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【摘 要】目的：分析探讨球麻痹病人胃管置入方法。方法：将60例球麻痹需置胃管病人随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组采用改良的留置胃管方法，对照组采用常规留置胃管方法，对2组的置管一次成功率进行比较。结果：观察组一次性置管成功率为83.3%，对照组一次性置管成功率为26.7%，2组比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论：对球麻痹病人采用手指置咽喉部协助置管的方法，准确度高，反复刺激性小。
【关键词】球麻痹；胃管置入；探讨
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3913-01
脑梗死患者球麻痹导致吞咽功能丧失是常见的并发症，约51%-73%的脑梗死患者出现吞咽障碍[1]，病人常因吞咽困难、呛水等需要安置胃管，但病人多由于不会配合，导致操作不顺利，失败率高，且反复操作，易引起鼻腔、咽喉部黏膜损伤及其他并发症。本科2010年～2013年共收治球麻痹置胃管病人60例，通过临床护理实践，总结出球麻痹病人的安置胃管方法，可显著提高插管的一次成功率，减轻病人痛苦，现汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2010年10月至2013年5月在本科住院的球麻痹病人60例，均需给予胃管置入，其中男性38例，女性22例，采用随机数字法将患者随机分成观察组和对照组，观察组30例，采用改良胃管置入法，对照组30例，采用常规留置胃管法。
1.2 材料 均采用16号DRW型硅胶胃管（苏州鑫达医疗器材有限公司生产，长度106cm，侧孔3个）。
1.3 实施方法
1.3.1 严密观察病人的病情变化，吸氧病人给予高流量吸氧两分钟，严格执行护理技术操作规程，操作前对于清醒病人及家属做好解释，包括操作目的、方法、配合事项及留置胃管期间的注意事项，给予心理护理。
1.3.2.1观察组：置病人去枕仰卧位，头后仰，观察鼻腔是否通畅，选择通畅一侧，用棉签清洁鼻腔，操作护士双手戴手套，测量插管长度并标记，将少许液体石蜡倒于纱布上，润滑胃管前端，持镊子沿选定鼻孔轻轻插入10-15cm（咽喉部）时，护士将另一手的食指与中指伸入病人口中至咽喉部（可使用开口器防止手指咬伤），刺激病人咽喉部肌肉放松，同时触碰胃管，保持胃管顺利向内置入至所需的刻度。
1.3.2.2对照组： 病人去枕仰卧头后仰，清洁选择鼻腔，润滑胃管前端，插入15cm时将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄缓缓插入胃管至预定长度。
1.4 统计学方法：2 结果
观察组一次性置管成功率明显高于对照组，置管平均时间低于对照组（p均<0.05）。见表1
3 讨论
3.1 球麻痹病人置胃管困难的原因与危害 球麻痹（又称延髓麻痹）因咽喉肌、软腭、舌根配合不灵〔2〕而出现吞咽困难。常导致清理呼吸道无效，痰液积聚等情况，护理人员为不能配合的患者插管时一次性成功率低。在没有吞咽动作情况下置入胃管时会因起始食管腔相对狭窄，阻力增大，使胃管弯曲在咽喉部〔3〕。而且反复插管容易产生粘膜损伤，导致一定的并发症，如恶心、呕吐、口鼻出血、心律失常等，给再次操作带来困难，并延长操作时间，增加护理工作量，也加重清醒患者及家属对置胃管的恐惧感。
3.2 用改良置胃管方法的优势 置胃管时操作者将食指中指置入病人咽喉部，一方面能刺激咽喉部使肌肉紧张度降低，另一方面能固定胃管顺利向下置入到食管开口处，防止咽喉部痰液积聚、黏稠，造成胃管盘曲于口中，此方法简便易行，一次性插管成功率高，不增加病人痛苦，减轻护士工作量的同时也减轻了患者及家属对置胃管的恐惧感。
参考文献：
[1] 李晓云，栗芳.球麻痹留置胃管的技术探讨〔J〕.吉林医学，2010，31（31）：5628-5629.
[2] 梁巧玲，梁斌，譚清华，梁颖茵.喂食法留置胃管在球麻痹病人中的应用及效果〔J〕. 护理管理杂志，2011，9（11）：661-662.
[3] 张红娟，许丽丽.留置胃管的护理进展〔J〕.解放军护理杂志，2010，27（6A）：834-836
【关键词】球麻痹；胃管置入；探讨
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3913-01
脑梗死患者球麻痹导致吞咽功能丧失是常见的并发症，约51%-73%的脑梗死患者出现吞咽障碍[1]，病人常因吞咽困难、呛水等需要安置胃管，但病人多由于不会配合，导致操作不顺利，失败率高，且反复操作，易引起鼻腔、咽喉部黏膜损伤及其他并发症。本科2010年～2013年共收治球麻痹置胃管病人60例，通过临床护理实践，总结出球麻痹病人的安置胃管方法，可显著提高插管的一次成功率，减轻病人痛苦，现汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2010年10月至2013年5月在本科住院的球麻痹病人60例，均需给予胃管置入，其中男性38例，女性22例，采用随机数字法将患者随机分成观察组和对照组，观察组30例，采用改良胃管置入法，对照组30例，采用常规留置胃管法。
1.2 材料 均采用16号DRW型硅胶胃管（苏州鑫达医疗器材有限公司生产，长度106cm，侧孔3个）。
1.3 实施方法
1.3.1 严密观察病人的病情变化，吸氧病人给予高流量吸氧两分钟，严格执行护理技术操作规程，操作前对于清醒病人及家属做好解释，包括操作目的、方法、配合事项及留置胃管期间的注意事项，给予心理护理。
1.3.2.1观察组：置病人去枕仰卧位，头后仰，观察鼻腔是否通畅，选择通畅一侧，用棉签清洁鼻腔，操作护士双手戴手套，测量插管长度并标记，将少许液体石蜡倒于纱布上，润滑胃管前端，持镊子沿选定鼻孔轻轻插入10-15cm（咽喉部）时，护士将另一手的食指与中指伸入病人口中至咽喉部（可使用开口器防止手指咬伤），刺激病人咽喉部肌肉放松，同时触碰胃管，保持胃管顺利向内置入至所需的刻度。
1.3.2.2对照组： 病人去枕仰卧头后仰，清洁选择鼻腔，润滑胃管前端，插入15cm时将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄缓缓插入胃管至预定长度。
1.4 统计学方法：2 结果
观察组一次性置管成功率明显高于对照组，置管平均时间低于对照组（p均<0.05）。见表1
3 讨论
3.1 球麻痹病人置胃管困难的原因与危害 球麻痹（又称延髓麻痹）因咽喉肌、软腭、舌根配合不灵〔2〕而出现吞咽困难。常导致清理呼吸道无效，痰液积聚等情况，护理人员为不能配合的患者插管时一次性成功率低。在没有吞咽动作情况下置入胃管时会因起始食管腔相对狭窄，阻力增大，使胃管弯曲在咽喉部〔3〕。而且反复插管容易产生粘膜损伤，导致一定的并发症，如恶心、呕吐、口鼻出血、心律失常等，给再次操作带来困难，并延长操作时间，增加护理工作量，也加重清醒患者及家属对置胃管的恐惧感。
3.2 用改良置胃管方法的优势 置胃管时操作者将食指中指置入病人咽喉部，一方面能刺激咽喉部使肌肉紧张度降低，另一方面能固定胃管顺利向下置入到食管开口处，防止咽喉部痰液积聚、黏稠，造成胃管盘曲于口中，此方法简便易行，一次性插管成功率高，不增加病人痛苦，减轻护士工作量的同时也减轻了患者及家属对置胃管的恐惧感。
参考文献：
[1] 李晓云，栗芳.球麻痹留置胃管的技术探讨〔J〕.吉林医学，2010，31（31）：5628-5629.
[2] 梁巧玲，梁斌，譚清华，梁颖茵.喂食法留置胃管在球麻痹病人中的应用及效果〔J〕. 护理管理杂志，2011，9（11）：661-662.
[3] 张红娟，许丽丽.留置胃管的护理进展〔J〕.解放军护理杂志，2010，27（6A）：834-836