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【摘要】目的 了解脑卒中和血脂异常的相关性。方法 选择脑卒中患者121例(脑梗死63例,脑出血58例)进行血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白A及载脂蛋白B检测;同时选择非脑血管疾病患者60例作为对照组。结果 脑卒中患者存在不同程度的血脂异常,脑卒中组的病人TC,TG及LDL-C显著高于对照组。载脂蛋白A脑卒中组明显低于对照组。结论 血脂异常可引起一系列代谢异常,高脂血症是脑卒中主要的危险因素,以低密度脂蛋白胆固醇作用更显著。要有效地防治脑卒中,关键是积极降低血液中的LDL-C水平。
【关键词】脑卒中 血脂
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
脑血管病是一个常见病、多发病,并使部分病人致残而丧失劳动力及生活不便,是目前国内外研究的热点及难点之一。动脉粥样硬化(AS)是脑卒中发生的病理基础之一,而脂质代谢紊乱与AS的发生密切相关,且不同脑卒中类型的脂质代谢不同[1]。为了脑卒中与血脂的相关性,笔者对121例脑卒中患者进行血脂分析,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
121例脑卒中患者全部是2002年1月至2008年1月到我院神经内科住院的病人。脑出血组58例,男30例,女28例,其中合并高血压51例,合并糖尿病15例,平均年龄65.4岁;脑梗死组63例,男35例,女28例,其中合并高血压41例,合并糖尿病17例,平均年龄74.5岁。均未服用降血脂药物。对照组选择与病人性别、年龄相近的非脑血管疾病患者健康体检者60名,并排除心、脑、肝、肾疾病、代谢性疾病,免疫系统、肿瘤等疾病。男38例,女22例,平均年龄70岁。
1.2 诊断标准
均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,经头颅CT证实,神经系统症状用1995美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)行神经功能评分。
1.3 方法
患者入院后均经详细询问病史及体格检查, 所有病人于入院次日清晨空腹取静脉血采用酶法测定血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)浓度、血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A及载脂蛋白B;同时完成肝、肾功能,血糖,血常规,胸片,心电图等常规检查;
1.4 统计学处理
样品均数采用方差分析进行统计学处理.
2 结果
经过统计分析脑梗死组病人和脑出血病人血清TC、TG、LDL-C和载脂蛋白B的浓度显著高于对照组(P<0.05)。脑梗死组病人和脑出血病人血清HDL以及载脂蛋白A显著低于对照组(P<0.05)。见表1.
3 讨论
据统计,我国卒中患者已达700万人,其中2/3留下不同程度残疾,1/3在5年内复发。在我国,每12s就有一位新发的卒中患者、每21s就有一人因卒中死亡。卒中的高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率,已对国民健康形成极大威胁。流行病学研究已证实高脂血症与动脉粥样硬化(AS)密切相关,AS性疾病是一种全身性疾病,它形成的病理生理过程具有广泛的相似性。缺血性脑卒中具有与冠心病相同的AS病理基础,血脂增高,形成了粥样硬化斑块和各种继发病变,使血管腔狭窄,甚至闭塞。血脂异常包括血中总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低以及相对应的载脂蛋白A降低和载脂蛋白B升高等。已有研究证实高水平的血清TC、LDL-C以及低水平的HDL-C与冠状AS性心脏病密切相关,但与脑血管疾病的关系尚未取得一致意见.脑是人体含胆固醇最丰富的器官,其组成成分约60%是各种脂质,主要是TC和长链多不饱和脂肪酸,后者在器官的发生,尤其在脑发育过程中的重要性已被证明[2]。但TC与卒中的关系仍不清楚,非出血性卒中与不同程度血清胆固醇水平存在显著正相关。对于脑出血,胆固醇水平低于4.14mmol/L (低于160 mg/dL)时,脑出血危险增加3倍[3]。TC>7.23mmol/L时非出血性卒中的死亡率明显增加[4]。本实验脑出血组与脑梗死组血清胆固醇均高于对照组,可能与所选择的病例范围不同有关。
最新研究表明,即使总胆固醇水平不高,高甘油三酯血症也是卒中新的独立危险因素[5]。高甘油三酯血症通过增加小颗粒脂蛋白胆固醇,降低高密度脂蛋白胆固醇及抑制纤溶系统参与致动脉硬化过程。载脂蛋白A是HDL-CH的载脂蛋白,载脂蛋白B是LDL-CH的载脂蛋白。HDL-CH是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白,而抗动脉硬化的HDL-CH和其载脂蛋白A水平明显下降,可能造成血管内皮细胞的损伤,并引起血小板聚集、粘着、脂质沉积、平滑肌细胞增生等一系列反应,形成AS[6]。研究发现,脑梗塞与脑出血的LDL-C水平显著高于对照组,说明LDL-C水平升高是脑血管病的危险因子,其机制与LDL-C致动脉粥样硬化有关[7]。要有效地防治脑卒中,关键是积极降低血液中的LDL-C水平。本实验发现脑出血和脑梗死的患者血清低密度脂蛋白明显高于对照组,与文献报道相符。
综上所述,目前国内外对于脑卒中与血脂水平变化的研究有限,而且研究结果存在一定争议;血脂与脑卒中发病率的关系尚不明确。但是血脂与脑卒中有一定联系,应该进一步加强回顾性和前瞻性多因素分析研究,以明确两者的关系,为以后的治疗性研究设计和临床实践提供依据。同时循证医学证据表明,降脂治疗可降低卒中的复发使患者受益,应该正确评价脑卒中患者的血脂基线水平,对于降脂方案的制定,进而达到目标具有重要意义。
参考文献
[1]愈久利,应风博.脑出血与脑梗死患者血脂代谢异常的临床分析[J].承德医学院学报,2007,24(1):23-24.
[2]Salvati S,Avellino C,etal. Diet,lipids and brain development[J].Dev Neurosci,2000,22(5):481-487.
[3]黄全跃,赵水平.他汀类药物的抗血栓作用[J].医学临床研究,2004,21(1):12-14.
[4]Wannamethee SG,Shaper AG,Ebrahim S.HDL-Cholesterol,total cholesterol,and the risk of stroke in middle-aged British men[J].Stroke,2000,31:1 882-1 888.
[5]魏岗之.应重视脑卒中的综合预防[J].中华神经科杂志,2002,35(5):257.
[6]张淑青,刘生祥.脑卒中和血脂异常相关性探讨[J].浙江中西医杂志,2006,16(8):478-479.
[7]徐恩,官国东,王小娟.脂蛋白脂酶与动脉粥样硬化性脑梗塞的关系[J].中国脑血管病杂志,2007,4(2):7.
作者单位:南宁市红十字会医院内一科530012
【关键词】脑卒中 血脂
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01
脑血管病是一个常见病、多发病,并使部分病人致残而丧失劳动力及生活不便,是目前国内外研究的热点及难点之一。动脉粥样硬化(AS)是脑卒中发生的病理基础之一,而脂质代谢紊乱与AS的发生密切相关,且不同脑卒中类型的脂质代谢不同[1]。为了脑卒中与血脂的相关性,笔者对121例脑卒中患者进行血脂分析,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
121例脑卒中患者全部是2002年1月至2008年1月到我院神经内科住院的病人。脑出血组58例,男30例,女28例,其中合并高血压51例,合并糖尿病15例,平均年龄65.4岁;脑梗死组63例,男35例,女28例,其中合并高血压41例,合并糖尿病17例,平均年龄74.5岁。均未服用降血脂药物。对照组选择与病人性别、年龄相近的非脑血管疾病患者健康体检者60名,并排除心、脑、肝、肾疾病、代谢性疾病,免疫系统、肿瘤等疾病。男38例,女22例,平均年龄70岁。
1.2 诊断标准
均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,经头颅CT证实,神经系统症状用1995美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)行神经功能评分。
1.3 方法
患者入院后均经详细询问病史及体格检查, 所有病人于入院次日清晨空腹取静脉血采用酶法测定血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)浓度、血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A及载脂蛋白B;同时完成肝、肾功能,血糖,血常规,胸片,心电图等常规检查;
1.4 统计学处理
样品均数采用方差分析进行统计学处理.
2 结果
经过统计分析脑梗死组病人和脑出血病人血清TC、TG、LDL-C和载脂蛋白B的浓度显著高于对照组(P<0.05)。脑梗死组病人和脑出血病人血清HDL以及载脂蛋白A显著低于对照组(P<0.05)。见表1.
3 讨论
据统计,我国卒中患者已达700万人,其中2/3留下不同程度残疾,1/3在5年内复发。在我国,每12s就有一位新发的卒中患者、每21s就有一人因卒中死亡。卒中的高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率,已对国民健康形成极大威胁。流行病学研究已证实高脂血症与动脉粥样硬化(AS)密切相关,AS性疾病是一种全身性疾病,它形成的病理生理过程具有广泛的相似性。缺血性脑卒中具有与冠心病相同的AS病理基础,血脂增高,形成了粥样硬化斑块和各种继发病变,使血管腔狭窄,甚至闭塞。血脂异常包括血中总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低以及相对应的载脂蛋白A降低和载脂蛋白B升高等。已有研究证实高水平的血清TC、LDL-C以及低水平的HDL-C与冠状AS性心脏病密切相关,但与脑血管疾病的关系尚未取得一致意见.脑是人体含胆固醇最丰富的器官,其组成成分约60%是各种脂质,主要是TC和长链多不饱和脂肪酸,后者在器官的发生,尤其在脑发育过程中的重要性已被证明[2]。但TC与卒中的关系仍不清楚,非出血性卒中与不同程度血清胆固醇水平存在显著正相关。对于脑出血,胆固醇水平低于4.14mmol/L (低于160 mg/dL)时,脑出血危险增加3倍[3]。TC>7.23mmol/L时非出血性卒中的死亡率明显增加[4]。本实验脑出血组与脑梗死组血清胆固醇均高于对照组,可能与所选择的病例范围不同有关。
最新研究表明,即使总胆固醇水平不高,高甘油三酯血症也是卒中新的独立危险因素[5]。高甘油三酯血症通过增加小颗粒脂蛋白胆固醇,降低高密度脂蛋白胆固醇及抑制纤溶系统参与致动脉硬化过程。载脂蛋白A是HDL-CH的载脂蛋白,载脂蛋白B是LDL-CH的载脂蛋白。HDL-CH是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白,而抗动脉硬化的HDL-CH和其载脂蛋白A水平明显下降,可能造成血管内皮细胞的损伤,并引起血小板聚集、粘着、脂质沉积、平滑肌细胞增生等一系列反应,形成AS[6]。研究发现,脑梗塞与脑出血的LDL-C水平显著高于对照组,说明LDL-C水平升高是脑血管病的危险因子,其机制与LDL-C致动脉粥样硬化有关[7]。要有效地防治脑卒中,关键是积极降低血液中的LDL-C水平。本实验发现脑出血和脑梗死的患者血清低密度脂蛋白明显高于对照组,与文献报道相符。
综上所述,目前国内外对于脑卒中与血脂水平变化的研究有限,而且研究结果存在一定争议;血脂与脑卒中发病率的关系尚不明确。但是血脂与脑卒中有一定联系,应该进一步加强回顾性和前瞻性多因素分析研究,以明确两者的关系,为以后的治疗性研究设计和临床实践提供依据。同时循证医学证据表明,降脂治疗可降低卒中的复发使患者受益,应该正确评价脑卒中患者的血脂基线水平,对于降脂方案的制定,进而达到目标具有重要意义。
参考文献
[1]愈久利,应风博.脑出血与脑梗死患者血脂代谢异常的临床分析[J].承德医学院学报,2007,24(1):23-24.
[2]Salvati S,Avellino C,etal. Diet,lipids and brain development[J].Dev Neurosci,2000,22(5):481-487.
[3]黄全跃,赵水平.他汀类药物的抗血栓作用[J].医学临床研究,2004,21(1):12-14.
[4]Wannamethee SG,Shaper AG,Ebrahim S.HDL-Cholesterol,total cholesterol,and the risk of stroke in middle-aged British men[J].Stroke,2000,31:1 882-1 888.
[5]魏岗之.应重视脑卒中的综合预防[J].中华神经科杂志,2002,35(5):257.
[6]张淑青,刘生祥.脑卒中和血脂异常相关性探讨[J].浙江中西医杂志,2006,16(8):478-479.
[7]徐恩,官国东,王小娟.脂蛋白脂酶与动脉粥样硬化性脑梗塞的关系[J].中国脑血管病杂志,2007,4(2):7.
作者单位:南宁市红十字会医院内一科530012