摘 要 目的：探讨米索前列醇用于晚期妊娠引产的安全性及效果。方法：对80例妊娠38～43周有引产指征的初产妇，随机分成两组，每组各40例，分别用米索前列醇50μg阴道后穹窿用药引产及用催产素引产。结果：米索前列醇组晚期妊娠引产的有效率为97.5%，明显高于对照组的80%，总产程及引产时间均明显短于对照组。两组分娩方式、产后出血以及新生儿情况比较无显著性差异。结论：阴道后穹窿放置米索前列醇用于晚期妊娠引产能促宫颈成熟及发动子宫收缩，是一种简便、有效、较安全的引产方法。
　　关键词 米索前列醇 缩宫素 晚期妊娠 引产
　　
　　资料与方法
　　
　　自2000年1月～2002年1月，收集我科因各种产科指征（羊水偏少、胎膜早破、逾期妊娠、过期妊娠）需引产的单胎头位、无宫缩初产妇80例，年龄20～32岁，孕周38～43周，无肝、肾功能异常，无头盆不称、胎儿宫内窘迫及无使用前列素制剂禁忌证，随机分成两组，米索前列醇组（米索组）和催产索组（对照组）各40例。两组年龄孕次、孕周、宫颈成熟度等方面比较，无显著性差异，两组资料具有可比性。
　　引产方法：①米索组：每片米索前列醇200μg，分成4份，每份50μmg，先由专人行宫颈Bishop评分，外阴消毒后用窥阴器暴露宫颈，棉球擦干阴道穹窿分泌物，取米索片50μg放入后穹窿，平卧半小时，以后每4小时重复放1次，至正式临产，即10分钟3次宫缩，持续25～30秒，宫口扩张，最大为3个剂量（150μg），如用完3个剂量、24小时未正式临产为引产失败。如产程中宫缩欠佳时可用小剂量缩宫强素加宫缩。另外胎膜早破者，为避免多次阴道操作增加感染，改为口服米索片25μg。②缩宫素组：缩宫素2.5IU加入5%葡萄糖注射液500ml中，以8滴/分开始，每30分钟调滴速1次，最多不超过40滴/分，如未出现有效宫缩，第2天以1%催产素点滴，仍未出现有效宫缩为引产失败。
　　观察标准：用药前，孕妇均经NST检查为反应型。用药中观察：由专人观察孕妇一般情况、胎心率、规律宫缩出现时间、宫缩强度及持续时间、用药至临产时间、用药至分娩时间、分娩方式、产后出血量、新生儿Apqar评分、体重以及用药不良反应。
　　引产效果评定：①成功：指末次用药后24小时分娩、宫缩规律、宫口扩张＞2cm。②有效：指宫口扩张1～2cm，24小时内临产。③无效：指末次用药后24小时内未临产。
　　
　　结 果
　　
　　引产效果：两组用药后总有效率比较，米索前列醇组引产总有效率为97.5%，高于对照组的80%。
　　对宫颈评分的影响：米索组用药后宫颈评分提高的程度明显高于对照组。
　　引产至临产与分娩的时间：米索组用药至临产，用药至分娩，总产程时间均短于缩宫素组。
　　分娩结局：米索组阴道分娩39例，其中胎吸助产2例。剖宫产1例，剖宫产率为2.5%；缩宫素组阴道分娩32例，其中2例胎吸助产。剖宫产3例，剖宫产率为7.5%，其余5例改用米索。剖宫产指征均为胎儿宫内窘迫。产后出血量、两组无显著性差异。新生儿Apqar评分：米索组8～10分，共36例，占92.30%，4～7分共3例，占7.69%；缩宫素组8～10分，共30例，占93.75%，4～7分2例，占6.25%。5分钟评分，均为7分以上，两组比较，无显著的差异。
　　本文中两组均未见不良反应。
　　
　　讨 论
　　
　　本文表明，米索前列醇用于晚期妊娠引产有明显促宫颈成熟作用，虽然米索前列和催产索均有促宫颈成熟作用，但米索前列醇用药后宫颈评分较用药前平均提高6.10分，明显高于对照组的4.11分。其作用迅速，效果肯定，给药方便，无明显不良反应。结果表明米索前列醇能缩短总产程，缩短引产时间，而且不增加剖宫产率及阴道助产率，产后出血及新生儿窒息发生率与对照组无差异。
　　米索前列醇引产的安全性：米索前列醇吸收迅速，其活性代谢产物——米索前列酸在血浆中的半衰期为30分左右，故于米索前列醇用药3～6小时后根据情况再次给药是安全的。据文献报道，米索前列道给药对胎儿心血管系统及胎盘循环无不良影响。局部用药后对母体无明显不良反应，本文资料中用药后无1例出现发热及胃肠道症状。