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摘要：目的 对比观察中西医结合治疗与单纯西医治疗对原发性肾病综合征的疗效。方法 选16例原发性肾病综合征病人在西药治疗的基础上加用中药汤剂治疗，另选16例纯西药治疗为对照组。结果提示：中西医结合组总有效率为81.25%，而对照组总有效率为68.75%，两组比较差异有显著性。结论 中西医结合治疗原发性肾病综合征较单纯西药治疗缓解率高。
关键词：原发性肾病综合征；中西医结合治疗
【Abstract】The goal contrast observation the cooperation of Chinese and Western medicine treatment and the pure doctor practicing western medicine treat the curative effect which drafts to the primary nephrosis synthesis.The method chooses 16 example primary nephrosis synthesis to draft the patient to add in the western medicine treatment foundation with the Chinese native medicine decoction treatment，chooses 16 example pure western medicine treatment is the control group in addition.Result prompt：Cooperation of Chinese and Western medicine group total effectiveness is 81.25%，but control group total effectiveness is 68.75%，two group of comparison differences has the significance.The conclusion the cooperation of Chinese and Western medicine treatment primary nephrosis synthesis drafts the pure western medicine treatment to alleviate rate is high.
【Key words】Primary nephrotic syndrome；treated by combination of traditional Chinese and Western medicine
目前原發性肾病综合征的西医治疗主要方法是应用糖皮质激素及细胞毒性药物，但部分病人治疗效果不佳而且患者症状反复出现。近4年来，我科在西医治疗的基础上加以口服中药汤剂的方法，治疗肾病综合征16例，在蛋白尿及水肿的控制等方面取得较好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 （1）大量蛋白尿（每日>3.5g/1.73m2体表面积）、（2）低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、（3）水肿、（4）高脂血症。以上（1）、（2）为必备条件。并能排除继发性和遗传性疾病。
1.2 一般资料 32例病人，按入院顺序的单双号分为中西医结合治疗组及单纯西医治疗对照组。中西医结合治疗组16例：男11例，女5例；年龄14～68岁，平均为（20.6）岁；病程2-3天～4年，平均15个月。肾活检6例，其中微小病变2例，系膜增生性肾炎1例，膜性肾病1例，膜增生性肾炎2例，对照组16例：男9例，女7例；年龄14～56岁，平均25岁；病程1周～3年，平均18个月。肾活检5例，其中微小病变2例，系膜增生性肾炎1例，膜增生性肾炎1例，膜性肾病1例。两组在临床表现、病理组织类型方面相近（P>0.05），具有可比性。
1.3 中医分型 参照第二次全国中医肾病专题学术讨论会通过的分型标准，治疗组：脾肾阳虚型5例，肝肾阴虚型4例，肺肾气虚型4例，气阴两虚型3例。对照组：脾肾阳虚型4例，肝肾阴虚型5例，肺肾气虚型5例，气阴两虚型2例。两组征象比较差异无显著性（P>0.05）。
1.4 治疗方法 治疗组与对照组均用标准疗程激素治疗，糖皮质激素（下面简称激素）：①起始足量（1mg/kg·d）：常用药物为泼尼松，口服8周，必要时可延长至12周；②缓慢减药；足量治疗后每1～2周减原用量的10%，当减至20mg/d左右时，更加缓慢减量；将两日总量改为隔日晨一次顿服，根据尿常规蛋白情况再每周减原用量的10%，直至维持量5mg/d。③长期维持：最后以最小有效剂量5-10mg/d，再维持6月至1年。激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙口服或静脉滴注。同时给予潘生丁50mg，每日3次，雷公藤多苷片10mg每日3次。激素治疗无效，或激素依赖型或反复发作型，可以细胞毒药物协助治疗。由于此类药物多有性腺毒性、肝脏损伤及大剂量可诱发肿瘤的危险，因此，在用药指征及疗程上应慎重掌握。目前使用环磷酰胺0.2g加入生理盐水150ml隔日静脉滴注，累计总量6-8g。中西医结合治疗组则在西医治疗的基础上，据中医分型及不同激素用药阶段加用中药辅助治疗。（1）脾肾阳虚型：温补脾肾、化湿降浊，真武汤和吴茱萸汤加减（茯苓皮12g，白术6g，附子9g，生姜5g，仙灵脾10g，姜半夏 5g，陈皮8g 酒制大黄 大腹皮各10g，车前草15g肉桂3g）。（2）肝肾阴虚型：滋阴清热利湿，右归丸加减（女贞子12g，鹿角胶8g，生地黄6g，知母6g，醋龟板15g，茯苓15g，黄柏6g生麦芽15g天花粉8g车前子15g北沙参10g牛膝5g）。（3）肺肾气虚型：补肺益肾、利水化湿，补肺汤合肾气丸加减（党参15g，白术8g，茯苓12g，熟地6g，山萸肉6g，杜仲8g黄芪20g当归6g车前草15g灯芯草3g猪苓8g牛膝3g菟丝子8g）。（4）气阴两虚型：参苓白术散加减（北沙参10g茯苓12g白术6g白扁豆15g砂仁5g薏苡仁30g生地黄6g天花粉8g车前草10g灯芯草3g黄芪20g）上述药物均为加水煎服，每日1剂。此类患者多正气亏虚，气血运行不畅，多夹杂淤血阻滞，故治疗各个阶段均适当加用化瘀通络药物，如汤水蛭、红花、益母草、地龙、三七、全蝎、丹参、当归、赤芍等，该病缓解后，中药当继续予以巩固治疗3～4个月。 1.5 观察项目 每周检查尿常规一次，每月检查24h尿蛋白定量、血脂、血白蛋白1次。
1.6 统计学方法 两组间计量资料的比较用t检验，计数资料的比较用χ 2 检验。
2 结果
2.1 疗效评定标准：参照《中药新药治疗肾病综合征的临床研究指导原则》标准：（1）完全缓解：水肿等症状与体征完全消失，连续3次尿蛋白检查阴性，或24h尿蛋白定量持续<0.1g，高倍镜下红细胞消失，血清白蛋白恢复到35g以上，总胆固醇、甘油三酯基本正常，肾功能正常。（2）基本缓解：水肿等症状和体征基本消失，治疗后尿蛋白3次检查在（+～++），24h尿蛋白定量持续0.1～0.5g之间，血清白蛋白在30～35g/L之间，血总胆固醇、甘油三酯接近正常，肾功能正常或基本正常。（3）有效：水肿等症状与体征好转：尿蛋白检查减少1个“+”号，或24h尿蛋白定量0.51～2.0g之间，血总胆固醇、甘油三酯与治疗前相比有所改善，肾功能有所改善。（4）无效：水肿等症状与体征无好转，24h尿蛋白定量>2.0g，肾功能无好转。
2.2 疗效评定结果 见表
表 疗效评定结果
完全缓解 基本缓解 有效 无效 有效率
治疗组 7 5 1 3 81.25%
对照组 5 4 2 5 68.75%
P<0.05，两组比较差异有显著性
3 討论
随着现代医学科学的不断发展，对肾病综合征的诊治水平和疗效不断提高。使用糖皮质激素以及一些免疫抑制剂具有副作用大，但随着中医药的参与治疗，结合多家的临床观察显示其疗效明显高于单纯西药治疗。有资料显示，采用中西医结合方法治疗原发性肾病综合征可显著提高疗效[4]，也有实验证明温补肾阳中药有保护动物肾上腺皮质受外源性激素抑制作用而萎缩的作用 [7]。
但该病的治疗要注意的问题：激素起始剂量要足，服用时间要长，激素减量要慢。在目前激素治疗方案的基础上，结合中医辨证论治，才能取得令人满意的临床疗效同时要预防感冒，适当加强锻炼，以增强体质。。
参考文献：
[1]叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994，116.
[2]马祖祥，易著文，吴小川，等.环磷酰胺在难治性肾病综合征治疗中的应用――30年文献Meta分析[J].中华儿科杂志，2002，40（6）：343-345.
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第一辑）.北京：人民卫生出版社，1993，158-162.
[4]叶任高，张芸芸，余俊文.中西医结合治疗成人原发性肾病综合征134例观察.中国中西医结合杂志，1993，13（2）：84.
[5]叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）：355—357.
[6]陈栋炜，蒙一纯，方湘娟，等.肾阳虚证本质的现代医学研究进展和展望[J].现代中西医结合杂志，2005，14（23）：3175.
[7]沈自尹.肾的研究（续集）.上海：上海科学技术出版社，1990，146.
关键词：原发性肾病综合征；中西医结合治疗
【Abstract】The goal contrast observation the cooperation of Chinese and Western medicine treatment and the pure doctor practicing western medicine treat the curative effect which drafts to the primary nephrosis synthesis.The method chooses 16 example primary nephrosis synthesis to draft the patient to add in the western medicine treatment foundation with the Chinese native medicine decoction treatment，chooses 16 example pure western medicine treatment is the control group in addition.Result prompt：Cooperation of Chinese and Western medicine group total effectiveness is 81.25%，but control group total effectiveness is 68.75%，two group of comparison differences has the significance.The conclusion the cooperation of Chinese and Western medicine treatment primary nephrosis synthesis drafts the pure western medicine treatment to alleviate rate is high.
【Key words】Primary nephrotic syndrome；treated by combination of traditional Chinese and Western medicine
目前原發性肾病综合征的西医治疗主要方法是应用糖皮质激素及细胞毒性药物，但部分病人治疗效果不佳而且患者症状反复出现。近4年来，我科在西医治疗的基础上加以口服中药汤剂的方法，治疗肾病综合征16例，在蛋白尿及水肿的控制等方面取得较好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 （1）大量蛋白尿（每日>3.5g/1.73m2体表面积）、（2）低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、（3）水肿、（4）高脂血症。以上（1）、（2）为必备条件。并能排除继发性和遗传性疾病。
1.2 一般资料 32例病人，按入院顺序的单双号分为中西医结合治疗组及单纯西医治疗对照组。中西医结合治疗组16例：男11例，女5例；年龄14～68岁，平均为（20.6）岁；病程2-3天～4年，平均15个月。肾活检6例，其中微小病变2例，系膜增生性肾炎1例，膜性肾病1例，膜增生性肾炎2例，对照组16例：男9例，女7例；年龄14～56岁，平均25岁；病程1周～3年，平均18个月。肾活检5例，其中微小病变2例，系膜增生性肾炎1例，膜增生性肾炎1例，膜性肾病1例。两组在临床表现、病理组织类型方面相近（P>0.05），具有可比性。
1.3 中医分型 参照第二次全国中医肾病专题学术讨论会通过的分型标准，治疗组：脾肾阳虚型5例，肝肾阴虚型4例，肺肾气虚型4例，气阴两虚型3例。对照组：脾肾阳虚型4例，肝肾阴虚型5例，肺肾气虚型5例，气阴两虚型2例。两组征象比较差异无显著性（P>0.05）。
1.4 治疗方法 治疗组与对照组均用标准疗程激素治疗，糖皮质激素（下面简称激素）：①起始足量（1mg/kg·d）：常用药物为泼尼松，口服8周，必要时可延长至12周；②缓慢减药；足量治疗后每1～2周减原用量的10%，当减至20mg/d左右时，更加缓慢减量；将两日总量改为隔日晨一次顿服，根据尿常规蛋白情况再每周减原用量的10%，直至维持量5mg/d。③长期维持：最后以最小有效剂量5-10mg/d，再维持6月至1年。激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙口服或静脉滴注。同时给予潘生丁50mg，每日3次，雷公藤多苷片10mg每日3次。激素治疗无效，或激素依赖型或反复发作型，可以细胞毒药物协助治疗。由于此类药物多有性腺毒性、肝脏损伤及大剂量可诱发肿瘤的危险，因此，在用药指征及疗程上应慎重掌握。目前使用环磷酰胺0.2g加入生理盐水150ml隔日静脉滴注，累计总量6-8g。中西医结合治疗组则在西医治疗的基础上，据中医分型及不同激素用药阶段加用中药辅助治疗。（1）脾肾阳虚型：温补脾肾、化湿降浊，真武汤和吴茱萸汤加减（茯苓皮12g，白术6g，附子9g，生姜5g，仙灵脾10g，姜半夏 5g，陈皮8g 酒制大黄 大腹皮各10g，车前草15g肉桂3g）。（2）肝肾阴虚型：滋阴清热利湿，右归丸加减（女贞子12g，鹿角胶8g，生地黄6g，知母6g，醋龟板15g，茯苓15g，黄柏6g生麦芽15g天花粉8g车前子15g北沙参10g牛膝5g）。（3）肺肾气虚型：补肺益肾、利水化湿，补肺汤合肾气丸加减（党参15g，白术8g，茯苓12g，熟地6g，山萸肉6g，杜仲8g黄芪20g当归6g车前草15g灯芯草3g猪苓8g牛膝3g菟丝子8g）。（4）气阴两虚型：参苓白术散加减（北沙参10g茯苓12g白术6g白扁豆15g砂仁5g薏苡仁30g生地黄6g天花粉8g车前草10g灯芯草3g黄芪20g）上述药物均为加水煎服，每日1剂。此类患者多正气亏虚，气血运行不畅，多夹杂淤血阻滞，故治疗各个阶段均适当加用化瘀通络药物，如汤水蛭、红花、益母草、地龙、三七、全蝎、丹参、当归、赤芍等，该病缓解后，中药当继续予以巩固治疗3～4个月。 1.5 观察项目 每周检查尿常规一次，每月检查24h尿蛋白定量、血脂、血白蛋白1次。
1.6 统计学方法 两组间计量资料的比较用t检验，计数资料的比较用χ 2 检验。
2 结果
2.1 疗效评定标准：参照《中药新药治疗肾病综合征的临床研究指导原则》标准：（1）完全缓解：水肿等症状与体征完全消失，连续3次尿蛋白检查阴性，或24h尿蛋白定量持续<0.1g，高倍镜下红细胞消失，血清白蛋白恢复到35g以上，总胆固醇、甘油三酯基本正常，肾功能正常。（2）基本缓解：水肿等症状和体征基本消失，治疗后尿蛋白3次检查在（+～++），24h尿蛋白定量持续0.1～0.5g之间，血清白蛋白在30～35g/L之间，血总胆固醇、甘油三酯接近正常，肾功能正常或基本正常。（3）有效：水肿等症状与体征好转：尿蛋白检查减少1个“+”号，或24h尿蛋白定量0.51～2.0g之间，血总胆固醇、甘油三酯与治疗前相比有所改善，肾功能有所改善。（4）无效：水肿等症状与体征无好转，24h尿蛋白定量>2.0g，肾功能无好转。
2.2 疗效评定结果 见表
表 疗效评定结果
完全缓解 基本缓解 有效 无效 有效率
治疗组 7 5 1 3 81.25%
对照组 5 4 2 5 68.75%
P<0.05，两组比较差异有显著性
3 討论
随着现代医学科学的不断发展，对肾病综合征的诊治水平和疗效不断提高。使用糖皮质激素以及一些免疫抑制剂具有副作用大，但随着中医药的参与治疗，结合多家的临床观察显示其疗效明显高于单纯西药治疗。有资料显示，采用中西医结合方法治疗原发性肾病综合征可显著提高疗效[4]，也有实验证明温补肾阳中药有保护动物肾上腺皮质受外源性激素抑制作用而萎缩的作用 [7]。
但该病的治疗要注意的问题：激素起始剂量要足，服用时间要长，激素减量要慢。在目前激素治疗方案的基础上，结合中医辨证论治，才能取得令人满意的临床疗效同时要预防感冒，适当加强锻炼，以增强体质。。
参考文献：
[1]叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994，116.
[2]马祖祥，易著文，吴小川，等.环磷酰胺在难治性肾病综合征治疗中的应用――30年文献Meta分析[J].中华儿科杂志，2002，40（6）：343-345.
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第一辑）.北京：人民卫生出版社，1993，158-162.
[4]叶任高，张芸芸，余俊文.中西医结合治疗成人原发性肾病综合征134例观察.中国中西医结合杂志，1993，13（2）：84.
[5]叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）：355—357.
[6]陈栋炜，蒙一纯，方湘娟，等.肾阳虚证本质的现代医学研究进展和展望[J].现代中西医结合杂志，2005，14（23）：3175.
[7]沈自尹.肾的研究（续集）.上海：上海科学技术出版社，1990，146.