目的观察恶性心包积液的病因分布,并综合评价各种检查手段的临床价值。方法对302例恶性心包积液进行回顾性分析。结果①302例恶性心包积患者中,患呼吸系统肿瘤的占43%,其他病因依次为乳腺癌(19%)、白血病、淋巴瘤(15%)、卵巢癌、宫颈癌(11%)、胃肠道肿瘤(4%)、平滑肌肉瘤(1%)、黑色素瘤(1%)、其他(6%)。男性患者首位病因为呼吸系统肿瘤,第2位病因为血液系统肿瘤;女性患者首位病因为乳腺-子宫附件肿瘤,第2位病因为呼吸系统肿瘤;②心包积液查癌细胞276例,阳性率为35%;心包积液癌胚抗原检测276例,平均值39μg/L,>5μg/L的有212例(阳性率为77%);心脏CT检查252例,发现心包不规则增厚及心包腔内结节状肿块179例(阳性率为71%);心脏超声检查302例,探查到心包增厚及不规则占位性病灶85例(阳性率为28%);③以上4者联合阳性率为83%。结论呼吸系统、乳腺-子宫附件、血液系统肿瘤是心包积液的主要病因。心包积液涂片查癌细胞、心包积液检测癌胚抗原、心脏CT、心脏超声检查对诊断恶性心包积液有重要价值,联合应用能提高诊断的阳性率。