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【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）03-0081-02
妊娠期内，因为孕妇体内的胎盘会分泌胎盘泌乳素、雌激素、孕激素等抗胰岛素样物质，降低了孕妇对于胰岛素的敏感性，增加了胰岛素需求量[1]。孕妇在妊娠期内又法正常代偿这一系列生理变化，使血糖出现暂时性升高，导致糖代谢出现异常，进而出现妊娠糖尿病。孕期内因为吃得多且精，又缺乏大量活动，会使血糖进一步升高。孕妇血糖升高不易被發现，一般是需要通过产检发现，血糖偏高后，不及时治疗与调节就可能会发展为糖尿病，威胁孕妇与婴儿的健康，还可能会造成早产、流产、巨大儿和胎儿畸形等问题。因此，孕妇在孕期内必须要控制好血糖。
1 妊娠期血糖升高的早期信号
妊娠期如果出现以下几种情况，提示有血糖升高甚至糖尿病的可能性[2]。第一，头晕，孕妇如果有妊娠糖尿病时，容易出现血糖低等症状，有的患者会头晕甚至晕倒。第二，易疲乏，除了劳累之外，妊娠糖尿病也可能会使孕妇容易有疲劳感，但需要孕妇结合妊娠糖尿病的早期症状进行判断。第三，容易出现饥饿感。如果孕妇很容易有饥饿感时，不能因为孕期本身食量的增加而忽略这一症状，还可能是妊娠糖尿病所致。出现以上信号时，孕妇要及时去医院检查，尤其孕妇有过不明原因晕倒症状，有家族糖尿病史，需要格外注意，及时就诊，寻求专家建议。
2 孕期血糖升高的应对方法
孕期内血糖控制目标宜设置为：空腹血糖或睡前血糖3.3-5.3mmol/L，餐后2小时血糖6.7mmol/L，糖化血红蛋白6.0%。为此，妊娠糖尿病孕妇需要谨遵医嘱，严格按照医生制订的治疗方案，科学调理，合理控制体重、饮食、生活方式等。
第一，控制体重。孕妇不能将孕期内的体征飙升视为孕期正常现象，控制体重是目前预防血糖偏高的有效方法之一，还是预防糖尿病的一个最好方式。如果孕妇产检时或出现不适时第一次检测出血糖水平异常时，就要在医生建议上控制体重与饮食，孕期的肥胖会使血糖出现超标，孕妇要主动寻求医生的帮助，在医生的指导下更为合理地安排孕期食谱，整个孕期，要将体重增加量控制在25斤以内。
第二，合理饮食。妊娠糖尿病孕妇要遵循以下饮食法则：首先，限制主食摄入量，要将每日的米、面、薯类食物摄入量控制在250克左右，避免进食含糖量高的食物。每日每千克体重所需热量约为30-35千卡，到孕中晚期时必须严格按照孕期所需热量，每日热量摄入增加量不得超过300卡。其次，每日少食多餐，尽量分为5-6餐[3]。要保持血糖平衡、防止酮血症，需要合理分配餐次，一次性大量抛进食食物时，会使血糖快速上升，母体空腹太久，还会产生酮体。因此，建议采取少量多餐的原则，将每天需要摄入的食物分为5-6餐，多次信用，睡前可补充一点不含糖的点心，防止晚餐和隔日早餐间隔太长时间。最后，以糙米饭代替白米饭。孕期内需要保证蛋白质供给充足，要控制脂肪供给适量，可以通过干果等其他食物补充脂肪。注意多多摄入维生素，用糙米饭、五谷米饭代替白米饭，多吃蔬菜、新鲜水果，但要注意不能无限量吃水果。还可以多吃纤维素含量较高的食物，延缓血糖上升，帮助控制血糖，还容易有饱腹感。孕妇要注意在控制总热量摄取量的原则下，保持营养全面均衡，少量多餐，规律进餐，确保母婴体重合理增长。
第三，适量运动。孕期运动有益于孕妇身心健康，也有利于胎儿正常生长，还能够控制血糖。非糖尿病急性并症、习惯性流产或先兆流产等需要保胎的孕妇以及妊娠高血压孕妇，要适当到室外运动，饭后1小时左右是运动的最佳时机，一般运动20-30分钟为适宜，选择散步、太极拳、缓慢的游泳等舒缓而不剧烈的运动。
第四，有家族糖尿病史的孕妇要格外注意。孕妇若有家族糖尿病史时，可能会携带有诱发糖尿病的基因，日常更因注意科学的生活习惯、饮食习惯、运动习惯，一旦控制不佳时，就可能会激发潜藏的基因，导致孕期血糖偏高，甚至可能向显性糖尿病转化。因此，这类孕妇在饮食控制、体重控制、适当运动外，要注意定期检查血糖。
第五，高龄孕妇。超过30岁的高龄孕妇，因身体各方面机能都有所下降，一定要格外重视血糖控制，孕期坚持饮食、体重控制，发现异常及时就诊。
3 产后注意事项
妊娠糖尿病孕妇在分娩后，还有1/4可能会有糖代谢异常，分娩后恢复正常糖耐量者的30%还可能在5-10年后转化为2型糖尿病，妊娠糖尿病孕妇最终糖尿病发病率可能会达到60%，因此，分娩后的血糖控制、随访、科学干预具有十分重要的作用。妊娠糖尿病孕妇产后6-10周内要进行口服75克葡萄糖耐量试验，检查空腹血糖和服糖后2小时血糖，对糖代谢进行重新评估，若仍有血糖异常者，则可以确诊为糖尿病;若葡萄糖耐量检查结果正常，还需要至少每3年做一次75克葡萄糖耐量筛查。
参考文献
[1]祝香. 妊娠合并糖尿病的诊治[J]. 中国伤残医学， 2014（5）：293-294.
[2]周一海. 孕24周后为何要喝糖水筛查糖尿病[J]. 江苏卫生保健， 2017（2）：37-37.
[3]陈玲. 饮食和运动疗法对妊娠期糖代谢异常患者母婴结局的影响[J]. 当代医学， 2015， 21（14）：13-14.
作者简介：
罗东琼，妇产科，主治医师，大学本科学历，毕业于四川大学，擅长妇科微创手术，产科危急重症抢救，长期致力于孕期管理，子宫肌瘤，月经不调等妇产科相关疾病的科普
妊娠期内，因为孕妇体内的胎盘会分泌胎盘泌乳素、雌激素、孕激素等抗胰岛素样物质，降低了孕妇对于胰岛素的敏感性，增加了胰岛素需求量[1]。孕妇在妊娠期内又法正常代偿这一系列生理变化，使血糖出现暂时性升高，导致糖代谢出现异常，进而出现妊娠糖尿病。孕期内因为吃得多且精，又缺乏大量活动，会使血糖进一步升高。孕妇血糖升高不易被發现，一般是需要通过产检发现，血糖偏高后，不及时治疗与调节就可能会发展为糖尿病，威胁孕妇与婴儿的健康，还可能会造成早产、流产、巨大儿和胎儿畸形等问题。因此，孕妇在孕期内必须要控制好血糖。
1 妊娠期血糖升高的早期信号
妊娠期如果出现以下几种情况，提示有血糖升高甚至糖尿病的可能性[2]。第一，头晕，孕妇如果有妊娠糖尿病时，容易出现血糖低等症状，有的患者会头晕甚至晕倒。第二，易疲乏，除了劳累之外，妊娠糖尿病也可能会使孕妇容易有疲劳感，但需要孕妇结合妊娠糖尿病的早期症状进行判断。第三，容易出现饥饿感。如果孕妇很容易有饥饿感时，不能因为孕期本身食量的增加而忽略这一症状，还可能是妊娠糖尿病所致。出现以上信号时，孕妇要及时去医院检查，尤其孕妇有过不明原因晕倒症状，有家族糖尿病史，需要格外注意，及时就诊，寻求专家建议。
2 孕期血糖升高的应对方法
孕期内血糖控制目标宜设置为：空腹血糖或睡前血糖3.3-5.3mmol/L，餐后2小时血糖6.7mmol/L，糖化血红蛋白6.0%。为此，妊娠糖尿病孕妇需要谨遵医嘱，严格按照医生制订的治疗方案，科学调理，合理控制体重、饮食、生活方式等。
第一，控制体重。孕妇不能将孕期内的体征飙升视为孕期正常现象，控制体重是目前预防血糖偏高的有效方法之一，还是预防糖尿病的一个最好方式。如果孕妇产检时或出现不适时第一次检测出血糖水平异常时，就要在医生建议上控制体重与饮食，孕期的肥胖会使血糖出现超标，孕妇要主动寻求医生的帮助，在医生的指导下更为合理地安排孕期食谱，整个孕期，要将体重增加量控制在25斤以内。
第二，合理饮食。妊娠糖尿病孕妇要遵循以下饮食法则：首先，限制主食摄入量，要将每日的米、面、薯类食物摄入量控制在250克左右，避免进食含糖量高的食物。每日每千克体重所需热量约为30-35千卡，到孕中晚期时必须严格按照孕期所需热量，每日热量摄入增加量不得超过300卡。其次，每日少食多餐，尽量分为5-6餐[3]。要保持血糖平衡、防止酮血症，需要合理分配餐次，一次性大量抛进食食物时，会使血糖快速上升，母体空腹太久，还会产生酮体。因此，建议采取少量多餐的原则，将每天需要摄入的食物分为5-6餐，多次信用，睡前可补充一点不含糖的点心，防止晚餐和隔日早餐间隔太长时间。最后，以糙米饭代替白米饭。孕期内需要保证蛋白质供给充足，要控制脂肪供给适量，可以通过干果等其他食物补充脂肪。注意多多摄入维生素，用糙米饭、五谷米饭代替白米饭，多吃蔬菜、新鲜水果，但要注意不能无限量吃水果。还可以多吃纤维素含量较高的食物，延缓血糖上升，帮助控制血糖，还容易有饱腹感。孕妇要注意在控制总热量摄取量的原则下，保持营养全面均衡，少量多餐，规律进餐，确保母婴体重合理增长。
第三，适量运动。孕期运动有益于孕妇身心健康，也有利于胎儿正常生长，还能够控制血糖。非糖尿病急性并症、习惯性流产或先兆流产等需要保胎的孕妇以及妊娠高血压孕妇，要适当到室外运动，饭后1小时左右是运动的最佳时机，一般运动20-30分钟为适宜，选择散步、太极拳、缓慢的游泳等舒缓而不剧烈的运动。
第四，有家族糖尿病史的孕妇要格外注意。孕妇若有家族糖尿病史时，可能会携带有诱发糖尿病的基因，日常更因注意科学的生活习惯、饮食习惯、运动习惯，一旦控制不佳时，就可能会激发潜藏的基因，导致孕期血糖偏高，甚至可能向显性糖尿病转化。因此，这类孕妇在饮食控制、体重控制、适当运动外，要注意定期检查血糖。
第五，高龄孕妇。超过30岁的高龄孕妇，因身体各方面机能都有所下降，一定要格外重视血糖控制，孕期坚持饮食、体重控制，发现异常及时就诊。
3 产后注意事项
妊娠糖尿病孕妇在分娩后，还有1/4可能会有糖代谢异常，分娩后恢复正常糖耐量者的30%还可能在5-10年后转化为2型糖尿病，妊娠糖尿病孕妇最终糖尿病发病率可能会达到60%，因此，分娩后的血糖控制、随访、科学干预具有十分重要的作用。妊娠糖尿病孕妇产后6-10周内要进行口服75克葡萄糖耐量试验，检查空腹血糖和服糖后2小时血糖，对糖代谢进行重新评估，若仍有血糖异常者，则可以确诊为糖尿病;若葡萄糖耐量检查结果正常，还需要至少每3年做一次75克葡萄糖耐量筛查。
参考文献
[1]祝香. 妊娠合并糖尿病的诊治[J]. 中国伤残医学， 2014（5）：293-294.
[2]周一海. 孕24周后为何要喝糖水筛查糖尿病[J]. 江苏卫生保健， 2017（2）：37-37.
[3]陈玲. 饮食和运动疗法对妊娠期糖代谢异常患者母婴结局的影响[J]. 当代医学， 2015， 21（14）：13-14.
作者简介：
罗东琼，妇产科，主治医师，大学本科学历，毕业于四川大学，擅长妇科微创手术，产科危急重症抢救，长期致力于孕期管理，子宫肌瘤，月经不调等妇产科相关疾病的科普