病历资料
　　患者，男，40岁，因“间断发热20天，伴头痛、恶心、呕吐5天，视物成双3天”入院。患者20天前无诱因出现发热，体温最高39℃，无咳嗽、咳痰、胸痛、无乏力、出汗、无腹痛、腹泻、无关节疼痛等症状。自认为是上呼吸道感染，自服伤风胶囊、退热剂等，体温可降至正常，但停药后体温再次升高。5天前出现头痛，以右侧枕部为著，伴恶心、呕吐，3天前出现视物成双。于当地医院查头颅CT及胸片未见异常，静脉输液3天（具体用药不详），症状不缓解，遂入我院。既往体健，家中养2只羊，但否认与羊密切接触，否认生食羊奶及肉制品。入院查體：体温38℃、脉搏88次/分、呼吸20次/分、血压95/60mmHg，神清语利、精神欠佳。心肺腹查体无特殊。双侧朣孔等大等圆，对光反射灵敏。左侧眼球外展受限，有复视，四肢肌力正常，无明显感觉异常，双侧膝腱反射亢进，颈抵抗阴性，克氏征及布氏征阴性。入院后查血WBC 6.9×109/L，中性细胞比率85.1%，淋巴细胞比率11.1%，血红蛋白163g/L，CRP 10mg/L，ESR 17mm/H，肝肾功能正常，脑脊液压力220mmH2O，外观无色清亮，细胞数12×106/L，糖3.23mmol/L，氯化物106mmol/L，蛋白437mg/L，脑脊液抗酸染色阴性，墨汁染色阴性，血培养无细菌生长，结核抗体阴性，血布氏杆菌虎红平板凝集试验（+++）试管凝集1：400（+++）诊断：布鲁菌病并发脑膜炎，给予口服利福华450mg/日，多西环素200mg/日，静滴头孢曲松钠3g/日，抗布氏菌治疗并给予甘露醇静滴降颅压治疗，患者体温很快降至正常，治疗14天复查脑脊液基本正常，出院时患者仍左眼球外展受限，有复视，未诉其他不适。嘱其继续口服多西环素、利福平，定期复查。
　　讨论
　　布鲁菌病也称波状热，是布鲁菌引起的人畜共患的传染性变态反应性疾病。我国主要流行于内蒙古、吉林、黑龙江、新疆、西藏等牧区。人类通过接触病畜或摄入染菌的生乳和乳制品感染，细菌可通过皮肤或黏膜、消化道、呼吸道等多途径侵入人体。本病临床表现无特异性，主要症状为长期发热，关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的传染病。常累及多脏器，肝、脾、脑、肾、骨、关节和神经系统、肺部及心脏、生殖系统等。2%～5%的布鲁菌病患者可以出现神经系统损害表现。侵犯中枢神经系统表现为脑膜炎、脑炎、脊髓炎、颅神经受累、脑脓肿、蛛网膜下腔出血、格林巴利综合征等，累及中枢神经系统者以脑膜炎常见，因其临床表现无明显特异性，给临床诊断带来困难，极易被误诊。
　　该患为中年男性，亚急性起病，以间断发热为首发症状，相继出现头痛、视物成双，查体左侧眼球外展受限，有复视，考虑为中枢神经系统感染。查脑脊液压力高，细胞数轻度升高，蛋白、糖含量正常，考虑病毒性脑膜炎，遂予抗病毒、对症治疗，但患者体温仍高，症状无明显缓解。