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【摘 要】 目的：观察椎体成形术治疗老年性椎体压缩性骨折的效果。方法：选取我院2013年1月～2014年6月收诊的51例老年性椎体压缩性骨折患者，实施椎体成形术，手术后进行半年期的随访，观察治疗效果。结果：全部51例患者在手术后，半年内全部康复，椎体压缩性骨折处无疼痛感，也无相关并发症出现。结论：椎体成形术治疗老年性椎体压缩性骨折具有良好的治疗效果，值得临床推广。
【关键词】 椎体成形术 椎体压缩 骨折
老年人由于生理特点，缺钙和骨质疏松为常见现象，平时生活中不加以注意容易发生骨折现象。老年椎体压缩性骨折是影响老年健康的重要问题之一，目前药物治疗效果欠佳，而长期卧床休养也会导致许多并发症[1]。因此，临床上采取椎体成形术治疗老年性椎体压缩性骨折成为首要选择。本次研究选取某院2013年1月～2014年6月收诊的51例老年性椎体压缩性骨折患者，实施椎体成形术治疗，观察治疗效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月～2014年6月收诊的51例老年性椎体压缩性骨折患者，年龄为62岁～76岁，平均年龄为（68.7±5.3）岁。其中，男33例，女18例，病程为3d～2个月。全部51例患者共有64个椎体，椎体包含T1112例，T1215例，L114例，L211例，L38例，L43例，L51例。
1.2 方法
全部患者均采取手术穿刺的方法，即C臂X线机定位及术中导航监视。局部麻醉39例45个椎体，持硬膜外麻醉10例18个椎体，全麻1例。经椎弓根入路，在穿刺到位时再采用特制的扩张钳插入到椎体中前1/3呈上下左右扩张，行两侧穿刺35例，单侧16例。成形填充物为第二代骨水泥，将骨水泥备好后缓慢推入到扩张的椎体间隙内，常规4～8ml即可。
手术后半年内进行患者随访，观察手术治疗效果。
2 结果
患者手术穿刺伤口无1例感染，发生骨水泥外溢3例。其中1例女性患者，年龄为74岁，发生骨水泥外溢到椎管腔内，造成左下肢不同程度瘫痪，后通过手术取出椎管内骨水泥，经过半年治疗，患者左下肢瘫痪为3级。另外2例外溢椎体前、椎弓根及椎间盘，无血管神经穿刺损伤。腰痛在手术后1天基本消失，均能下床行走，硬性扩张椎体高度恢复达60%以上。在之后的半年随访中，51例患者椎体压缩性骨折处无疼痛感，也无相关并发症出现。
3 讨论
尽管现在生活水平不断提高，但是老年人的骨质疏松情况并没有相应减少，因此引发的椎体压缩性骨折也屡见不鲜。一些研究资料表明，老年女性和男性发生椎体压缩性骨折的概率分别为16%和5%。专家预测在未来的50年里，全世界范围内的因骨质疏松引发的骨折患者将是现在的5倍[2]。所以，骨折已成为困扰老年患者生活幸福的重大难题，同时也会影响整个家庭的生活质量，增加家庭负担。在椎体成形术治疗方法出现以前，老年性椎体压缩性骨折一直是医疗的难题。本次研究中显示，应用椎体成形术治疗51例患者取得了较好的疗效，是较好的治疗方法。
首先，椎体成形术的适用范围较广。在临床中，椎体成形术已经成功应用于难治性骨质疏松性椎体压缩性骨折、疼痛性的椎体骨折、伴有坏死的疼痛性椎体骨折、骨质疏松引起的多阶段锥体压缩性骨折、骨折后不愈合或囊变等。在这些症状中，通过椎体成形术的实施，有效的减轻了患者的疼痛，恢复健康速度快，也成功避免了一些疾病的并发症的发生。
其次，手术麻醉方式安全灵活。在本次研究中，患者采用局部麻醉39例，在手术过程中，手术穿刺针进入时，患者虽有局部胀痛，但均表示可以忍受，最后结果也显示，手术能够顺利完成。采取持硬膜外麻醉10例，手术过程中疼痛感明显低于局部麻醉者，只是有时这种麻醉方式在手术中会引起一定的血压波动，需要采取相应的升压方式。采用全麻1例，这里患者由于病情较为严重，采取全麻才能保证患者的手术顺利完成，当然全麻手术后影响较多。综合本次资料，大部分患者使用局部麻醉就能保证手术顺利完成，不仅保证了患者的手术安全，又可以有效减轻患者的经济压力。因此，应用椎体成形术的方法可以根据患者的病情灵活的使用麻醉方式，相对具有优越性。
此外，预防骨水泥并发症是手术的重点。骨水泥对于心血管具有一定的毒副作用，能够使血管扩张。因此，骨水泥的使用可能使患者血压降低，严重者会引发心肺停止以致产生生命危险。所以，在骨水泥的使用过程中，要严格监测患者的生命体征，同时，采取相应的预防措施，例如使用激素和黄麻素等[3]。通常，骨水泥外溢分为3种情况，即骨水泥溢入椎旁静脉或硬膜静脉、脊柱旁软组织椎间盘、椎管内硬膜外。尽管前两中情况不具备临床意义，但会对相邻椎体产生机械作用。在本次研究中，3例患者出现骨水泥外衣状况，其中2例外溢到外溢椎体前、椎弓根及椎间盘，没有发生并发症。1例外溢到椎管腔内，导致左下肢出现较重的瘫痪，尽管通过手术取出骨水泥以及进行半年的恢复治疗，但是恢复效果较差。临床实践表明，发生骨水泥外溢的主要原因是由于早期工作準备不完善。根据本次研究的情况，应该从以下几方面加强防范措施：第一，手术前仔细观察影像结果，确定椎体后壁完整、双侧椎弓根无破损；第二，手术操作者熟练掌握椎弓根螺钉操作方法，实施准确；第三，进行穿刺针操作时，要保证穿刺针位置准确，进入椎体前中部；第四，骨水泥要有合适的粘稠度，应与牙膏状态相近，然后进行椎体内推进操作；第五，在推进过程中，控制推进压力，保证骨水泥无泄漏；第六，严格控制骨水泥的注射剂量，胸椎椎体经单侧椎弓根注入4ml，腰椎椎体经单侧椎弓根注入6ml；第七，手术后过程中要严格进行监控，出现泄漏情况时立即停止操作，采取应急措施。
综上所述，椎体成形术对于治疗老年性椎体压缩性骨折具有良好的疗效，采用这种方法可以灵活的采用麻醉方式、有效的恢复椎体高度，手术后可以消除骨折疼痛和预防并发症的发生。当然，只有采用正确的手术方法和谨慎的操作，才能有效预防骨水泥外溢，使手术完美完成。因此，椎体成形术治疗老年性椎体压缩性骨折具有临床推广价值。
参考文献
[1]于海艳，房成成.妇产科护理常见风险的预防和处理[J].中国卫生产业，2015，01（01）：91-92.
[2]王丽.浅谈妇产科常见的护理风险及防范措施[J].当代医药论丛，2015，01（02）：70-71.
[3]邵瑜.对妇产科患者进行风险防范护理的临床效果分析[J].当代医药论丛，2014，08（17）：75.
【关键词】 椎体成形术 椎体压缩 骨折
老年人由于生理特点，缺钙和骨质疏松为常见现象，平时生活中不加以注意容易发生骨折现象。老年椎体压缩性骨折是影响老年健康的重要问题之一，目前药物治疗效果欠佳，而长期卧床休养也会导致许多并发症[1]。因此，临床上采取椎体成形术治疗老年性椎体压缩性骨折成为首要选择。本次研究选取某院2013年1月～2014年6月收诊的51例老年性椎体压缩性骨折患者，实施椎体成形术治疗，观察治疗效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月～2014年6月收诊的51例老年性椎体压缩性骨折患者，年龄为62岁～76岁，平均年龄为（68.7±5.3）岁。其中，男33例，女18例，病程为3d～2个月。全部51例患者共有64个椎体，椎体包含T1112例，T1215例，L114例，L211例，L38例，L43例，L51例。
1.2 方法
全部患者均采取手术穿刺的方法，即C臂X线机定位及术中导航监视。局部麻醉39例45个椎体，持硬膜外麻醉10例18个椎体，全麻1例。经椎弓根入路，在穿刺到位时再采用特制的扩张钳插入到椎体中前1/3呈上下左右扩张，行两侧穿刺35例，单侧16例。成形填充物为第二代骨水泥，将骨水泥备好后缓慢推入到扩张的椎体间隙内，常规4～8ml即可。
手术后半年内进行患者随访，观察手术治疗效果。
2 结果
患者手术穿刺伤口无1例感染，发生骨水泥外溢3例。其中1例女性患者，年龄为74岁，发生骨水泥外溢到椎管腔内，造成左下肢不同程度瘫痪，后通过手术取出椎管内骨水泥，经过半年治疗，患者左下肢瘫痪为3级。另外2例外溢椎体前、椎弓根及椎间盘，无血管神经穿刺损伤。腰痛在手术后1天基本消失，均能下床行走，硬性扩张椎体高度恢复达60%以上。在之后的半年随访中，51例患者椎体压缩性骨折处无疼痛感，也无相关并发症出现。
3 讨论
尽管现在生活水平不断提高，但是老年人的骨质疏松情况并没有相应减少，因此引发的椎体压缩性骨折也屡见不鲜。一些研究资料表明，老年女性和男性发生椎体压缩性骨折的概率分别为16%和5%。专家预测在未来的50年里，全世界范围内的因骨质疏松引发的骨折患者将是现在的5倍[2]。所以，骨折已成为困扰老年患者生活幸福的重大难题，同时也会影响整个家庭的生活质量，增加家庭负担。在椎体成形术治疗方法出现以前，老年性椎体压缩性骨折一直是医疗的难题。本次研究中显示，应用椎体成形术治疗51例患者取得了较好的疗效，是较好的治疗方法。
首先，椎体成形术的适用范围较广。在临床中，椎体成形术已经成功应用于难治性骨质疏松性椎体压缩性骨折、疼痛性的椎体骨折、伴有坏死的疼痛性椎体骨折、骨质疏松引起的多阶段锥体压缩性骨折、骨折后不愈合或囊变等。在这些症状中，通过椎体成形术的实施，有效的减轻了患者的疼痛，恢复健康速度快，也成功避免了一些疾病的并发症的发生。
其次，手术麻醉方式安全灵活。在本次研究中，患者采用局部麻醉39例，在手术过程中，手术穿刺针进入时，患者虽有局部胀痛，但均表示可以忍受，最后结果也显示，手术能够顺利完成。采取持硬膜外麻醉10例，手术过程中疼痛感明显低于局部麻醉者，只是有时这种麻醉方式在手术中会引起一定的血压波动，需要采取相应的升压方式。采用全麻1例，这里患者由于病情较为严重，采取全麻才能保证患者的手术顺利完成，当然全麻手术后影响较多。综合本次资料，大部分患者使用局部麻醉就能保证手术顺利完成，不仅保证了患者的手术安全，又可以有效减轻患者的经济压力。因此，应用椎体成形术的方法可以根据患者的病情灵活的使用麻醉方式，相对具有优越性。
此外，预防骨水泥并发症是手术的重点。骨水泥对于心血管具有一定的毒副作用，能够使血管扩张。因此，骨水泥的使用可能使患者血压降低，严重者会引发心肺停止以致产生生命危险。所以，在骨水泥的使用过程中，要严格监测患者的生命体征，同时，采取相应的预防措施，例如使用激素和黄麻素等[3]。通常，骨水泥外溢分为3种情况，即骨水泥溢入椎旁静脉或硬膜静脉、脊柱旁软组织椎间盘、椎管内硬膜外。尽管前两中情况不具备临床意义，但会对相邻椎体产生机械作用。在本次研究中，3例患者出现骨水泥外衣状况，其中2例外溢到外溢椎体前、椎弓根及椎间盘，没有发生并发症。1例外溢到椎管腔内，导致左下肢出现较重的瘫痪，尽管通过手术取出骨水泥以及进行半年的恢复治疗，但是恢复效果较差。临床实践表明，发生骨水泥外溢的主要原因是由于早期工作準备不完善。根据本次研究的情况，应该从以下几方面加强防范措施：第一，手术前仔细观察影像结果，确定椎体后壁完整、双侧椎弓根无破损；第二，手术操作者熟练掌握椎弓根螺钉操作方法，实施准确；第三，进行穿刺针操作时，要保证穿刺针位置准确，进入椎体前中部；第四，骨水泥要有合适的粘稠度，应与牙膏状态相近，然后进行椎体内推进操作；第五，在推进过程中，控制推进压力，保证骨水泥无泄漏；第六，严格控制骨水泥的注射剂量，胸椎椎体经单侧椎弓根注入4ml，腰椎椎体经单侧椎弓根注入6ml；第七，手术后过程中要严格进行监控，出现泄漏情况时立即停止操作，采取应急措施。
综上所述，椎体成形术对于治疗老年性椎体压缩性骨折具有良好的疗效，采用这种方法可以灵活的采用麻醉方式、有效的恢复椎体高度，手术后可以消除骨折疼痛和预防并发症的发生。当然，只有采用正确的手术方法和谨慎的操作，才能有效预防骨水泥外溢，使手术完美完成。因此，椎体成形术治疗老年性椎体压缩性骨折具有临床推广价值。
参考文献
[1]于海艳，房成成.妇产科护理常见风险的预防和处理[J].中国卫生产业，2015，01（01）：91-92.
[2]王丽.浅谈妇产科常见的护理风险及防范措施[J].当代医药论丛，2015，01（02）：70-71.
[3]邵瑜.对妇产科患者进行风险防范护理的临床效果分析[J].当代医药论丛，2014，08（17）：75.