心绞痛是常见的内科急重病症。中医认为,心绞痛属于“胸痹心痛”的范畴。东汉著名医学家张仲景在其传世巨著《金匮要略》的“胸痹心痛短气病篇”中对此病作了广泛而精辟的论述,并制定出多种治疗此病的法则和方药。后世的医家运用这些法则和方药治疗心绞痛,经常可收到很好的效果。下面笔者就结合自己在临床上接触到的典型病例,介绍两则张仲景常用于治疗心绞痛的经方:
　　 一、宋先生今年56岁,是一名司机。去年5月份,他开始反复出现胸骨下烧灼痛或闷痛的症状。去医院检查后,医生确诊他患了冠心病心绞痛。1周前,他因病情加重而来我院进行诊治。笔者为他检查时发现,除了胸痛、胸闷以外,他还有心悸心慌、烦躁不安、咯黄痰、恶心、舌红、苔黄腻、脉弦滑数等症状,应属于痰热互结、壅塞胸中、闭阻心脉型心绞痛。笔者让他服用加味小陷胸汤进行治疗。连续服药7剂后,他胸痛发作的次数逐渐减少,咯黄痰、恶心等症状均明显减轻。笔者让他继续服用此方药20剂,他胸痛、胸闷的症状消失,其他临床症状也明显减轻。经复查其心电图,未见异常,取得了很好的疗效。
　　 加味小陷胸汤的方药组成是:黄连6克、半夏12克、栝蒌20克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每天服1剂,分3次服下。患者气粗声高、咯黄痰、恶心等症状若较重,可在此方中加入石菖蒲和天竺黄。患者若出现胸部疼痛剧烈、痛处固定、舌质紫暗等症状,可在此方中加入丹皮、赤芍、郁金、蒲黄和延胡索。
　　 二、陈女士今年45岁,是一名机关干部。最近1年来,她经常会出现胸闷、胸痛、心悸等症状。去医院做心电图检查后,医生确诊她患了冠心病心绞痛。两周前,她因工作过于劳累而导致病情加重。笔者在为她做检查时发现,她的胸痛可向左肩背部放射,并伴有心悸、胸闷、气短、咳嗽痰白、神疲乏力、手足发麻、纳呆、舌质淡暗、苔白腻、脉弦滑细等症状,应属于痰饮停胸、窒塞阳气、阻滞心脉型心绞痛。笔者让她服用加味栝蒌薤白半夏汤进行治疗。连续服药4剂后,她胸痛发作的次数明显减少,疼痛的程度有所减轻,心悸、胸闷、气短等症状均已消失,但仍有疲倦乏力、食欲不振、手足发麻等症状。笔者让她继续服用30余剂此药(方中加入黄芪30克,三七末3克)。治疗结束后,她胸痛的症状完全消失,她其他的临床症状也均明显减轻或消失。经做心电图复查,已无异常表现,其病情痊愈。
　　 加味栝蒌薤白半夏汤的方药组成是:栝蒌实12克,薤白、半夏各9克,白酒70毫升。将上述药物和白酒一起用水煎煮后去渣取汁,可每天服1剂,分3次服下。患者若有痛处固定不移、面色晦滞、舌质暗红、苔腻或有瘀斑等症状,可在此方中加入丹参、川芎、香附、红花、益母草。患者若有腹胀、纳呆、神疲乏力等脾虚的症状,可在此方中加入党参、黄芪、白术、茯苓。■