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【摘 要】 目的：观察高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎的临床效果。方法 对自2014年12月至2015年11月在我院治疗的54例急性重症胰腺炎患者为研究对象，对其中的部分患者采用血液滤过方法进行治疗，并对治疗后的评价指标内容与未采用血液滤过方法的另外部分患者进行分析对比。结果 采用高通连血液滤过的观察组患者的血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血浆代谢性指标（HCO3）指标值均显著优于未进行血液滤过的对照组，的三项指标比较差异值P<0.05，有统计学意义。结论 对急性重症胰腺炎采用高通量血液滤过显著改善患者的肾功能情况，并可改善电解质的紊乱情况，极大提高患者的临床救治成功率，提高了患者的生存质量和生存率。
【关键词】 高通量血液滤过 治疗 急性重症胰腺炎 疗效
急性重症胰腺炎是多种病因导致患者的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的一种严重炎症反应疾病，形成病因机制迄今尚不明确，部分学者认为与暴饮暴食、胆管内的胆结石等有关。临床表现为：出现急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等，并继发为胰腺出血坏死、并发感染、腹膜炎、休克等，据已有研究报道其病死率可达10%，是一种病情凶险的突发性疾病[2]。目前已有研究表明对早期急性重症胰腺炎患者进行血液滤过可以较早达到每日出入量负平衡的液体管理目标，以显著降低腹内压和感染率，缩短住院时间。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对取自2014年12月至2015年11月在我院治疗的54例急性重症胰腺炎患者为研究对象，将患者进行分组，两组基本情况为：对照组：26例，男性12例，女性14例；年龄在 25～62岁之间，平均年龄为38.4±5.3岁；重症Ⅰ级15例，重症Ⅱ级11例。观察组：28例，男性13例，女性15例；年龄在 22～59岁之间，平均年龄为37.5±4.8岁；重症Ⅰ级17例，重症Ⅱ级11例。两组患者经多项临床检查（血常规、血尿淀粉酶、血清脂肪酶、淀粉酶内生肌酐清除率比值、血清正铁白蛋白、腹部B超、CT显像等）均已确诊为急性重症胰腺炎。观察组患者均为自愿接受本研究内容治疗，并均签署治疗知情书。两组患者的一般性资料对比差异值P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对两组患者均采取防治休克，改善微循环、解痉、止痛、抑制胰酶分泌、抗感染、营养支持等方法进行改善病情和预防并发症发生的治疗，同时加强重症监护的一些措施等。
1.2.1 对观察组患者采用高通量血液透析方法：采用德国费优斯公司的F60聚砜膜为高通量滤过器（空心纤维过滤器），超滤系数选择20～55ml/（h·mmHg），膜面积为1.3～1.5m2，使用根据患者病症情况配置的透析液进行（Na+为140mmol/L），并对凝血功能正常者采用低分子肝素钙为抗凝剂，对活动性出血或高位出血倾向及血小板严重减少的危重患者采用无肝素方法抗凝。控制透析液流量在2000～4000ml/d，血流量控制在200～300ml/min，每天一次，每次4h，可连续进行5d左右。注意滤过器重复使用不超过8次。并注意透析液中内毒素进入患者血液引起致热反应及出现反超滤情况。
1.3 评价指标 将患者进行透析后的肾功能指标（血尿素氮（BUN），血肌酐（SCr），血浆代谢性指标（HCO3））为评价指标内容。
1.4 统计学方法 对评价指标内容的数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析统计，计数资料采x2检验，计量资料采用 t 检验，以 P <0.05 为有统计学意义。
2 结果
比较两组患者的肾功能指标（血尿素氮（BUN），血肌酐（SCr），血浆代谢性指标（HCO3））见表一，观察组的三项指标值显著优于对照组，比较差异值P <0.05 ，均具有统计学意义。
3 讨论
急性重症胰腺炎是由于患者体内的胰酶原转变成活性很强的消化酶后而流出道受阻不能及时顺利排泄而引起，临床分为普通型和出血坏死型两种，其中出血坏死型的死亡率可高达50%，急性重症胰腺炎常伴有多种并发症入胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、脏器功能衰竭等，在病情发展中可还可继发腹腔、呼吸道、泌尿道等感染等。
血液滤过是指通过清除患者体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持来促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。用途较广，在治疗肾功能衰竭上主要针对：严重高血钾症、水中毒、严重代谢酸中毒、尿毒症症状加重、血清或肌酐严重超标等症状。中华医学会消化病学分会急性胰腺炎指南推荐对急性重症胰腺炎早期患者应用血液滤过以清除炎症介质并起到改善生理指标和器官功能的作用。
研究采用的高通量尿素清除率可以达到185～192ml/min，肌酐清除率172～180 ml/min，维生素B12清除率118～135 ml/min，β2-微球蛋白透析后下降率为40～60%。比较常规的血液透析有明显的优势，可以最大程度上模拟人体肾脏器官的对水喝溶质的清除方式，可以持续、大量、缓慢清除患者机体内的水分和溶质；调节患者的电解质和酸碱平衡；还可以有效清除患者的炎症介质及有害细胞因子及内毒素；并且还能帮患者建立一个全面的营养供给平台，为患者大容量的输入血球、氨基酸、白蛋白、血浆等营养成分（最大输入量可达5000ml/d）。从本文的研究结果可以得到充分的验证。但在研究中我们也发现采用高通量血液透析时部分患者会出现低血压、心律失常、抽搐、呕吐、头痛、等症状。这与进行高通量时出现的过渡超滤及透析液中的钾浓度不合理以及透析速度过快等造成，因此需要在透析时密切注意观察，一旦出现这些症状需及时处理。另外高通量对配置透析液的水质要求较高，建议采用超纯水以避免引起患者不适，同时我们还发现高通量方法会出现可用性维生素、白蛋白、微量元素、小分子多肽等丢失的情况，这需要引起我们的注意。
综上所述，采用高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎具有较高的应用价值，能显著改善患者的肾功能指标而改善患者的生理指标及相应器官功能，促进患者的有效治疗，极大降低急性重症胰腺炎的死亡率和并发症发生率。
参考文献
[1] 张艳. 血液滤过在急性重症胰腺炎治疗中的应用观察[J]. 中国现代药物应用， 2015， 9（22）：74-75。
[2] 李领香. 连续性床旁血液透析滤过治疗重症胰腺炎疗效观察[J]. 临床合理用药杂志， 2014， 7（11）：74-74。
[3] 李丽娜， 丁岩， 吕洪波. 高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎的临床效果疗效观察[J]. 医药卫生：全文版， 2016（2）：00285-00285。
【关键词】 高通量血液滤过 治疗 急性重症胰腺炎 疗效
急性重症胰腺炎是多种病因导致患者的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的一种严重炎症反应疾病，形成病因机制迄今尚不明确，部分学者认为与暴饮暴食、胆管内的胆结石等有关。临床表现为：出现急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等，并继发为胰腺出血坏死、并发感染、腹膜炎、休克等，据已有研究报道其病死率可达10%，是一种病情凶险的突发性疾病[2]。目前已有研究表明对早期急性重症胰腺炎患者进行血液滤过可以较早达到每日出入量负平衡的液体管理目标，以显著降低腹内压和感染率，缩短住院时间。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对取自2014年12月至2015年11月在我院治疗的54例急性重症胰腺炎患者为研究对象，将患者进行分组，两组基本情况为：对照组：26例，男性12例，女性14例；年龄在 25～62岁之间，平均年龄为38.4±5.3岁；重症Ⅰ级15例，重症Ⅱ级11例。观察组：28例，男性13例，女性15例；年龄在 22～59岁之间，平均年龄为37.5±4.8岁；重症Ⅰ级17例，重症Ⅱ级11例。两组患者经多项临床检查（血常规、血尿淀粉酶、血清脂肪酶、淀粉酶内生肌酐清除率比值、血清正铁白蛋白、腹部B超、CT显像等）均已确诊为急性重症胰腺炎。观察组患者均为自愿接受本研究内容治疗，并均签署治疗知情书。两组患者的一般性资料对比差异值P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对两组患者均采取防治休克，改善微循环、解痉、止痛、抑制胰酶分泌、抗感染、营养支持等方法进行改善病情和预防并发症发生的治疗，同时加强重症监护的一些措施等。
1.2.1 对观察组患者采用高通量血液透析方法：采用德国费优斯公司的F60聚砜膜为高通量滤过器（空心纤维过滤器），超滤系数选择20～55ml/（h·mmHg），膜面积为1.3～1.5m2，使用根据患者病症情况配置的透析液进行（Na+为140mmol/L），并对凝血功能正常者采用低分子肝素钙为抗凝剂，对活动性出血或高位出血倾向及血小板严重减少的危重患者采用无肝素方法抗凝。控制透析液流量在2000～4000ml/d，血流量控制在200～300ml/min，每天一次，每次4h，可连续进行5d左右。注意滤过器重复使用不超过8次。并注意透析液中内毒素进入患者血液引起致热反应及出现反超滤情况。
1.3 评价指标 将患者进行透析后的肾功能指标（血尿素氮（BUN），血肌酐（SCr），血浆代谢性指标（HCO3））为评价指标内容。
1.4 统计学方法 对评价指标内容的数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析统计，计数资料采x2检验，计量资料采用 t 检验，以 P <0.05 为有统计学意义。
2 结果
比较两组患者的肾功能指标（血尿素氮（BUN），血肌酐（SCr），血浆代谢性指标（HCO3））见表一，观察组的三项指标值显著优于对照组，比较差异值P <0.05 ，均具有统计学意义。
3 讨论
急性重症胰腺炎是由于患者体内的胰酶原转变成活性很强的消化酶后而流出道受阻不能及时顺利排泄而引起，临床分为普通型和出血坏死型两种，其中出血坏死型的死亡率可高达50%，急性重症胰腺炎常伴有多种并发症入胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、脏器功能衰竭等，在病情发展中可还可继发腹腔、呼吸道、泌尿道等感染等。
血液滤过是指通过清除患者体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持来促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。用途较广，在治疗肾功能衰竭上主要针对：严重高血钾症、水中毒、严重代谢酸中毒、尿毒症症状加重、血清或肌酐严重超标等症状。中华医学会消化病学分会急性胰腺炎指南推荐对急性重症胰腺炎早期患者应用血液滤过以清除炎症介质并起到改善生理指标和器官功能的作用。
研究采用的高通量尿素清除率可以达到185～192ml/min，肌酐清除率172～180 ml/min，维生素B12清除率118～135 ml/min，β2-微球蛋白透析后下降率为40～60%。比较常规的血液透析有明显的优势，可以最大程度上模拟人体肾脏器官的对水喝溶质的清除方式，可以持续、大量、缓慢清除患者机体内的水分和溶质；调节患者的电解质和酸碱平衡；还可以有效清除患者的炎症介质及有害细胞因子及内毒素；并且还能帮患者建立一个全面的营养供给平台，为患者大容量的输入血球、氨基酸、白蛋白、血浆等营养成分（最大输入量可达5000ml/d）。从本文的研究结果可以得到充分的验证。但在研究中我们也发现采用高通量血液透析时部分患者会出现低血压、心律失常、抽搐、呕吐、头痛、等症状。这与进行高通量时出现的过渡超滤及透析液中的钾浓度不合理以及透析速度过快等造成，因此需要在透析时密切注意观察，一旦出现这些症状需及时处理。另外高通量对配置透析液的水质要求较高，建议采用超纯水以避免引起患者不适，同时我们还发现高通量方法会出现可用性维生素、白蛋白、微量元素、小分子多肽等丢失的情况，这需要引起我们的注意。
综上所述，采用高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎具有较高的应用价值，能显著改善患者的肾功能指标而改善患者的生理指标及相应器官功能，促进患者的有效治疗，极大降低急性重症胰腺炎的死亡率和并发症发生率。
参考文献
[1] 张艳. 血液滤过在急性重症胰腺炎治疗中的应用观察[J]. 中国现代药物应用， 2015， 9（22）：74-75。
[2] 李领香. 连续性床旁血液透析滤过治疗重症胰腺炎疗效观察[J]. 临床合理用药杂志， 2014， 7（11）：74-74。
[3] 李丽娜， 丁岩， 吕洪波. 高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎的临床效果疗效观察[J]. 医药卫生：全文版， 2016（2）：00285-00285。