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摘要目的通过对12例非结石性胆囊炎患者的治疗观察，探讨治愈非结石性胆囊炎的有效方法方法中西医结合排石系列疗法【1】适当采用体外冲击波碎石技术结果12例非结石性胆囊炎经10-20天规范治疗，全部治愈结论中西医结合排石系列疗法适当采用体外冲击波碎石技术是治愈非结石性胆囊炎的可靠方法。
关键词非结石性胆囊炎中西医结合
胆囊炎病人中，90%以上都是由结石引起的，其他的胆囊炎在胆囊及胆管系统均无结石存在。因此，也称为无结石性胆囊炎【2】。
本文将我院专业人员自2007年3月至2014年3月，七年里共收治非结石性胆囊炎病人12例，应用中西医结合排石系列疗法配合适当体外冲击波碎石技术综合治疗取得了彻底痊愈的效果。
具体情况总结如下：
1.临床资料
1.1一般情况
本组非结石性胆囊炎病人12例。男性5例，女性7例，年龄25-63岁。均有典型的胆囊炎症状及体征，明确的胆囊炎诊断。胆囊炎病史最短3年，最长27年，急性发作就诊3例。
1.2彩超检查所见
3例急性发作病人彩超所见，胆囊增大、飽满、胆壁毛糙，胆汁混浊，未见强回声团及声影。
9例慢性胆囊炎病人彩超所见，胆囊大小正常，胆壁3-6㎜不等，个别病人呈现胆汁混浊，均未见强回声光团及声影。
2.治疗方法
2.1“中西医结合排石系列疗法”
第一阶段：
2.1.1中草药治疗：对3例急性发作病人，以消炎利胆疏肝理气、活血化瘀为主。采用自拟消炎利胆排石汤加味水煎服。每次½付，每日3次，早、中、晚餐前30分钟温服。对9例慢性胆囊炎病人，采用自拟疏肝利胆排石汤水煎服。每次½付，每次2次，早、晚餐前30分钟温服。
2.1.2西药治疗：用药常规①5%葡萄糖250ml+维生素C2.5g+10%氯化钾5ml；②0.9%氯化钠250ml+头孢哌酮舒巴坦钠3.0 g；（山东瑞阳制药有限公司，国药准字H20013190）③5%葡萄糖250ml+舒血宁20ml（山西太原药业有限公司，国药准字Z14021962）+10%氯化钾5ml；④0.9%盐水250ml+香丹20ml；（神威药业（四川）有限公司，国药准字Z20044468）⑤50%硫酸镁每次10-15ml，每日2-3次，餐后15分钟温服。以上各组药物每日一次常规静脉滴注。上述为第一阶段治疗，也称冲击治疗阶段，一般10天即可，期间原则上配合高脂餐。经过冲击治疗，患者自觉不适症状很快消失或明显缓解。一般24小时内均有胆红素结石或混合性结石开始排出。大便次数一般每24小时以3-5次为宜，治疗8-10天，患者大便颜色由黑褐色逐渐变成黄色。如经上述10天治疗患者仍有结石继续排出或胆囊壁厚度仍大于3㎜，可继续单独服疏肝利胆排石汤加味5-10天，即可取得治愈效果。
2.2体外冲击波碎石治疗
本组有2例胆囊炎急性发作患者，在治疗过程中发现增大胆囊的出口处有2-3㎜结石阻塞胆囊管，立即进行体外冲击波碎石治疗。每例碎石一次均取得治疗成功。碎石治疗中，腹痛立即缓解，次日大便搜集到黑褐色泥沙样结石。再复查彩超见胆囊恢复正常大小，未见结石影。
3.结果
3.1疗效判定（自拟标准）①胆囊炎相关症状即上腹饱胀不适，食欲不振、消化不良、恶心及上腹隐痛进油腻加重等诸症消失②搜集到结石（以胆色素结石为主和混合结石）；③彩超示：胆囊大小正常，胆汁透声良，胆囊壁小于或等于3㎜。三项均具备为治愈。
3.2治疗结果综合用药10天治愈8例，20天治愈4例，治愈率100%，随访至今未复发。
4.讨论
无结石性胆囊炎约占胆囊炎病人的10%。常见的病因有以下几种：（1）梗阻性胆囊炎：由于胆囊管过大，粘连及肿大淋巴结、肿瘤或异位动脉的压迫等因素，均可造成胆囊管梗阻，使胆囊排空障碍成为化学刺激及细菌感染等因素致病的有利条件；（2）化学性胆囊炎：在某些胆道梗阻因素存在的情况下，胰液反流进入胆囊时，具有活性的胰酶可使胆囊发生明显的炎症变化。在一些严重脱水的病人，胆汁中胆盐的浓度升高，亦可引起急性胆囊炎；（3）细菌性胆囊炎、细菌的感染可来自血行，亦可来自肠道如败血症、结核、伤寒及放线菌病等；（4）创伤后或手术后胆囊炎【3】。
本组12例所谓非结石性胆囊炎，无一例为上述常见的四种原因所引发。而本组12例病人，在治疗过程中均搜集到大量或部分胆色素性泥沙样结石和混合性结石。这些结石较大多数来自肝内胆管。由于是存在肝内胆管的胆色素性泥沙样结石，体积小，一般在3㎜以下，并且含钙量很低，所以常规检查方法如超声探查等方法难以发现，误认为非结石性胆囊炎。
即使是存在胆囊内的泥沙样结石，因其含钙量很低，又多处于悬浮状态，常见胆汁混浊，实际是泥沙样结石。此类病人由于胆囊管过大，扭曲、粘连及肿大淋巴结、肿瘤或异位动脉的压迫等因素，均可造成胆囊管梗阻，使胆囊排空障碍成为化学刺激及细菌感染等因素致病的有利条件【4】。
综上所述，所谓的非结石性胆囊炎，有相当数量的患者实际上仍为结石性胆囊炎。因此，中西医结合排石系列疗法配合适当体外冲击波碎石技术，是治疗“非结石性胆囊炎”的可靠的十分有效的疗法。而对于非结石性胆囊炎的诊断也需慎之又慎。
参考文献
【1】黄万成等.中西医结合治疗急性重症胆管炎6例［B］.临床荟萃，第2、3卷，2008， (13)966.
【2】朱彦臣. 胆囊炎 胆石症预防400问，北京，中国，中医药出版社1998.8
【3】朱彦臣 胆囊炎 胆石症预防400问，北京，中国，中医药出版社1998.8
【4】朱彦臣 胆囊炎 胆石症预防400问，北京，中国，中医药出版社1998.8
关键词非结石性胆囊炎中西医结合
胆囊炎病人中，90%以上都是由结石引起的，其他的胆囊炎在胆囊及胆管系统均无结石存在。因此，也称为无结石性胆囊炎【2】。
本文将我院专业人员自2007年3月至2014年3月，七年里共收治非结石性胆囊炎病人12例，应用中西医结合排石系列疗法配合适当体外冲击波碎石技术综合治疗取得了彻底痊愈的效果。
具体情况总结如下：
1.临床资料
1.1一般情况
本组非结石性胆囊炎病人12例。男性5例，女性7例，年龄25-63岁。均有典型的胆囊炎症状及体征，明确的胆囊炎诊断。胆囊炎病史最短3年，最长27年，急性发作就诊3例。
1.2彩超检查所见
3例急性发作病人彩超所见，胆囊增大、飽满、胆壁毛糙，胆汁混浊，未见强回声团及声影。
9例慢性胆囊炎病人彩超所见，胆囊大小正常，胆壁3-6㎜不等，个别病人呈现胆汁混浊，均未见强回声光团及声影。
2.治疗方法
2.1“中西医结合排石系列疗法”
第一阶段：
2.1.1中草药治疗：对3例急性发作病人，以消炎利胆疏肝理气、活血化瘀为主。采用自拟消炎利胆排石汤加味水煎服。每次½付，每日3次，早、中、晚餐前30分钟温服。对9例慢性胆囊炎病人，采用自拟疏肝利胆排石汤水煎服。每次½付，每次2次，早、晚餐前30分钟温服。
2.1.2西药治疗：用药常规①5%葡萄糖250ml+维生素C2.5g+10%氯化钾5ml；②0.9%氯化钠250ml+头孢哌酮舒巴坦钠3.0 g；（山东瑞阳制药有限公司，国药准字H20013190）③5%葡萄糖250ml+舒血宁20ml（山西太原药业有限公司，国药准字Z14021962）+10%氯化钾5ml；④0.9%盐水250ml+香丹20ml；（神威药业（四川）有限公司，国药准字Z20044468）⑤50%硫酸镁每次10-15ml，每日2-3次，餐后15分钟温服。以上各组药物每日一次常规静脉滴注。上述为第一阶段治疗，也称冲击治疗阶段，一般10天即可，期间原则上配合高脂餐。经过冲击治疗，患者自觉不适症状很快消失或明显缓解。一般24小时内均有胆红素结石或混合性结石开始排出。大便次数一般每24小时以3-5次为宜，治疗8-10天，患者大便颜色由黑褐色逐渐变成黄色。如经上述10天治疗患者仍有结石继续排出或胆囊壁厚度仍大于3㎜，可继续单独服疏肝利胆排石汤加味5-10天，即可取得治愈效果。
2.2体外冲击波碎石治疗
本组有2例胆囊炎急性发作患者，在治疗过程中发现增大胆囊的出口处有2-3㎜结石阻塞胆囊管，立即进行体外冲击波碎石治疗。每例碎石一次均取得治疗成功。碎石治疗中，腹痛立即缓解，次日大便搜集到黑褐色泥沙样结石。再复查彩超见胆囊恢复正常大小，未见结石影。
3.结果
3.1疗效判定（自拟标准）①胆囊炎相关症状即上腹饱胀不适，食欲不振、消化不良、恶心及上腹隐痛进油腻加重等诸症消失②搜集到结石（以胆色素结石为主和混合结石）；③彩超示：胆囊大小正常，胆汁透声良，胆囊壁小于或等于3㎜。三项均具备为治愈。
3.2治疗结果综合用药10天治愈8例，20天治愈4例，治愈率100%，随访至今未复发。
4.讨论
无结石性胆囊炎约占胆囊炎病人的10%。常见的病因有以下几种：（1）梗阻性胆囊炎：由于胆囊管过大，粘连及肿大淋巴结、肿瘤或异位动脉的压迫等因素，均可造成胆囊管梗阻，使胆囊排空障碍成为化学刺激及细菌感染等因素致病的有利条件；（2）化学性胆囊炎：在某些胆道梗阻因素存在的情况下，胰液反流进入胆囊时，具有活性的胰酶可使胆囊发生明显的炎症变化。在一些严重脱水的病人，胆汁中胆盐的浓度升高，亦可引起急性胆囊炎；（3）细菌性胆囊炎、细菌的感染可来自血行，亦可来自肠道如败血症、结核、伤寒及放线菌病等；（4）创伤后或手术后胆囊炎【3】。
本组12例所谓非结石性胆囊炎，无一例为上述常见的四种原因所引发。而本组12例病人，在治疗过程中均搜集到大量或部分胆色素性泥沙样结石和混合性结石。这些结石较大多数来自肝内胆管。由于是存在肝内胆管的胆色素性泥沙样结石，体积小，一般在3㎜以下，并且含钙量很低，所以常规检查方法如超声探查等方法难以发现，误认为非结石性胆囊炎。
即使是存在胆囊内的泥沙样结石，因其含钙量很低，又多处于悬浮状态，常见胆汁混浊，实际是泥沙样结石。此类病人由于胆囊管过大，扭曲、粘连及肿大淋巴结、肿瘤或异位动脉的压迫等因素，均可造成胆囊管梗阻，使胆囊排空障碍成为化学刺激及细菌感染等因素致病的有利条件【4】。
综上所述，所谓的非结石性胆囊炎，有相当数量的患者实际上仍为结石性胆囊炎。因此，中西医结合排石系列疗法配合适当体外冲击波碎石技术，是治疗“非结石性胆囊炎”的可靠的十分有效的疗法。而对于非结石性胆囊炎的诊断也需慎之又慎。
参考文献
【1】黄万成等.中西医结合治疗急性重症胆管炎6例［B］.临床荟萃，第2、3卷，2008， (13)966.
【2】朱彦臣. 胆囊炎 胆石症预防400问，北京，中国，中医药出版社1998.8
【3】朱彦臣 胆囊炎 胆石症预防400问，北京，中国，中医药出版社1998.8
【4】朱彦臣 胆囊炎 胆石症预防400问，北京，中国，中医药出版社1998.8