么乐观”，但注意也不能含糊其辞，答非所问，转移话题，这样只能引起患者的猜疑。
3.4 告知后的陪伴与关心
病情告知后，家人尽可能陪伴在旁，不要让患者感到孤独和恐惧。同时，注意患者的情绪变化，允许他表达强烈的情感，帮助患者释放压抑的情绪。但部分患者可能需要一个人静一静，家属可以尊重患者的意愿但要保证患者的安全。通过对身体的接触（如握手、拥抱、抚触、拍拍背等），适时适当地表达家人的理解和支持，重新点燃患者对生活和治疗的信心，但是也不要盲目给予空洞的安慰和承诺，如“没事的”“肯定会治好的”。家属可以让患者参加同类病人联谊会交流经验。
4 结论
癌症必然会对病人造成心理刺激，但医学科学的发展和社会的进步，要求患者的知情权越来越受到尊重。但鉴于癌症知情的特殊性，在履行癌症病情告知义务时，医护人员一定耍讲究策略。[3]跨越癌症告知的障碍，真诚地与癌症病人沟通和交流，在不使患者和家属产生不利后果的情况下，达到告知患者癌症真实病情的最佳效果。争取在未来的医学告知模式中将选择性告知模式转变为在知情同意、不伤害、最优化的情况下进行的完全告知模式。
参考文献
[1]Fan R.Informed consent and truth telling：the Chinese Confucian moral perspective[J].HEF C Forum，2000，2（1）：87-95.
[2]谢华，陈萍，林艳秋，等.对癌症患者告知真情的伦理举措[J].中国医学伦理学，2001，（1）：40-49.
[3]曾铁英，李岩，方鹏骞。癌症患者病情告知策略研究进展[J].中国公共卫生，2008，24（5）：532-533. DOI：10.3321/j.issn：1001-0580.2008.05.008.
作者简介：黄俊（1986年8月22日），女，湖北，本科，护师
【关键词】 癌症患者 病情告知 策略
1 引言
癌症已经成为危害中国居民健康越来越重要的疾病之一，带来的经济负担和对社会发展的不良影响日益突显。据估计，中国每年癌症发病人数约260万，死亡180万，过去30年中国癌症死亡率增加了80%，癌症目前在中国农村地区变得越来越普遍了，农村地区癌症死亡率的上升速度明显高于城市。
2 分析与讨论
2.1 是否告知癌症患者病情的原因
2.1.1 不告知的原因
农村癌症患者一般文化程度和收入较低，得病之后恐惧，抑郁时刻伴随着他们，面对陌生的环境和陌生的病友他们变得无所适从，面对医生护士的询问，他们无所适从。医护人员和家属向癌症患者隐瞒病情，原因是担心患者不能接受自己患癌症的事实，因为知识的缺乏，担心癌症是不可治愈的，因为经济的影响，怕无法承担巨额的费用。患者会因此消极待毙，不积极配合治疗，甚至放弃治疗。因此，在考虑是否告知患者时，医护人员根据患者身体和心理承受能力、个性心理特征，又要保证患者或家属不出意外，还要确保不发生因癌症告知不当而引起的医疗纠纷，一般选择告诉家属，对患者本人隐瞒。他们认为这是人道的，对疾病治疗是有利的。
2.2 告知真相的原因
2.2.1 患者的权利
在我国家庭成员的决定优先于个人的决定，而西方国家则更为强调个人的权利不可侵犯[1]。患者有权利知晓自己的病情，在欧美等发达国家，医务人员向癌症患者如实告知病情已成为普遍现象，患者生病就医，有权利了解自己所患疾病的情况，有权利参与制定治疗方案，并应正确面对疾病，积极配合治疗，争取早日康复或赢得更多的生存时间，让癌症患者有机会、有计划、有意义地安排自己有限的生命是非常有意义地。[2]
2.2.2 医护的职责，家属的责任
尽全力挽救患者的生命是医生的职责，医生不仅要治疗患者身体疾病，也要治疗心理疾病，在治疗过程中，患者对疾病的认知程度很大的左右了疾病的发展。所以医护人员和家属不能一味的隐瞒，应该用自己的言行感染患者，让他们正确认识自己的疾病，树立战胜疾病的信心。指导患者进行规范化治疗。不能因为自己的言行让患者产生疑惑，焦虑，不信任。
3 对癌症患者病情告知策略
3.1 病情告知的环境
首先，尽量跟家庭其他成员共同商讨，取得一致共识后再作出决定，促进家人间互相理解和支持。告知患者前，家人需先处理自己的心情，平复情绪，避免在告知过程中有过于激烈的情绪起伏。然后，选择一个适合的告知环境和适当的告知时机。如果是在医院，可选择安静、独立的空间，减少干扰，便于医患亲沟通，保护隐私；如果在家里，选择熟悉的居住环境，减轻紧张情绪。选择恰当的时间和时机，如患者情绪放松，主动询问时候。
3.2 病情告知的方法
根据患者不同的心理特点，选择不同的告知病情的方法。对于性格外向而情绪倾向稳定患者，可以选择直接告知，一般来说，这类人较容易调整自己。对于性格内向而情绪倾向不稳定的患者，不宜直接告知，因为他们往往不易调整自己的心理状态，容易产生抑郁、焦虑等情绪。
3.3 病情告知的需要
告知前，先了解患者关于病情知道了多少和想要知道哪方面内容。有些患者急需知道自己什么病，告知有助于缓解患者的焦虑情绪和家庭的紧张气氛。有些患者对病情不想知道太多，甚至有些患者不想知道自己病情，或者拒绝承认患上癌症，那么告知时家属可使用婉转的措辞，如“恐怕有点问题”、“可能没那么乐观”，但注意也不能含糊其辞，答非所问，转移话题，这样只能引起患者的猜疑。
3.4 告知后的陪伴与关心
病情告知后，家人尽可能陪伴在旁，不要让患者感到孤独和恐惧。同时，注意患者的情绪变化，允许他表达强烈的情感，帮助患者释放压抑的情绪。但部分患者可能需要一个人静一静，家属可以尊重患者的意愿但要保证患者的安全。通过对身体的接触（如握手、拥抱、抚触、拍拍背等），适时适当地表达家人的理解和支持，重新点燃患者对生活和治疗的信心，但是也不要盲目给予空洞的安慰和承诺，如“没事的”“肯定会治好的”。家属可以让患者参加同类病人联谊会交流经验。
4 结论
癌症必然会对病人造成心理刺激，但医学科学的发展和社会的进步，要求患者的知情权越来越受到尊重。但鉴于癌症知情的特殊性，在履行癌症病情告知义务时，医护人员一定耍讲究策略。[3]跨越癌症告知的障碍，真诚地与癌症病人沟通和交流，在不使患者和家属产生不利后果的情况下，达到告知患者癌症真实病情的最佳效果。争取在未来的医学告知模式中将选择性告知模式转变为在知情同意、不伤害、最优化的情况下进行的完全告知模式。
参考文献
[1]Fan R.Informed consent and truth telling：the Chinese Confucian moral perspective[J].HEF C Forum，2000，2（1）：87-95.
[2]谢华，陈萍，林艳秋，等.对癌症患者告知真情的伦理举措[J].中国医学伦理学，2001，（1）：40-49.
[3]曾铁英，李岩，方鹏骞。癌症患者病情告知策略研究进展[J].中国公共卫生，2008，24（5）：532-533. DOI：10.3321/j.issn：1001-0580.2008.05.008.
作者简介：黄俊（1986年8月22日），女，湖北，本科，护师