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摘要:西药临床药学的开展对临床合理用药、不断提高临床药物治疗水平起到了积极的作用。但中药临床药学工作的开展亟待加强,文章借鉴西药的临床药学方法进行了论述,以期为临床更好的使用中药制剂提供参考。
关键词:临床药学;中药制剂;不良反应监测;中药注射剂
中图分类号:R973文献标识码:A文章编号:1009-2374 (2010)12-0190-02
临床药学是以病人为对象研究药物及其剂型与机体相互作用和应用规律的综合性科学。它以生物药剂学和药物动力学 (药动学)为基础理论支持,以合理用药为核心研究内容,通过药师参与临床治疗,探讨药物应用规律,保证临床病人合理用药,提高药物治疗水平,达到药物使用安全、有效、经济的目的。
临床药学工作在我国开展已有20年,作为一个学科,它已逐步走向成熟。同时,随着西药临床药学的普及,中药临床药学也逐渐引起医师和药师的重视。中药制剂常为复方制剂,成分复杂,其有效成分的药理、毒理等特性尚未完全阐明;成分中固有的蛋白质、皂甙等大分子物质进入人体后作为半抗原,与血浆蛋白结合,形成抗原易引起机体的变态反应。新医改方案的颁布实施,给临床药学的发展带来了新的机遇,但中药临床药学工作与西药临床药学工作相比,仍处于停滞不前的状况,中药临床药学工作的开展亟待加强。如何为临床医师提供合理的给药方案,提高药物的疗效,减少不良反应的发生,保障中药应用安全、有效、经济,成为中药工作者面临的迫切问题。在此,笔者结合多年来在临床的心得体会,借鉴西药的临床药学方法,作几点经验之谈,以期为临床更好的使用中药制剂提供参考。
一、严把药品质量关
用药的基本前提是药品质量,药品的质量直接影响临床疗效,药品的质量可因厂家不同甚至批号不同而质量不同。因此,必须对所进药品进行质量检查,不得购进不合格药品。特别是新药或新制剂,更应严格控制。
二、积极参与临床合理用药
中药临床药学工作必须深入临床,临床药师应多下临床,了解病员的具体情况,参加急、危、难病例讨论,与医师商拟用药方案,正确地选择和使用药物。并運用掌握的药物知识、最新药物信息资料、用药品质、使用方法及药物检测手段等,为提高疗效、减少不良反应的发生提供意见。同时对治疗过程中病人的病史、处方、用药情况进行调查和临床用药分析,发现问题并及时处理,以确保用药安全。
三、重视药效和不良反应监测
古人对用药禁忌早有认识,提出了妊娠禁忌、用药禁忌、证候禁忌及配伍禁忌等,为中药临床合理应用和不良反应检测奠定了基础。临床药师要注意宣传药物的两重性,防止超量、长期、不当使用中药。认真收集药物不良反应资料,特别是危重病人,或者是服用多种药物以及服用毒性大或生理活性强的药物的患者,更应特别注意监测,做好中药不良反应的监测工作。
四、注意合理配伍和药物相互作用
合理配伍可起到协调药物偏性,增强药物疗效,降低药物毒性,减少不良反应发生的作用。在长期临床实践中,前人总结了相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反等药物的配伍关系和配伍后的作用。在临床实践中配伍时应充分利用相须、相使的方法,发挥药物的协同作用,提高疗效。对有毒或药性强烈的药,采用相畏、相杀的配伍方法,以制其毒副作用。而相恶、相反的药物,则属配伍禁忌,应避免使用,以免药效降低或产生不良反应。同时,临床药师应通过对中药临床药理的研究,应用现代科学方法设立药理指标来验证中药配方的主治与功效,为临床探讨治病机制、组方的科学性、精简处方、发现新用途和新药理作用等提供理论依据。
五、积极收集药物情报
随着中药学事业的发展,药物的品种和数量均以惊人的速度增加,药学文献浩如烟海,单由临床医师掌握如此巨量的药物知识和信息实属不可能。因此,临床药师应快速、有针对性的收集有关药物治疗方面的资料,建立药学情报信息库,针对临床治疗工作中的问题,提供药物信息,解答医护人员和病人提出的有关问题,进行药物科普知识的宣传和教育,提高临床的治疗效果。
六、做好用药咨询服务
临床药师可以通过敞开式发药,开设用药咨询窗口等方式与病人进行面对面的交流与沟通,向病人耐心交待药物的用量用法,帮助病人识别和正确认识中药,使病人对药物的治疗作用与毒副作用有正确的看法,对自身疾病有正确的认识,排除顾虑,配合治疗,以便更好地发挥药物的疗效,提高疾病的治愈率。从而提高药学服务的水平,为临床合理使用中药提供科学依据。
七、严格中药注射剂的使用
近几十年来,越来越多的中药注射剂被应用于临床。它们的出现,克服了传统中药起效迟、作用慢、生物利用度低等诸多不足,尤其是在急危重症的抢救过程中,发挥着其他中药剂型难以替代的独特作用。然而,随着应用的日益广泛,中药注射剂引起的不良反应和不良事件也逐年增多。临床正确使用中药注射剂尤为重要,在实践中临床药师应注意加强以下几点:
(一)遵循中医用药规律
辨证论治是中医药理论的精华,是中药应用的惟一的根本法则,中药注射剂同样应该辨证应用。因为中药注射剂是根据中医理论组方,用现代工艺提取而生产的,所以其应用应该以中医理论为指导。尤其应按辨证施治的用药原则,严格区别中医药学中的功能与西药的药理作用的概念,严格区分中医药学中主治与西医适应证的概念,不能简单地按药品说明,不经辨证地盲目用药。使用中药注射剂时应注意异病同证或同病异证等情况,只有对证用药才能做到中药注射剂的合理应用。
(二)遵循中药注射剂配伍的简单法则
中药注射剂配伍的简单法则,就是单独使用,不与任何药物配伍。由于中药成分复杂,其注射剂型的研制和应用时间相对较短,至今中药注射剂与其他药物的配伍尚属科研空白,因此中药注射剂应单独使用,禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药,如确需联合使用其他药品时,应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。此外,有条件的医院应设置静脉药物配置中心,由临床药师着重加强对中药注射剂与西药注射剂配伍应用的医嘱的审核,通过临床药师对输液医嘱的督导,减少输液中的不合理用药,进一步保证患者的输液安全。
(三)严格中药注射剂的用法用量
中药注射剂的说明书上大多注明使用该药时需要加一定量液体稀释方可应用,按照说明书执行是比较安全的,超出说明书规定的用药浓度则易出现不良反应。因此应严格按照说明书用药,避免超量应用;中药注射剂都有用药疗程,当疗程结束时应及时停药。而且,应严格控制滴注速度,避免过快或过慢。滴注过快会导致药物局部浓度过高,可使不溶性颗粒在毛细血管内聚积、堵塞而导致头晕、疼痛、刺激性皮炎等;滴注过慢,中药注射剂容易发生水解、氧化、变色、pH值改变而导致不良反应的发生。
中医中药是古代劳动人民智慧的结晶,具有系统的理论与丰富的临床实践基础。中药用药在物质基础 (靶向基础、药物基础)、作用机理(黑箱理论、概率论、模糊数学理论、辨证论治)、治疗特色 (双向调节、标本兼治、整体观念)等方面都有其独特的理论与特色。虽然中医中药治病的机理尚未完全阐明,但是对疾病治疗的有效性是毋庸置疑的。由于应用不合理等原因,多次出现中药不良反应事件,使中药在国际上的应用受到限制。为改变这种现状,中药的临床合理用药就显得尤为重要。临床药学是一种全新的药学服务模式,向我国传统药学服务提出了挑战,我们必须接受新的药学服务理念,创造条件使之付诸实施。临床药学应用于中药的临床合理用药要求药师与医师、护师相配合,运用其专业知识,借助医师的临床经验,并及时从护师获取病人用药信息,制定出合理的给药方案,更好地促进中药的临床合理用药。
参考文献
[1]崔嵘,吕强,张石革.临床药学问题[M].北京:化学工业出版社,2008.
[2]刘骏鸿,陈苏伟,徐俊燕.148例药物不良反应分析[J].天津药学,2006,18(1).
[3]徐亚静.专家把脉中药注射剂的不合理应用[J].中国医药报,2009,1(7).
[4]郑军.中药用药理论与特色浅析[J].实用中医内科杂志,2004,18(1).
[5]余自成,工宏图,张楠森.我国药学监护实施中面临的问题及对策[J].中国药学杂志,2004,39(1).
作者简介:李亚捷 (1972-),女,云南江川人,供职于云南省江川县人民医院,研究方向:临床药学研究。
关键词:临床药学;中药制剂;不良反应监测;中药注射剂
中图分类号:R973文献标识码:A文章编号:1009-2374 (2010)12-0190-02
临床药学是以病人为对象研究药物及其剂型与机体相互作用和应用规律的综合性科学。它以生物药剂学和药物动力学 (药动学)为基础理论支持,以合理用药为核心研究内容,通过药师参与临床治疗,探讨药物应用规律,保证临床病人合理用药,提高药物治疗水平,达到药物使用安全、有效、经济的目的。
临床药学工作在我国开展已有20年,作为一个学科,它已逐步走向成熟。同时,随着西药临床药学的普及,中药临床药学也逐渐引起医师和药师的重视。中药制剂常为复方制剂,成分复杂,其有效成分的药理、毒理等特性尚未完全阐明;成分中固有的蛋白质、皂甙等大分子物质进入人体后作为半抗原,与血浆蛋白结合,形成抗原易引起机体的变态反应。新医改方案的颁布实施,给临床药学的发展带来了新的机遇,但中药临床药学工作与西药临床药学工作相比,仍处于停滞不前的状况,中药临床药学工作的开展亟待加强。如何为临床医师提供合理的给药方案,提高药物的疗效,减少不良反应的发生,保障中药应用安全、有效、经济,成为中药工作者面临的迫切问题。在此,笔者结合多年来在临床的心得体会,借鉴西药的临床药学方法,作几点经验之谈,以期为临床更好的使用中药制剂提供参考。
一、严把药品质量关
用药的基本前提是药品质量,药品的质量直接影响临床疗效,药品的质量可因厂家不同甚至批号不同而质量不同。因此,必须对所进药品进行质量检查,不得购进不合格药品。特别是新药或新制剂,更应严格控制。
二、积极参与临床合理用药
中药临床药学工作必须深入临床,临床药师应多下临床,了解病员的具体情况,参加急、危、难病例讨论,与医师商拟用药方案,正确地选择和使用药物。并運用掌握的药物知识、最新药物信息资料、用药品质、使用方法及药物检测手段等,为提高疗效、减少不良反应的发生提供意见。同时对治疗过程中病人的病史、处方、用药情况进行调查和临床用药分析,发现问题并及时处理,以确保用药安全。
三、重视药效和不良反应监测
古人对用药禁忌早有认识,提出了妊娠禁忌、用药禁忌、证候禁忌及配伍禁忌等,为中药临床合理应用和不良反应检测奠定了基础。临床药师要注意宣传药物的两重性,防止超量、长期、不当使用中药。认真收集药物不良反应资料,特别是危重病人,或者是服用多种药物以及服用毒性大或生理活性强的药物的患者,更应特别注意监测,做好中药不良反应的监测工作。
四、注意合理配伍和药物相互作用
合理配伍可起到协调药物偏性,增强药物疗效,降低药物毒性,减少不良反应发生的作用。在长期临床实践中,前人总结了相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反等药物的配伍关系和配伍后的作用。在临床实践中配伍时应充分利用相须、相使的方法,发挥药物的协同作用,提高疗效。对有毒或药性强烈的药,采用相畏、相杀的配伍方法,以制其毒副作用。而相恶、相反的药物,则属配伍禁忌,应避免使用,以免药效降低或产生不良反应。同时,临床药师应通过对中药临床药理的研究,应用现代科学方法设立药理指标来验证中药配方的主治与功效,为临床探讨治病机制、组方的科学性、精简处方、发现新用途和新药理作用等提供理论依据。
五、积极收集药物情报
随着中药学事业的发展,药物的品种和数量均以惊人的速度增加,药学文献浩如烟海,单由临床医师掌握如此巨量的药物知识和信息实属不可能。因此,临床药师应快速、有针对性的收集有关药物治疗方面的资料,建立药学情报信息库,针对临床治疗工作中的问题,提供药物信息,解答医护人员和病人提出的有关问题,进行药物科普知识的宣传和教育,提高临床的治疗效果。
六、做好用药咨询服务
临床药师可以通过敞开式发药,开设用药咨询窗口等方式与病人进行面对面的交流与沟通,向病人耐心交待药物的用量用法,帮助病人识别和正确认识中药,使病人对药物的治疗作用与毒副作用有正确的看法,对自身疾病有正确的认识,排除顾虑,配合治疗,以便更好地发挥药物的疗效,提高疾病的治愈率。从而提高药学服务的水平,为临床合理使用中药提供科学依据。
七、严格中药注射剂的使用
近几十年来,越来越多的中药注射剂被应用于临床。它们的出现,克服了传统中药起效迟、作用慢、生物利用度低等诸多不足,尤其是在急危重症的抢救过程中,发挥着其他中药剂型难以替代的独特作用。然而,随着应用的日益广泛,中药注射剂引起的不良反应和不良事件也逐年增多。临床正确使用中药注射剂尤为重要,在实践中临床药师应注意加强以下几点:
(一)遵循中医用药规律
辨证论治是中医药理论的精华,是中药应用的惟一的根本法则,中药注射剂同样应该辨证应用。因为中药注射剂是根据中医理论组方,用现代工艺提取而生产的,所以其应用应该以中医理论为指导。尤其应按辨证施治的用药原则,严格区别中医药学中的功能与西药的药理作用的概念,严格区分中医药学中主治与西医适应证的概念,不能简单地按药品说明,不经辨证地盲目用药。使用中药注射剂时应注意异病同证或同病异证等情况,只有对证用药才能做到中药注射剂的合理应用。
(二)遵循中药注射剂配伍的简单法则
中药注射剂配伍的简单法则,就是单独使用,不与任何药物配伍。由于中药成分复杂,其注射剂型的研制和应用时间相对较短,至今中药注射剂与其他药物的配伍尚属科研空白,因此中药注射剂应单独使用,禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药,如确需联合使用其他药品时,应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。此外,有条件的医院应设置静脉药物配置中心,由临床药师着重加强对中药注射剂与西药注射剂配伍应用的医嘱的审核,通过临床药师对输液医嘱的督导,减少输液中的不合理用药,进一步保证患者的输液安全。
(三)严格中药注射剂的用法用量
中药注射剂的说明书上大多注明使用该药时需要加一定量液体稀释方可应用,按照说明书执行是比较安全的,超出说明书规定的用药浓度则易出现不良反应。因此应严格按照说明书用药,避免超量应用;中药注射剂都有用药疗程,当疗程结束时应及时停药。而且,应严格控制滴注速度,避免过快或过慢。滴注过快会导致药物局部浓度过高,可使不溶性颗粒在毛细血管内聚积、堵塞而导致头晕、疼痛、刺激性皮炎等;滴注过慢,中药注射剂容易发生水解、氧化、变色、pH值改变而导致不良反应的发生。
中医中药是古代劳动人民智慧的结晶,具有系统的理论与丰富的临床实践基础。中药用药在物质基础 (靶向基础、药物基础)、作用机理(黑箱理论、概率论、模糊数学理论、辨证论治)、治疗特色 (双向调节、标本兼治、整体观念)等方面都有其独特的理论与特色。虽然中医中药治病的机理尚未完全阐明,但是对疾病治疗的有效性是毋庸置疑的。由于应用不合理等原因,多次出现中药不良反应事件,使中药在国际上的应用受到限制。为改变这种现状,中药的临床合理用药就显得尤为重要。临床药学是一种全新的药学服务模式,向我国传统药学服务提出了挑战,我们必须接受新的药学服务理念,创造条件使之付诸实施。临床药学应用于中药的临床合理用药要求药师与医师、护师相配合,运用其专业知识,借助医师的临床经验,并及时从护师获取病人用药信息,制定出合理的给药方案,更好地促进中药的临床合理用药。
参考文献
[1]崔嵘,吕强,张石革.临床药学问题[M].北京:化学工业出版社,2008.
[2]刘骏鸿,陈苏伟,徐俊燕.148例药物不良反应分析[J].天津药学,2006,18(1).
[3]徐亚静.专家把脉中药注射剂的不合理应用[J].中国医药报,2009,1(7).
[4]郑军.中药用药理论与特色浅析[J].实用中医内科杂志,2004,18(1).
[5]余自成,工宏图,张楠森.我国药学监护实施中面临的问题及对策[J].中国药学杂志,2004,39(1).
作者简介:李亚捷 (1972-),女,云南江川人,供职于云南省江川县人民医院,研究方向:临床药学研究。