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【摘 要】 目的:观察椎体成形术治疗老年性椎体压缩性骨折的效果。方法:选取我院2013年1月~2014年6月收诊的51例老年性椎体压缩性骨折患者,实施椎体成形术,手术后进行半年期的随访,观察治疗效果。结果:全部51例患者在手术后,半年内全部康复,椎体压缩性骨折处无疼痛感,也无相关并发症出现。结论:椎体成形术治疗老年性椎体压缩性骨折具有良好的治疗效果,值得临床推广。
【关键词】 椎体成形术 椎体压缩 骨折
老年人由于生理特点,缺钙和骨质疏松为常见现象,平时生活中不加以注意容易发生骨折现象。老年椎体压缩性骨折是影响老年健康的重要问题之一,目前药物治疗效果欠佳,而长期卧床休养也会导致许多并发症[1]。因此,临床上采取椎体成形术治疗老年性椎体压缩性骨折成为首要选择。本次研究选取某院2013年1月~2014年6月收诊的51例老年性椎体压缩性骨折患者,实施椎体成形术治疗,观察治疗效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月~2014年6月收诊的51例老年性椎体压缩性骨折患者,年龄为62岁~76岁,平均年龄为(68.7±5.3)岁。其中,男33例,女18例,病程为3d~2个月。全部51例患者共有64个椎体,椎体包含T1112例,T1215例,L114例,L211例,L38例,L43例,L51例。
1.2 方法
全部患者均采取手术穿刺的方法,即C臂X线机定位及术中导航监视。局部麻醉39例45个椎体,持硬膜外麻醉10例18个椎体,全麻1例。经椎弓根入路,在穿刺到位时再采用特制的扩张钳插入到椎体中前1/3呈上下左右扩张,行两侧穿刺35例,单侧16例。成形填充物为第二代骨水泥,将骨水泥备好后缓慢推入到扩张的椎体间隙内,常规4~8ml即可。
手术后半年内进行患者随访,观察手术治疗效果。
2 结果
患者手术穿刺伤口无1例感染,发生骨水泥外溢3例。其中1例女性患者,年龄为74岁,发生骨水泥外溢到椎管腔内,造成左下肢不同程度瘫痪,后通过手术取出椎管内骨水泥,经过半年治疗,患者左下肢瘫痪为3级。另外2例外溢椎体前、椎弓根及椎间盘,无血管神经穿刺损伤。腰痛在手术后1天基本消失,均能下床行走,硬性扩张椎体高度恢复达60%以上。在之后的半年随访中,51例患者椎体压缩性骨折处无疼痛感,也无相关并发症出现。
3 讨论
尽管现在生活水平不断提高,但是老年人的骨质疏松情况并没有相应减少,因此引发的椎体压缩性骨折也屡见不鲜。一些研究资料表明,老年女性和男性发生椎体压缩性骨折的概率分别为16%和5%。专家预测在未来的50年里,全世界范围内的因骨质疏松引发的骨折患者将是现在的5倍[2]。所以,骨折已成为困扰老年患者生活幸福的重大难题,同时也会影响整个家庭的生活质量,增加家庭负担。在椎体成形术治疗方法出现以前,老年性椎体压缩性骨折一直是医疗的难题。本次研究中显示,应用椎体成形术治疗51例患者取得了较好的疗效,是较好的治疗方法。
首先,椎体成形术的适用范围较广。在临床中,椎体成形术已经成功应用于难治性骨质疏松性椎体压缩性骨折、疼痛性的椎体骨折、伴有坏死的疼痛性椎体骨折、骨质疏松引起的多阶段锥体压缩性骨折、骨折后不愈合或囊变等。在这些症状中,通过椎体成形术的实施,有效的减轻了患者的疼痛,恢复健康速度快,也成功避免了一些疾病的并发症的发生。
其次,手术麻醉方式安全灵活。在本次研究中,患者采用局部麻醉39例,在手术过程中,手术穿刺针进入时,患者虽有局部胀痛,但均表示可以忍受,最后结果也显示,手术能够顺利完成。采取持硬膜外麻醉10例,手术过程中疼痛感明显低于局部麻醉者,只是有时这种麻醉方式在手术中会引起一定的血压波动,需要采取相应的升压方式。采用全麻1例,这里患者由于病情较为严重,采取全麻才能保证患者的手术顺利完成,当然全麻手术后影响较多。综合本次资料,大部分患者使用局部麻醉就能保证手术顺利完成,不仅保证了患者的手术安全,又可以有效减轻患者的经济压力。因此,应用椎体成形术的方法可以根据患者的病情灵活的使用麻醉方式,相对具有优越性。
此外,预防骨水泥并发症是手术的重点。骨水泥对于心血管具有一定的毒副作用,能够使血管扩张。因此,骨水泥的使用可能使患者血压降低,严重者会引发心肺停止以致产生生命危险。所以,在骨水泥的使用过程中,要严格监测患者的生命体征,同时,采取相应的预防措施,例如使用激素和黄麻素等[3]。通常,骨水泥外溢分为3种情况,即骨水泥溢入椎旁静脉或硬膜静脉、脊柱旁软组织椎间盘、椎管内硬膜外。尽管前两中情况不具备临床意义,但会对相邻椎体产生机械作用。在本次研究中,3例患者出现骨水泥外衣状况,其中2例外溢到外溢椎体前、椎弓根及椎间盘,没有发生并发症。1例外溢到椎管腔内,导致左下肢出现较重的瘫痪,尽管通过手术取出骨水泥以及进行半年的恢复治疗,但是恢复效果较差。临床实践表明,发生骨水泥外溢的主要原因是由于早期工作準备不完善。根据本次研究的情况,应该从以下几方面加强防范措施:第一,手术前仔细观察影像结果,确定椎体后壁完整、双侧椎弓根无破损;第二,手术操作者熟练掌握椎弓根螺钉操作方法,实施准确;第三,进行穿刺针操作时,要保证穿刺针位置准确,进入椎体前中部;第四,骨水泥要有合适的粘稠度,应与牙膏状态相近,然后进行椎体内推进操作;第五,在推进过程中,控制推进压力,保证骨水泥无泄漏;第六,严格控制骨水泥的注射剂量,胸椎椎体经单侧椎弓根注入4ml,腰椎椎体经单侧椎弓根注入6ml;第七,手术后过程中要严格进行监控,出现泄漏情况时立即停止操作,采取应急措施。
综上所述,椎体成形术对于治疗老年性椎体压缩性骨折具有良好的疗效,采用这种方法可以灵活的采用麻醉方式、有效的恢复椎体高度,手术后可以消除骨折疼痛和预防并发症的发生。当然,只有采用正确的手术方法和谨慎的操作,才能有效预防骨水泥外溢,使手术完美完成。因此,椎体成形术治疗老年性椎体压缩性骨折具有临床推广价值。
参考文献
[1]于海艳,房成成.妇产科护理常见风险的预防和处理[J].中国卫生产业,2015,01(01):91-92.
[2]王丽.浅谈妇产科常见的护理风险及防范措施[J].当代医药论丛,2015,01(02):70-71.
[3]邵瑜.对妇产科患者进行风险防范护理的临床效果分析[J].当代医药论丛,2014,08(17):75.
【关键词】 椎体成形术 椎体压缩 骨折
老年人由于生理特点,缺钙和骨质疏松为常见现象,平时生活中不加以注意容易发生骨折现象。老年椎体压缩性骨折是影响老年健康的重要问题之一,目前药物治疗效果欠佳,而长期卧床休养也会导致许多并发症[1]。因此,临床上采取椎体成形术治疗老年性椎体压缩性骨折成为首要选择。本次研究选取某院2013年1月~2014年6月收诊的51例老年性椎体压缩性骨折患者,实施椎体成形术治疗,观察治疗效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月~2014年6月收诊的51例老年性椎体压缩性骨折患者,年龄为62岁~76岁,平均年龄为(68.7±5.3)岁。其中,男33例,女18例,病程为3d~2个月。全部51例患者共有64个椎体,椎体包含T1112例,T1215例,L114例,L211例,L38例,L43例,L51例。
1.2 方法
全部患者均采取手术穿刺的方法,即C臂X线机定位及术中导航监视。局部麻醉39例45个椎体,持硬膜外麻醉10例18个椎体,全麻1例。经椎弓根入路,在穿刺到位时再采用特制的扩张钳插入到椎体中前1/3呈上下左右扩张,行两侧穿刺35例,单侧16例。成形填充物为第二代骨水泥,将骨水泥备好后缓慢推入到扩张的椎体间隙内,常规4~8ml即可。
手术后半年内进行患者随访,观察手术治疗效果。
2 结果
患者手术穿刺伤口无1例感染,发生骨水泥外溢3例。其中1例女性患者,年龄为74岁,发生骨水泥外溢到椎管腔内,造成左下肢不同程度瘫痪,后通过手术取出椎管内骨水泥,经过半年治疗,患者左下肢瘫痪为3级。另外2例外溢椎体前、椎弓根及椎间盘,无血管神经穿刺损伤。腰痛在手术后1天基本消失,均能下床行走,硬性扩张椎体高度恢复达60%以上。在之后的半年随访中,51例患者椎体压缩性骨折处无疼痛感,也无相关并发症出现。
3 讨论
尽管现在生活水平不断提高,但是老年人的骨质疏松情况并没有相应减少,因此引发的椎体压缩性骨折也屡见不鲜。一些研究资料表明,老年女性和男性发生椎体压缩性骨折的概率分别为16%和5%。专家预测在未来的50年里,全世界范围内的因骨质疏松引发的骨折患者将是现在的5倍[2]。所以,骨折已成为困扰老年患者生活幸福的重大难题,同时也会影响整个家庭的生活质量,增加家庭负担。在椎体成形术治疗方法出现以前,老年性椎体压缩性骨折一直是医疗的难题。本次研究中显示,应用椎体成形术治疗51例患者取得了较好的疗效,是较好的治疗方法。
首先,椎体成形术的适用范围较广。在临床中,椎体成形术已经成功应用于难治性骨质疏松性椎体压缩性骨折、疼痛性的椎体骨折、伴有坏死的疼痛性椎体骨折、骨质疏松引起的多阶段锥体压缩性骨折、骨折后不愈合或囊变等。在这些症状中,通过椎体成形术的实施,有效的减轻了患者的疼痛,恢复健康速度快,也成功避免了一些疾病的并发症的发生。
其次,手术麻醉方式安全灵活。在本次研究中,患者采用局部麻醉39例,在手术过程中,手术穿刺针进入时,患者虽有局部胀痛,但均表示可以忍受,最后结果也显示,手术能够顺利完成。采取持硬膜外麻醉10例,手术过程中疼痛感明显低于局部麻醉者,只是有时这种麻醉方式在手术中会引起一定的血压波动,需要采取相应的升压方式。采用全麻1例,这里患者由于病情较为严重,采取全麻才能保证患者的手术顺利完成,当然全麻手术后影响较多。综合本次资料,大部分患者使用局部麻醉就能保证手术顺利完成,不仅保证了患者的手术安全,又可以有效减轻患者的经济压力。因此,应用椎体成形术的方法可以根据患者的病情灵活的使用麻醉方式,相对具有优越性。
此外,预防骨水泥并发症是手术的重点。骨水泥对于心血管具有一定的毒副作用,能够使血管扩张。因此,骨水泥的使用可能使患者血压降低,严重者会引发心肺停止以致产生生命危险。所以,在骨水泥的使用过程中,要严格监测患者的生命体征,同时,采取相应的预防措施,例如使用激素和黄麻素等[3]。通常,骨水泥外溢分为3种情况,即骨水泥溢入椎旁静脉或硬膜静脉、脊柱旁软组织椎间盘、椎管内硬膜外。尽管前两中情况不具备临床意义,但会对相邻椎体产生机械作用。在本次研究中,3例患者出现骨水泥外衣状况,其中2例外溢到外溢椎体前、椎弓根及椎间盘,没有发生并发症。1例外溢到椎管腔内,导致左下肢出现较重的瘫痪,尽管通过手术取出骨水泥以及进行半年的恢复治疗,但是恢复效果较差。临床实践表明,发生骨水泥外溢的主要原因是由于早期工作準备不完善。根据本次研究的情况,应该从以下几方面加强防范措施:第一,手术前仔细观察影像结果,确定椎体后壁完整、双侧椎弓根无破损;第二,手术操作者熟练掌握椎弓根螺钉操作方法,实施准确;第三,进行穿刺针操作时,要保证穿刺针位置准确,进入椎体前中部;第四,骨水泥要有合适的粘稠度,应与牙膏状态相近,然后进行椎体内推进操作;第五,在推进过程中,控制推进压力,保证骨水泥无泄漏;第六,严格控制骨水泥的注射剂量,胸椎椎体经单侧椎弓根注入4ml,腰椎椎体经单侧椎弓根注入6ml;第七,手术后过程中要严格进行监控,出现泄漏情况时立即停止操作,采取应急措施。
综上所述,椎体成形术对于治疗老年性椎体压缩性骨折具有良好的疗效,采用这种方法可以灵活的采用麻醉方式、有效的恢复椎体高度,手术后可以消除骨折疼痛和预防并发症的发生。当然,只有采用正确的手术方法和谨慎的操作,才能有效预防骨水泥外溢,使手术完美完成。因此,椎体成形术治疗老年性椎体压缩性骨折具有临床推广价值。
参考文献
[1]于海艳,房成成.妇产科护理常见风险的预防和处理[J].中国卫生产业,2015,01(01):91-92.
[2]王丽.浅谈妇产科常见的护理风险及防范措施[J].当代医药论丛,2015,01(02):70-71.
[3]邵瑜.对妇产科患者进行风险防范护理的临床效果分析[J].当代医药论丛,2014,08(17):75.