摘 要 目的:觀察小剂量西地兰配合速尿治疗婴儿肺炎临床效果。方法:1例患儿随机分成对照组例仅给予控制感染、平喘、祛痰、退热支持治疗;治疗组56例除用对照组方法外给与小剂量西地兰配合速尿。结果:两组临床症状改善时间及住院时间相比较差异有显著性(P<.1);两组心衰出现时间、例数、并发心衰率(%)比较(治疗组1.7%、对照组.%)差异均有显著性(P<.1)。结论:小剂量的西地兰能明显提高肺炎治疗效果并能有效降低肺炎并发心衰且安全、有效。
　　关键词 西地兰 速尿婴儿肺炎
　　
　　资料与方法
　　
　　5年8月～8年月收治婴幼儿肺炎患儿1例诊断符合《儿科学》婴幼儿肺炎诊断标准分成两组治疗组56例女6例男例其中1～6个月19例7～1个月8例;对照组例男5例女19例其中1～6个月19例7～1月个5例两组临床资料均具有可比性。
　　临床表现:均具有典型肺炎的临床表现发热、咳嗽、气促、精神不振等全身症状并有明显的中、细湿啰音伴有喘鸣音及大量的痰鸣音胸片均提示片絮状阴影。
　　治疗方法:两组均给予控制感染、平喘、祛痰、退热支持治疗而且治疗组给予小剂量的西地兰首次按(.5/kg)/次日给予剩余的半量——.mg若日症状减轻不明显者可给予第次用药给予第日量——.mg并配合使用速尿注射液速尿的用量为.mg/kg均为每日用1次。
　　
　　结 果
　　
　　症状改善时间及住院天数的比较:两组临床症状改善时间如咳喘好转时间、啰音消失时间、心率、呼吸转正常时间及住院时间比较经统计学处理治疗组与对照组相比较差异有显著性(P<.1)。
　　两组心衰出现时间、例数、并发心衰率比较:治疗组心衰出现时间明显晚于对照组治疗组心衰例数、心衰发生率(%)明显低于对照组经统计学处理均有显著性差异(P<.1)。见表1。
　　以上两组出现心衰的患儿均给予积极的抗心衰治疗后痊愈。
　　
　　讨 论
　　
　　通过近年临床观察我们认为在婴儿肺炎治疗过程中尚未并发心衰时给予小剂量的西地兰配合速尿结果大大提高婴儿肺炎患儿的治愈率。其主要机理在于洋地黄药物是一类选择性作用于心脏、增加心肌收缩力的药物。西地兰为快速类洋地黄类制剂其主要机理是通过加强心肌收缩性影响心肌电生理特性增加心脏每搏血量从而使心脏收缩末期残余血量减少由于心排空完全舒张期延长使回心血量增多舒张末期静脉压力下降有利于缓解肺静脉瘀血提高肺功能。同时小剂量的西地兰能增强心肌收缩力反射性兴奋迷走神经减慢房室结传导速度同时促进钾离子外流使膜最大舒张电位负值加大远离阈电位使自律性降低从而减慢心率。即通过对心脏的正性肌力作用、负性频率作用、负性传导作用实现其药物作用。现已证实洋地黄的疗效与剂量呈线性相关小剂量小作用大剂量大作用即小剂量有小作用随着体内药物剂量的递增其作用也逐步加强直至出现洋地黄中毒量。因此小剂量更能发挥有效作用而不致中毒安全性更好。本组资料在治疗婴幼儿肺炎予以小剂量西地兰正是利用这种线性相关达到洋地黄增强心肌收缩力、减慢心率、增加心排血量、改善体循环和肺循环的目的。然而速尿为强效利尿剂特点是作用大迅速疗效确切。速尿可以增加血浆渗透压可使淋巴液流出增加有利于清除肺内积液降低支气管黏膜水肿作用减轻症状防止心衰的发生从而提高肺炎治愈率。本组病例治疗结果显示婴幼儿肺炎有明显湿性啰音期间尤其是肺炎极期缺氧严重及时给予速尿以减轻心脏负荷和支气管黏膜及肺水肿改善临床症状减低心衰发生率大大缩短了肺炎的治疗的时间提高肺炎治愈率。