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术中低体温是指患者在手术过程中的体温低于36℃以下，如果不采 取护理措施干预，术中低体温的发生率可达50%～60%，其中1/2患者术中体温低于36℃，1/3 患者术中体温低于35度。我们在临床工作中发现许多手术患者术中体温下降，可由此引发寒 战，增加病人的不适感和许多并发症的发生率。通过对手术患者的体温监测，发现采用了有 效的保温措施，患者术中体温维持相对恒定，降低了麻醉复苏期的寒战发生率，有利于患者 的麻醉复苏。现就术中低体温的原因、危害及预防低体温的各种方法和护理措施分析如下。
1 术中低体温发生的原因
1.1 手术室环境温度的影响
1.1.1 室温 手术室环境的温度通常控制在22℃～24℃，室温＜20℃以下 低体 温的发生率可达50%，室温＞26℃以上低体温的发生率则达10%左右，室温＞32℃，全麻手术 时间达3小时，75%～85%手术患者体温可达＞38℃，温差越大，热量丢失就越多，小儿更为 明显。
1.1.2 手术床、棉被 手术患者躺在太凉的手术床或盖太凉的棉被，潮湿 的手术床单上，可通过传导作用丧失体内热量。
1.1.3 通风设备气流的交换 室内通过对流散热的比例高达61%，蒸发散 热为19%。
1.2 麻醉及麻醉用药的影响 区域阻滞。全身麻醉与挥发性麻醉药、阿片 类药 均可以损害正常精确体温调节；硬膜外麻醉、腰麻会使体温调节中枢体温阈值增加0.2℃～ 0.4℃。使体温调节反应受到损害，肌松药的作用是肌张力丧失，从而使产热减少。另外， 机械通气时吸入干冷气体等，也会引起体温下降。
1.3 输液和输血 术中患者输入大量的低温液体或快速输入大量冷藏库血 ，则 对患者机体中液体造成‘冷稀释’作用，从而导致患者体温下降，成人静脉输入环境下1000 mL或每输入1个单位4℃血液，体温约降低0.25℃，在5～10分钟内输入500mL库存血，能使 体核温度降低0.5℃～-1.0℃。
1.4 皮肤的暴露 皮肤具有调节体温的功能，完整的皮肤具有天然的屏障 作用 。皮肤是体内热量散失的主要部位，手术过程皮肤消毒时裸露皮肤面积较大、碘酒、酒精涂 擦等，使用冷液体冲洗体腔、大手术胸腹腔长时间暴露等，使外周血管出现收缩反应，热量 丢失，体核温度可下降至33℃～35℃之间，这是手术导致体内热量散失的重要原因。
2 围手术期低温对机体的影响
2.1 低温对代谢的影响 人体温度每升高10℃，人的代谢率增加1倍，每降 低10 ℃，其代谢率则降低一半，体温会使药物在肝脏的代谢速度减慢，吗啡的作用可延长20倍。 另外，还会导致静脉瘀滞和局部组织供氧减少，进一步引起深静脉血栓形成。
2.2 低温对全麻后清醒期的影响 低体温使多药物的代谢缓慢，使苏醒期 延迟 ，全麻恢复过程中出现寒战、不适感增加40%。肾上腺素功能显著增强。使中枢神经系统变 迟缓，影响机体识别和运动能力。因此，导致麻醉苏醒期延迟，气管拔管时间延长。
2.3 低温对循环系统的影响 使心肌收缩力下降，心输出量减少，可出现 各种 心律紊乱，如室性早搏、室速、室颤等。儿茶芬胺分泌升高，使血管收缩导致外周阻力增加 和血液粘稠度增大导致心肌缺血，在复温后导致出现低血压。
2.4 低温对凝血功能的影响 低体温可使循环血流速度减慢，血小板数减 少， 降低血小板的功能和凝血物质的活性，血细胞凝聚升高，且有激活血纤维蛋白溶解系统的作 用。降低或抑制凝血功能，导致失血，增加手术需要输血的机会。
2.5 低温对伤口感染的影响 低体温可使中性粒细胞的噬菌能力、氧化杀 伤的 作用和皮下组织的血氧张力下降，沉淀在伤口的胶原减少，从而增加了手术伤口感染的风险 。
3 防止术中患者低体温的护理措施。
3.1 术前预保温 术前预保温2小时或1小时均能有效减少麻醉后第一小时 的中 心温度的快速降低，因此，围手术期患者的保温应包括术前的保温。患者入手术室前的体温 需保持在正常的体温范围内，冬天温度低时宜对使用接送车床.盖被和手术床做好预先加温 的工作。
3.2 做好体温的监测 术中密切观察手术患者的体温变化，确保体温保持 在36℃以上。
3.3 调节合适得室温 随时注意调节室温，患者入室时的温度为24℃，术 中保 持22℃～24℃，不能过低。夜班护士，每天早上各室间开启空调，夏天调为制冷模式，冬天 调为制暖模式，室温设置为24℃。
3.4 覆盖体表防止暴露皮肤 体表覆盖一层可以减少热量散失的50%，因此 ，应 及时给患者盖被和穿衣，术中保持手、脚、颈等非手术部位的覆盖。保持体表覆盖物的干燥 ，包括手术切口铺巾、患者衣服等。
3.5 输注液和冲洗液加温 输入液体要加温至36℃～37℃方可使用。如非 手术特殊需要，冲洗液加温至36℃～37℃后，方可在手术台上使用。
3.6 正确使用保温仪器设备 术中能给患者直接保暖的仪器设备多种多样 。如 加充气式保暖毯、加温床垫(循环水变温毯、立体加热垫).加热毯、保温暖水袋、保湿加温 气道过滤器等。其中加压充气式保温毯具有使用方便、安全、有效等特点。可对体温下降的 危害起到预防作用。
3.7 麻醉复苏期的保温护理 监测体温变化情况，以便及时采用保温措施 ；维持复苏室22℃～-24℃的环境温度，注意为患者覆盖，减少体表暴露。
综上所述，术中低体温的发生常常是多方因素造成的叠加，单一的保温措施很难达到保温效 果，只有对手术患者进行全手术期(包括手术前、中、后)的综合性的体温维护措施，才能确 保患者舒适安全。运用护理手段不仅能有效的干预术中低体温的发生，而且方法简单易行， 适于临床广泛推广，同时也提高了手术室的护理质量，深化护理内涵。
4 参考文献
〔1〕杨若娅.预防手术患者术中低体温的护理〔J〕中外健康文摘，2010，卷(期) 起始页
〔2〕孙育红，陆冠宇.术中病人体温变化的研究〔J〕护理研究，2004卷，(期)起 始页
〔3〕刘小颖，关新民.围手术期低体温及护理〔J〕国外医学护理分册，1999，卷( 期)起始页
〔收稿日期：2010-12-1〕
1 术中低体温发生的原因
1.1 手术室环境温度的影响
1.1.1 室温 手术室环境的温度通常控制在22℃～24℃，室温＜20℃以下 低体 温的发生率可达50%，室温＞26℃以上低体温的发生率则达10%左右，室温＞32℃，全麻手术 时间达3小时，75%～85%手术患者体温可达＞38℃，温差越大，热量丢失就越多，小儿更为 明显。
1.1.2 手术床、棉被 手术患者躺在太凉的手术床或盖太凉的棉被，潮湿 的手术床单上，可通过传导作用丧失体内热量。
1.1.3 通风设备气流的交换 室内通过对流散热的比例高达61%，蒸发散 热为19%。
1.2 麻醉及麻醉用药的影响 区域阻滞。全身麻醉与挥发性麻醉药、阿片 类药 均可以损害正常精确体温调节；硬膜外麻醉、腰麻会使体温调节中枢体温阈值增加0.2℃～ 0.4℃。使体温调节反应受到损害，肌松药的作用是肌张力丧失，从而使产热减少。另外， 机械通气时吸入干冷气体等，也会引起体温下降。
1.3 输液和输血 术中患者输入大量的低温液体或快速输入大量冷藏库血 ，则 对患者机体中液体造成‘冷稀释’作用，从而导致患者体温下降，成人静脉输入环境下1000 mL或每输入1个单位4℃血液，体温约降低0.25℃，在5～10分钟内输入500mL库存血，能使 体核温度降低0.5℃～-1.0℃。
1.4 皮肤的暴露 皮肤具有调节体温的功能，完整的皮肤具有天然的屏障 作用 。皮肤是体内热量散失的主要部位，手术过程皮肤消毒时裸露皮肤面积较大、碘酒、酒精涂 擦等，使用冷液体冲洗体腔、大手术胸腹腔长时间暴露等，使外周血管出现收缩反应，热量 丢失，体核温度可下降至33℃～35℃之间，这是手术导致体内热量散失的重要原因。
2 围手术期低温对机体的影响
2.1 低温对代谢的影响 人体温度每升高10℃，人的代谢率增加1倍，每降 低10 ℃，其代谢率则降低一半，体温会使药物在肝脏的代谢速度减慢，吗啡的作用可延长20倍。 另外，还会导致静脉瘀滞和局部组织供氧减少，进一步引起深静脉血栓形成。
2.2 低温对全麻后清醒期的影响 低体温使多药物的代谢缓慢，使苏醒期 延迟 ，全麻恢复过程中出现寒战、不适感增加40%。肾上腺素功能显著增强。使中枢神经系统变 迟缓，影响机体识别和运动能力。因此，导致麻醉苏醒期延迟，气管拔管时间延长。
2.3 低温对循环系统的影响 使心肌收缩力下降，心输出量减少，可出现 各种 心律紊乱，如室性早搏、室速、室颤等。儿茶芬胺分泌升高，使血管收缩导致外周阻力增加 和血液粘稠度增大导致心肌缺血，在复温后导致出现低血压。
2.4 低温对凝血功能的影响 低体温可使循环血流速度减慢，血小板数减 少， 降低血小板的功能和凝血物质的活性，血细胞凝聚升高，且有激活血纤维蛋白溶解系统的作 用。降低或抑制凝血功能，导致失血，增加手术需要输血的机会。
2.5 低温对伤口感染的影响 低体温可使中性粒细胞的噬菌能力、氧化杀 伤的 作用和皮下组织的血氧张力下降，沉淀在伤口的胶原减少，从而增加了手术伤口感染的风险 。
3 防止术中患者低体温的护理措施。
3.1 术前预保温 术前预保温2小时或1小时均能有效减少麻醉后第一小时 的中 心温度的快速降低，因此，围手术期患者的保温应包括术前的保温。患者入手术室前的体温 需保持在正常的体温范围内，冬天温度低时宜对使用接送车床.盖被和手术床做好预先加温 的工作。
3.2 做好体温的监测 术中密切观察手术患者的体温变化，确保体温保持 在36℃以上。
3.3 调节合适得室温 随时注意调节室温，患者入室时的温度为24℃，术 中保 持22℃～24℃，不能过低。夜班护士，每天早上各室间开启空调，夏天调为制冷模式，冬天 调为制暖模式，室温设置为24℃。
3.4 覆盖体表防止暴露皮肤 体表覆盖一层可以减少热量散失的50%，因此 ，应 及时给患者盖被和穿衣，术中保持手、脚、颈等非手术部位的覆盖。保持体表覆盖物的干燥 ，包括手术切口铺巾、患者衣服等。
3.5 输注液和冲洗液加温 输入液体要加温至36℃～37℃方可使用。如非 手术特殊需要，冲洗液加温至36℃～37℃后，方可在手术台上使用。
3.6 正确使用保温仪器设备 术中能给患者直接保暖的仪器设备多种多样 。如 加充气式保暖毯、加温床垫(循环水变温毯、立体加热垫).加热毯、保温暖水袋、保湿加温 气道过滤器等。其中加压充气式保温毯具有使用方便、安全、有效等特点。可对体温下降的 危害起到预防作用。
3.7 麻醉复苏期的保温护理 监测体温变化情况，以便及时采用保温措施 ；维持复苏室22℃～-24℃的环境温度，注意为患者覆盖，减少体表暴露。
综上所述，术中低体温的发生常常是多方因素造成的叠加，单一的保温措施很难达到保温效 果，只有对手术患者进行全手术期(包括手术前、中、后)的综合性的体温维护措施，才能确 保患者舒适安全。运用护理手段不仅能有效的干预术中低体温的发生，而且方法简单易行， 适于临床广泛推广，同时也提高了手术室的护理质量，深化护理内涵。
4 参考文献
〔1〕杨若娅.预防手术患者术中低体温的护理〔J〕中外健康文摘，2010，卷(期) 起始页
〔2〕孙育红，陆冠宇.术中病人体温变化的研究〔J〕护理研究，2004卷，(期)起 始页
〔3〕刘小颖，关新民.围手术期低体温及护理〔J〕国外医学护理分册，1999，卷( 期)起始页
〔收稿日期：2010-12-1〕